Способ щадящей остеотомии бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при энд опротезировании тазобедренного сустава. Сущность: выполняют в шахматном порядке несколько отверстий проксимального отдела бедренной кости в зоне, ограниченной сверху опилом шейки бедренной кости, снизу - линией, расположенной на уровне нижнего края малого вертела, спереди и сзади - линией, проходящей по средней линии передней поверхности и задней поверхности бедренной кости, что обеспечивает достаточную жесткость крепления в бедренном ложе, профилактику раскола верхнего сегмента бедренного ложа. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной ортопедии.

Известны способы, когда при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава удаляется костная ткань в зоне проксимального отдела бедренного ложа протеза (Воронцов С.А., Эпштейн Г.Г., Соболев И.П., Хутиев А.В. , Яковенко Э. И. Предупреждение осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава // Плановые оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии. Сборник научн. трудов. - С.Петербург, 1992. - С. 101- 109; Корнилов Н. В. , Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. С.-Петербург, 1997. - С. 169) или выполняется Т-образная остеотомия медиальной стенки посадочного бедренного ложа эндопротеза, показанием к которым является предупреждение раскола проксимального отдела бедра (Колесник А.И. Колесник М.А. Способ предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава. /IV съезд травматологов и ортопедов России/ Тезисы докл. /Н. - Новгород. - 1997. - С. 566; Колесник А.И., Колесник М.А., Андрианов В.А. Патент на изобретение N 2134555 от 30.06.96 г., выдан 20.08.99 г. Способ предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Близкое решение данной проблемы можно достичь при использовании способа предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава ( Колесник А.И., Колесник М.А., Андрианов В. А. Патент на изобретение N 2134555 от 30.06.96 г., выдан 20.08.99 г. Способ предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава).

Описывается способ Т-образной остеотомии медиальной стенки бедренного ложа протеза, где вертикальную часть распила начинают от верхне-медиального края опила шейки бедра и направляют вниз на 25-30 мм до уровня нижнего края малого вертела, а второе сечение длиной 20-25 мм медиальной стенки посадочного ложа производят перпендикулярно первому сечению точно через нижний конец вертикального распила.

Однако при данном способе выполняется сечение в самой плотной зоне опила шейки бедренной кости (медиальной стенки бедренного ложа протеза) строго по средней линии. При бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава с использованием конструкций ножек протеза, имеющих воротник, давление воротника ножки при нагрузке пациента на конечность будет происходить непосредственно на место остеотомии опила шейки, что может отрицательно сказаться на репаративных процессах в зоне остеотомии и, возможно, привести к возникновению нестабильности ножки протеза.

Задачей изобретения является разработка способа профилактики интраоперационного осложнения - раскола проксимального отдела бедра при имплантации ножки эндопротеза.

Задача осуществляется следующим образом.

При помощи сверла выполняется в шахматном порядке несколько отверстий проксимального отдела бедренной кости (бедренного ложа протеза) в зоне, ограниченной сверху опилом шейки бедренной кости, снизу линией, расположенной на уровне нижнего края малого вертела, спереди и сзади линией, проходящей по средней линии передней поверхности и задней поверхности бедренной кости.

Использование щадящей остеотомии бедренного ложа протеза позволяет решить одновременно 4 задачи: - сохранить целостность кольца бедренного ложа; - выполнение круглых отверстий в шахматном порядке позволяет сохранить внутрикостные сосуды этой важной зоны бедренного ложа протеза; - произвести имплантацию ножки протеза в условиях тугой посадки; - сохранить достаточную жесткость ее крепления в бедренном ложе, не расслабляя бедренного ложа; - в случае возникновения раскола бедренного ложа при тугой посадке ножки щадящая остеотомия ограничивает собой распространение раскола проксимального отдела бедренной кости за счет "перекрытия" одного отверстия другим за счет их шахматного взаимного расположения, что создает своего рода непрерывность всех отверстий, охватывающих часть передней и задней стенок и полностью медиальную стенку бедренного ложа.

На фиг. 1 показана схема щадящей остеотомии бедренного ложа; на фиг.2 - фоторентгенограмма больной Р. до операции; на фиг.3 - фоторентгенограмма больной Р. после операции; на фиг.4 -фоторентгенограмма больной Р. через 3 года.

Способ осуществляется следующим образом.

Стандартным наружно-передним доступом обнажаем тазобедренный сустав. После подготовки бедренного ложа 1 к посадке ножки протеза преступаем к выполнению круглых отверстий 2 проксимального отдела бедренной кости (бедренного ложа протеза) (фиг.1,3) при помощи дрели.

Отверстия выполняем в зоне, ограниченной сверху опилом шейки бедренной кости, снизу - линией, расположенной на уровне нижнего края малого вертела, спереди и сзади - линией, проходящей по средней линии передней поверхности и задней поверхности бедренной кости диаметром 4 мм с расположением в шахматном порядке таким образом, чтобы расстояние между отверстиями было равно 4 мм. При этом расстояние от проксимально расположенных отверстий до края опила шейки бедренной кости должно быть не менее 8 мм, чтобы не ослаблять кольцо бедренного ложа.

В случае возникновения раскола бедренного ложа при тугой посадке ножки щадящая остеотомия ограничивает собой распространение раскола проксимального отдела бедренной кости "перекрытие" одного отверстия другим за счет их шахматного взаимного расположения, что создает своего рода непрерывность всех отверстий, охватывающих часть передней и задней стенок и полностью медиальную стенку бедренного ложа.

Затем производим посадку ножки протеза. После посадки ножки все отверстия плотно тампонируем костной аутокрошкой.

Клинический пример Предоперационный эпикриз Больная Руменко З.К., 1937 г.р., поступила в х/о ТМО-2 09.10.95 г. для планового оперативного лечения по поводу правостороннего коксартроза 3-й степени, сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава. НФ сустава 4-й ст. Болевой синдром. Укорочение правой ноги на 2 см (фиг.2).

Учитывая выявленную патологию, больной предложено эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом "Компомет". В связи с узким каналом проксимального отдела бедренной кости предполагается выполнение щадящей остеотомии бедренного ложа. Костная аутопластика верхнего края вертлужной впадины с фиксацией трансплантата двумя шурупами. Аддуктотомия правого бедра.

О возможных интра- и послеоперационных осложнениях больная предупреждена. Согласие на операцию получено.

Противопоказаний к операции нет. Наркоз интубационный. Предусматривается интраоперационная трансфузия. На операцию заказано 600 мл отмытых и индивидуально подобранных эритроцитов А(2) резус (+) положительный, 800 мл одногруппной плазмы.

Ортопед Колесник А.И.

Операция N 312-314 30.11.95 г. Операция N 312-314 - Эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом "Компомет" 52х11х(+6), щадящая остеотомия бедренного ложа. Костная аутопластика верхнего края вертлужной впадины с фиксацией трансплантата двумя шурупами. Аддуктотомия левого бедра.

П/О диагноз: тот же Анестезиолог: Михайленко А.К.

Анестезия: эндотрахеальный наркоз
Оп. сестра: Яковлева Т.М.

Биопсия:
Протокол
1. Разрезом длиной до 18 см по наружной поверхности сустава послойно обнажена вертельная область.

2. Капсула сустава рассечена. Гемостаз и туалет раны антисептиками по ходу операции.

3. Головка вывихнута из впадины. Она деформирована, хрящ отсутствует на значительной поверхности. Верхний край впадины резко уменьшен.

4. После предварительной обработки вертлужной впадины фрезами N 46 - 52 имплантирована чашка N 52.

5. Выполнена костная аутопластика верхнего края вертлужной впадины с фиксацией трансплантата двумя шурупами.

6. В связи с тугим внедрением рашпилей N 11 при обработке канала бедра выполнены при помощи дрели 14 отверстий в заданной зоне бедренного ложа протеза (2, фиг. 3). Отверстия остеотомий плотно заполнены костной крошкой.

7. Имплантирована ножка N 11. При вправлении бедра подобрана головка (+6). После вправления длина ног одинакова (фиг. 3).

8. Туалет раны антисептиком. Ушивание капсулы с оставлением 2-х дренажей для активной аспирации.

9. Послойное ушивание раны, резиновые выпускники.

10. Произведена аддуктотомия правого бедра, отведение бедра и объем движений в суставе достаточный.

11. На фоторентгенограмме (фиг.4) представлен результат операции через 3 года.

Таким образом, поставленная задача достигнута путем выполнения при помощи сверла несколько отверстий проксимального отдела бедренной кости, расположенных в шахматном порядке в зоне, ограниченной сверху опилом шейки бедренной кости, снизу - линией, расположенной на уровне нижнего края малого вертела, спереди и сзади - линией, проходящей по средней линии передней поверхности и задней поверхности бедреннойж

Формула изобретения

Способ щадящей остеотомии бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава путем выполнения нескольких отверстий на медиальной стенке бедренного ложа, отличающийся тем, что при помощи дрели выполняют в шахматном порядке несколько отверстий на медиальной стенке бедренного ложа проксимального отдела бедренной кости в зоне, ограниченной сверху опилом шейки бедренной кости, снизу - линией, расположенной на уровне нижнего края малого вертела, спереди и сзади - линией, проходящей по средней линии передней поверхности и задней поверхности бедренной кости.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4