Способ стабильно-функционального остеосинтеза при повреждении разгибательной системы коленного сустава

 

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии. Сущность изобретения: выполняют продольное обнажение разгибательной системы коленного сустава, проводится ревизия полости коленного сустава, репозиция фрагментов надколенника с помощью репонирующего зажима, после чего две спицы Киршнера продольно проводятся так, чтобы концы спиц выступали вне суставной поверхности надколенника. Затем снизу вверх от точки прикрепления связки надколенника поднадкостнично проводится под концами спиц гибкий силовой элемент внутри связки надколенника, крепится спонгинозным канюлированным винтом, что обеспечивает стабильную фиксацию при снижении послеоперационных осложнений. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии.

Известен способ фиксации надколенника к бугристости двойной большеберцовой кости (патент РФ N 2012272). Данный способ основан на проведении лавсановой нити в виде "двойной петли" через оторванный фрагмент надколенника к бугристости большеберцовой кости, прошивание связки надколенника швом Кюнео. Применение этого способа позволяет прочно фиксировать фрагмент к бугристости большеберцовой кости, сокращает сроки иммобилизации на 2-3 недели и ускоряет функциональное лечение на 1-3 недели, что предупреждает развитие стойкой контрактуры и способствует более полному восстановлению функции коленного сустава. Однако при повреждении разгибательной системы коленного сустава прочность реконструкции обуславливается используемыми лавсановыми нитями. Способ невыполним при кортикальных фрагментах, имеющих маленький размер, при разрывах связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Недостатки прототипа: прочность реконструкции и удержание фрагмента по плоскости излома определяется прочностью использованных лавсановых нитей; при большей части повреждений разгибательной системы коленного сустава (оскольчатый перелом надколенника, отрывные переломы типа кортикальных) способ не выполним; конструкция из лавсановой нити не является съемной, при контакте лавсановой нити с подкожной клетчаткой могут образовываться свищи сумки; проведение лавсановой нити над костью и связкой надколенника деформирует систему трущихся плоскостей в условиях ограниченного заема тканей.

Целью предлагаемого изобретения является уменьшение осложнений, отказ от внешней иммобилизации, оптимизация функционального лечения и унификация операции при различных вариантах повреждений разгибательной системы коленного сустава.

На фиг. 1 изображен гибкий силовой элемент с направителем.

На фиг. 2 изображена схема проведения гибкого силового элемента с направителем, с указанием мест вкола-выкола, проведенные спицы Киршнера.

На фиг. 3 изображена схема проведения и фиксации гибкого силового элемента при поперечном переломе надколенника.

На фиг. 4 изображен вид спереди оперированного, предложенным нами способом, поперечного перелома надколенника.

Способ стабильно функционального остеосинтеза при повреждении разгибательной системы коленного сустава осуществляется следующим образом. Больному выполняется продольное обнажение разгибательной системы коленного сустава, проводится ревизия полости коленного сустава, репозиция фрагментов надколенника с помощью репонирующего зажима, после чего две спицы Киршнера 3 продольно проводятся, таким образом, чтобы концы спиц выступали вне суставной поверхности надколенника. Затем снизу вверх от точки прикрепления связки надколенника, поднадкостнично специальным направителем 2 проводится гибкий силовой элемент в виде металлического тросика 1. Последовательность сборки гибкого силового элемента: вставляем металлический тросик в задний конец направителя, далее обжимаем круглогубцами направитель, чтобы зафиксировать в нем гибкий силовой элемент B, изгибаем дугой направитель для более удобного проведения C. При этом гибкий силовой элемент должен пройти под концами выступающих спиц по силовым траекториям. После кругового проведения гибкого силового элемента его направляющий конец проводится через "скользящую петлю" 5, закрепленную на противоположном конце тросика. Затем направляющий конец гибкого силового элемента проводится внутри связки надколенника 6 к бугристости большеберцовой кости таким образом, чтобы его направление было параллельно ходу основных волокон связки надколенника. В бугристость большеберцовой кости вкручивается спонгиозный канюлированный винт 7. Гибкий силовой элемент в положении натяжения, но при этом связка надколенника не должна деформироваться, фиксируется в головке спонгиозного канюлированного винта фиксирующим устройством. Далее проверяется амплитуда движения в коленном суставе (от 90 до 180^o). Выступающие концы спиц Киршнера по силовой диагонали погружаются в костную ткань. Накладываются узловые швы на поддерживающие связки надколенника, производится гемостаз, рана послойно ушивается. Внешняя иммобилизация при этом способе не применяется. Металлоконструкция удаляется через 3 месяца с помощью небольших разрезов (3-5 мм).

Пример 1. Больной С., 28 лет, получил уличную травму, поскользнувшись, упал на коленный сустав. Почувствовал острую боль и невозможность опоры на поврежденную конечность. Обратился в приемное отделение травматологии и ортопедии клиники скорой помощи. При клиническом и рентгенологическом исследовании обнаружен поперечный перелом средней части надколенника с расхождением отломков на 15 мм. Принято решение об оперативном лечении перелома. Больному было выполнено продольное обнажение разгибательной системы коленного сустава поврежденной конечности. Провели ревизию полости коленного сустава, сопоставили отломки с помощью репонирующего зажима, продольно провели две спицы Киршнера таким образом, чтобы концы спиц выступали вне суставной поверхности надколенника. Затем снизу вверх от срединной точки прикрепления связки надколенника поднадкостнично специальным направителем провели гибкий силовой элемент с петлей на конце, при этом провели его под выступающими концами спиц Киршнера по силовой траектории. После кругового проведения гибкого силового элемента его направляющий конец продели в петлю на противоположном конце, далее направляющий конец провели внутри связки надколенника по направлению основных волокон связки к бугристости большеберцовой кости. Вкрутили в бугристость большеберцовой кости, в середине прикрепления связки надколенника, спонгиозный канюлированный винт. Гибкий силовой элемент в положении натяжения фиксируется к головке винта с помощью фиксирующего устройства. Проверили амплитуду движения в коленном суставе в пределах от 90-180^o. Выступающие концы спиц с помощью круглогубцев были загнуты и утоплены в костную ткань. Наложили узловые швы на поддерживающие связки надколенника, провели гемостаз, наложили послойные швы на рану и асептическую бинтовую повязку. Внешняя иммобилизация после операции таким способом не применяется. Послеоперационный период без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Полная нагрузка на ногу разрешена через 1 месяц. Металлоконструкция удалена под местным обезболиванием через небольшие разрезы (5 мм) через 3 месяца после первой операции.

Отдаленные результаты лечения изучены через 1, 2 и 3 года после операции. Жалоб больной не предъявлял. Полный объем движений сохранен. Атрофии мышц не выявлено. Способ стабильно-функционального остеосинтеза при повреждении разгибательной системы коленного сустава использован нами при лечении 19 пациентов с положительным эффектом. Каких-либо специфических осложнений не наблюдалось.

Применение предлагаемого способа остеосинтеза по сравнению с существующими методами обеспечивает следующие преимущества: значительно повышает прочность фиксации отломков; обеспечивает эффективное шунтирование разгибательной системы коленного сустава; позволяет рентгенологически проследить эффективность фиксации и работы гибкого силового элемента; легко фиксируется и удаляется, позволяет отказаться от внешней иммобилизации; возможность раннего функционального лечения.

Формула изобретения

Способ стабильно-функционального остеосинтеза при повреждении разгибательной системы коленного сустава, включающий восстановление разгибательной системы коленного сустава путем соединения костных фрагментов и проведения через них гибкого силового элемента, отличающийся тем, что проводят две параллельные спицы Киршнера через фрагменты надколенника, затем проводят гибкий силовой элемент поднадкостнично и под выступающими концами спиц внутри связки надколенника и подтягивают к бугристости большеберцовой кости, к которой фиксируют спонгиозным канюлированным винтом.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4