Способ определения подвижности ободочной кишки

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к абдоминальной хирургии и рентгенологии. Способ обеспечивает повышение точности определения подвижности ободочной кишки. Исследование толстого кишечника выполняют в прямой проекции в горизонтальном и вертикальном положениях больного при тугом заполнении ободочной кишки бариевой взвесью, фиксируют изменение положения левого и правого изгибов ободочной кишки относительно тел позвонков и при смещении изгибов в пределах высоты тела одного позвонка определяют подвижность ободочной кишки как нормальную, а при смещении какого-либо из изгибов более чем на высоту тела одного позвонка определяют подвижность ободочной кишки как патологическую.

Изобретение относится к области медицины, в частности к проктологии и рентгенологии, и может быть использовано для рентгенологической диагностики и оценки функционального состояния толстой кишки.

Известен способ рентгенологической диагностики нарушений эвакуаторной функции толстой кишки с помощью визуальной регистрации посредством рентгеновского экрана ответной реакции на баровоздействие в виде появления позыва на дефекацию или усиления моторной активности. (см. RU 94044482 А1, 27.10.96).

Известен также способ диагностики колостаза путем измерения на ирригограмме поперечников слепой, поперечной ободочной и сигмовидной кишки с вычислением индексов их соответствия. (см. RU 2155536 С 1, 10.09.2000).

Наиболее близким аналогом является способ рентгенологического исследования толстой кишки на ирригограмме, в том числе и подвижность ободочной путем выявления на рентгенограмме, помимо формы, размеров, положения толстой кишки ряда функциональных изменений в дистальных отделах толстой кишки и тазовом дне. (см. RU 96112725 А, 27.09.98).

Данные способы не всегда дают полную информацию о подвижности ободочной кишки.

Технический результат состоит в повышении точности определения подвижности ободочной кишки.

Технический результат достигается тем, что проводят исследование толстой кишки с помощью ирригоскопии, при этом исследование выполняют в прямой проекции в горизонтальном и вертикальном положениях больного при тугом заполнении ободочной кишки бариевой взвесью, фиксируют изменение положения левого и правого изгибов ободочной кишки относительно тел позвонков и при смещении изгибов в пределах высоты тела одного позвонка определяют подвижность ободочной кишки как нормальную, а при смещении какого-либо из изгибов более чем на высоту тела одного позвонка определяют подвижность ободочной кишки как патологическую.

Способ осуществляется следующим образом: больному с очищенным кишечником в положении лежа под контролем рентгенотелевизионной установки последовательно производят тугое заполнение всех отделов толстой кишки бариевой взвесью. Производят прицельные и обзорные снимки в положении больного лежа, а затем в положении больного стоя. При этом фиксируют изменение положения левого и правого изгибов ободочной кишки относительно тел позвонков.

Положение правого изгиба ободочной кишки в горизонтальном положении в 108 (67,5%) наблюдениях соответствовало уровню _I, в 17 (10,6%) случаях изгиб располагался на высоте Тh_XII, а в 12 (7,5%) наблюдениях достигал уровня Th_X1. У 21 (13,1%) пациента правый изгиб размещался на уровне L_II у 2 (1,3%) - находился в проекции L_III.

В вертикальном положении смещаемость правого изгиба была незначительной и у 152 (95,0%) больных не превышала высоты тела одного позвонка, вне зависимости от расположения изгиба в горизонтальном положении. Следует отметить, что в 93 (61,2%) из этих наблюдений ни в горизонтальном, ни в вертикальном положении пациентов скелетотапия правого изгиба не изменялась. В 8 (5,0%) случаях правый изгиб в вертикальном положении смещался на высоту более одного тела позвонка, изгиб в вертикальном положении пациентов смещался на высоту более одного тела позвонка. Из них у 6 человек отмечена повышенная подвижность правого изгиба ободочной кишки более чем на 2 позвонка, а у 2 - на 3 поясничных позвонка.

Положение наиболее низко расположенной точки поперечной ободочной кишки в брюшной полости колебалось в диапазоне от Th_XII до S₁. B 81 (50,6%) наблюдениях поперечная ободочная кишка средней третью достигала L_III, в 37 (23,1%) - L_II, в 15 (9,4%) - L_IV, в 16 (10,0%)-L_V, в 6 (3,8%)-S_I. В 5 (3,1%) наблюдениях средняя треть поперечной ободочной кишки располагалась на уровне Th_XII. Опущение этого отдела ободочной кишки ниже уровня L_III наблюдалось при смешении левого или правого изгибов, а также при содружественной миграции обеих точек фиксации поперечной ободочной кишки.

Левый изгиб ободочной кишки в горизонтальном положении в 85 (53,1%) случаях располагался на уровне Th_XI, в 34 (21,3%)-на уровне Th_XII, в 29 (18,1%) - на уровне Th_X, в 7 (4,4%) - на уровне Th_IX.

В 155 (96,9%) наблюдениях в вертикальном положении левый изгиб перемещался книзу не более чем на высоту тела одного позвонка, причем в 41 (25,6%) из этих случаев расположение левого изгиба относительно костных ориентиров не изменялось. У 5 (3,1%) пациентов левый изгиб смещался от уровня Th_XI до L_IV, то есть на высоту тел 5 позвонков.

Подвижность нисходящей ободочной кишки была незначительной, на ирригограммах она проецировалась в левой боковой области живота. Смещение этого отдела в брюшной полости наблюдалось совместно с левым изгибом и сигмовидной кишкой.

Сигмовидная кишка - наиболее подвижный отдел ободочной кишки, расположенный в левой подвздошной ямке. В 79 (49,4%) наблюдениях сигмовидная кишка локализовалась в полости таза, в 28 (17,5%) - в полости таза и левой боковой области. В 29 (18,1%) петля сигмовидной кишки легко смещалась в правую подвздошную ямку. Только в 24 (15,0%) наблюдениях она была короткой и малоподвижной. Таким образом, оценивая подвижность ободочной кишки в контрольной группе пациентов, наиболее существенным признаком, характеризующим степень смещения органа в брюшной полости, является положение левого и правого изгибов. Подвижность правого изгиба не превышает высоты одного позвонка в 95% наблюдений, а левого - в 96,9%. Учитывая, что эти значения соответствуют или превышают значения 95-го проценталя в выборке из 160 человек контрольной группы, смещаемость изгибов в пределах высоты тела одного позвонка принята в качестве анатомической нормы. В случае если в процессе рентгенологического исследования смещение какого-либо из изгибов происходит более чем на расстояние одного тела позвонка следует говорить о патологической подвижности ободочной кишки.

Пример конкретного выполнения способа Больная С. , 40 лет (история болезни 2184-95), поступила с жалобами на боли в левой подвздошной области и правых отделах живота.

Состояние больной при поступлении относительно удовлетворительное.

При исследовании пассажа бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту обнаружено нарушение продвижения бариевой взвеси по левым отделам ободочной кишки. При ирригоскопии выявлено, что смещаемость правого изгиба превышает высоту тела одного позвонка, левый изгиб фиксирован высоко в левом подреберье и практически неподвижен. Сигмовидная кишка удлинена до 70 см, образует множественные перегибы в полости малого таза. При колоноскопии в связи со значительными техническими трудностями не удалось провести аппарат проксимальнее правого изгиба. Диагноз: долихосигма, патологическая подвижность правых отделов.

Была выполнена операция: резекция сигмовидной кишки и правосторонняя гемиколэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Состояние больной удовлетворительное, при контрольных осмотрах клинические проявления, имевшие место до операции, отсутствуют.

Таким образом, предложенный способ позволяет с высокой точностью определять подвижность ободочной кишки, своевременно диагностировать ее различные патологические состояния и оказывать необходимую квалифицированную помощь больным. При этом он также прост в исполнении.

Формула изобретения

Способ определения подвижности ободочной кишки, включающий исследование толстого кишечника с помощью ирригоскопии, отличающийся тем, что исследование выполняют в прямой проекции в горизонтальном и вертикальном положениях больного при тугом заполнении ободочной кишки бариевой взвесью, фиксируют изменение положения левого и правого изгибов ободочной кишки относительно тел позвонков и при смещении изгибов в пределах высоты тела одного позвонка определяют подвижность ободочной кишки как нормальную, а при смещении какого-либо из изгибов более чем на высоту тела одного позвонка определяют подвижность ободочной кишки как патологическую.