Способ лечения хронической задержки мочеиспускания

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Производят срединный разрез над лоном. Обнажают переднюю стенку мочевого пузыря. На переднюю стенку мочевого пузыря накладывают без затягивания два кисетных шва - в верхнем и нижнем углах раны. В центре кисетных швов делают два прокола. Через нижний прокол в полость мочевого пузыря вводят изогнутый зажим с сомкнутыми браншами. Выводят его из полости мочевого пузыря через второй прокол. Обратным ходом зажима протягивают цистостомическую трубку через мочевой пузырь. Концы трубки фиксируют на передней стенке пузыря погружением в кисетные швы. Способ позволяет повысить качество лечения хронической задержки мочеиспускания. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Урологическим больным с хронической задержкой мочеиспускания бывает показано наложение цистостомы, заключающееся во введении в полость мочевого пузыря цистостомической трубки одним концом для создания оттока мочи. Другой конец через переднюю брюшную стенку выводится наряжу в мочеприемник.

Известен способ цистостомии, при котором через срединный разрез в надлобковой области обнажается стенка мочевого пузыря. Затем в стенке мочевого пузыря делается прокол, через который вводится цистостомическая трубка, которая укрепляется швами на стенке пузыря. (Оперативная хирургия под редакцией И. Литтмана, Будапешт, 1982 г., стр. 745 - 766).

Известен способ троакарной эпицистостомии, при котором производится прокол троакаром над лобком в наполненный моче вой пузырь. Далее через троакар проводится цистостомическая трубка, троакар удаляется, а трубка фиксируется накожными швами (Руководство по клинической урологии под редакцией А.Я. Пытеля, М.: Медицина, 1970 г., стр. 260).

Однако все эти способы имеют ряд существенных недостатков.

1. Необходимость регулярной смены трубки.

2. Частое выпадение и засорение трубки.

3. Потеря емкости мочевого пузыря с течением времени.

4. Необходимость дополнительной фиксации трубки к коже швами или повязкой.

Задача изобретения - повышение качества лечения хронической задержки мочеиспускания, облегчение ухода за трубкой, профилактика ее выпадения, сохранение емкости мочевого пузыря.

Задача достигается тем, что в способе лечения хронической задержки мочеиспускания введение цистостомической трубки производится через два прокола в передней стенке мочевого пузыря, с образованием перфорированной петли в его полости. Существенность признаков, подтверждающих получение технического результата, подтверждается следующим.

1. В отличие от прототипа цистостомическая трубка вводится в полость мочевого пузыря через два прокола.

2. Прототип дренирует мочевой пузырь одним концом, а способ лечения хронической задержки мочеиспускания позволяет осуществлять дренирование через оба конца.

3. Прототип приводит со временем к потере емкости мочевого пузыря, предложенный же способ сохраняет его емкость, петлей препятствуя спадению стенок.

4. У прототипа периодическое засорение трубки солями вызывает необходимость ее регулярной замены, требующей ее периодического извлечения, промывания и повторной установки, что, как правило, доставляет больному дополнительные страдания. Предлагаемый способ облегчает процедуру ухода за трубкой, сводя ее к периодическому подтягиванию перфорированной части наружу, туалету и обратному потягиванию, которое возвращает перфорированную часть трубки обратно в полость мочевого пузыря.

5. Прототип иногда приводит к выпадению трубки, как по вине больного, так и самопроизвольно. Предложенный способ лечения хронической задержки мочеиспускания исключает эту возможность, так как извлечение петли вообще возможно только после расфиксации одного из концов.

Сущность же способа заключается в следующем: больной находится в положении на спине, мочевой пузырь его заполнен раствором антисептика. Под местной либо эпидуральной анестезией выполняется срединный разрез над лоном длиной 7 - 8 см. Брюшина отводится кверху, обнажается передняя стенка мочевого пузыря. На нее накладывается, не затягивая, два кисетных шва - в верхнем и нижнем углах раны. В центре нижнего кисета делается прокол, через который в полость мочевого пузыря вводится изогнутый зажим с сомкнутыми браншами, который сквозь полость изнутри подводится в центр второго кисета, где через второй прокол выводится из мочевого пузыря для захвата цистостомической трубки, которая обратным ходом зажима протягивается через мочевой пузырь так, что ее средняя перфорированная часть в виде петли остается в просвете полости. После этого концы трубки фиксируются на передней стенке пузыря погружением в кисетные швы, а рана ушивается послойно наглухо.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР Больной Н., 82 г., поступил в хирургическое отделение районной больницы в феврале 1996 г. с диагнозом: острая задержка мочи. При осмотре и обследовании диагноз подтвержден, в связи с чем через 1 час под местной анестезией выполнена операция - троакарная эпицистостомия. Отделилось около 3000 мл мутно-геморрагической мочи. На вторые сутки после операции больной, как оказалось, страдающий психическим заболеванием, выдернул цистостомическую трубку. В итоге произведено наложение операционной эпицистостомы под эпидуральной анестезией катетером Петцера. Еще через двое суток больной вновь выдернул трубку.

В итоге произведена повторная операция способом лечения хронической задержки мочеиспускания. Воспалительный процесс в мочевом пузыре купирован на 5 сутки, швы сняты на 8 сутки, заживление первичное. Попытки больного вновь удалить цистостому не имели успеха.

Осмотр через 3 месяца: трубка функционирует удовлетворительно, отходит светлая моча. После расфиксации одного из концов перфорированнная часть извлечена наружу и осмотрена - имеются небольшие отложения мочевой кислоты, которые тут же удалены. Перфорированная часть установлена обратно в полость после соответствующей обработки антисептиком.

Таким образом, клинический пример подтверждает все перечисленные достоинства метода. Особенно предлагаемый метод лечения хронической задержки мочеиспускания должны оценить врачи-урологи, имеющие дело с контингентом больных, обреченных на пожизненную цистостому. Облегчая уход за цистостомической трубкой, сохраняя емкость мочевого пузыря, исключая случайное и даже неслучайное выпадение цистостомы, предлагаемый способ значительно повышает качество жизни такого рода урологических больных. Простота метода позволяет его выполнять даже в минимально оснащенных хирургических отделениях районных больниц, а ведь на селе проблема таких больных особенно остра, и сложности ухода за этим контингентом пациентов часто приводит к осложнениям и преждевременной гибели таких больных.

Формула изобретения

Способ лечения хронической задержки мочеиспускания, заключающийся во введении трубки в мочевой пузырь, отличающийся тем, что цистостомическую трубку вводят через два прокола в передней стенке мочевого пузыря с образованием перфорированной петли в его полости.

РИСУНКИ

Рисунок 1