Способ замещения отсутствующего зуба

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что при изготовлении протеза искусственного зуба используют внутрикорневой углеродистый штифт "С-post", устанавливаемый на модели в полостях между препарированными опорными зубами. Способ повышает надежность фиксации. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано в протезировании при наличии включенного дефекта зубного ряда.

При восстановлении дефекта зубного ряда с отсутствующим одним зубом всегда возникает, к сожалению, необходимость препарирования двух соседних зубов. Предпринимались попытки изготовления одного или двух зубов без обработки рядом стоящих. Можно указать на изготовление консольного протеза, когда отсутствующий зуб фиксируют на одном, рядом стоящем. При этом в качестве преимущества указывают то, что производят препарирование только одного зуба. Однако, как показывает наблюдение, опорный зуб расшатывается в короткий срок и всю конструкцию в большинстве случаев приходиться удалять. Следует отметить, что спрос населения на изготовления протезов и реставрацию зубов, отвечающих высоким косметическим требованиям, неуклонно возрастает. На это указывает также данные И.М. Макеевой (1996), что 73% женщин, находящихся у нее под наблюдением, считают необходимым реставрировать жевательные зубы материалами с высокими косметическими свойствами.

Известен также способ устранения дефекта зубного ряда вследствие потери зуба с применением естественных зубов и композитов. Удаляемые зубы лишь с подвижностью III степени при значительной резорбции лунки, резком расширении периодонтальной щели, частых абсцессах. Удаленный зуб помещают в антисептический раствор, отрезают его корень. Проводят соответствующую обработку полости зуба оставшейся коронки и заполняют ее композитом (эвикрол, консайс и др. ). Часть коронки, обращенную к десне, заглаживают и полируют. С помощью мелкозернистой бумаги зачищают апроксимальные поверхности удаленной естественной коронки, а во рту - аналогичные поверхности зубов, обращенные в сторону имеющегося дефекта зубного ряда. Затем указанные поверхности протравливают кислотой, промывают водой, высушивают, после чего фиксировают естественную коронку с помощью композита на свое место в зубном ряду. (Гумецкий Р. А. Стоматология. 1984, N 3, с.67-69).

Представленная конструкция является простой в изготовлении, не требует наличия зубного техника, дает хороший функциональный эффект.

К недостатком описанного способа относятся следующие: условия для реализации этого способа ограничены, поскольку коронка удаленного зуба должна отвечать ряду требований - быть интактной, не измененной по цвету, форме, контактировать с соседними зубами. Невозможно способ использовать при имеющемся дефекте зубного ряда, когда удаленного зуба нет. Коронка удаленного зуба, замещавшая дефект, со временем меняет цвет в связи с отсутствием нормальной трофики.

Известен также способ устранения дефекта зубного ряда вследствие потери зуба стандартным пластмассовым зубом с применением композита (эвикрол, комподент-м, консайз, светотвердеющий пломбировочный материал комплекта "Helio Box"). Протезирование проводят по следующей методике. Стандартный пластмассовый зуб, подобранный по цвету, форме, величине к зубам, ограничивающим дефект зубного ряда, припасовывавают в месте дефекта с учетом положения зубов антагонистов. Затем подготавливают контактные поверхности искусственного и естественного одного или двух зубов. На контактные поверхности искусственного зуба с помощью бормашины формируют полость аналогично тому, как это делают при кариозных полостях, относящихся к III классу по Блеку. Подготовку поверхности зуба, обращенную в сторону дефекта зубного ряда, на котором будет зафиксирован "протез", обрабатывают бумажными абразивными дисками, затем зачищенную поверхность протравливают кислотой, промывают водой, высушивают. На подготовленные таким образом контактные поверхности естественного и искусственного зубов наносят композиционный материал, заполняя и полость в искусственном зубе. После затвердевания композита удаляют излишки пломбировочного материала, проверяют положение "протеза" относительно зубов-антогонистов. При необходимости проводят коррекцию язычной поверхности. (Секлетов Г.А. Стоматология, 1996, N 3, с.42-43).

Способ предельно прост, дает возможность быстро устранить дефект зубного ряда вследствие потери одного зуба в условиях стоматологического кабинета при наличии стандартных пластмассовых зубов и композитов.

К недостаткам описанного способа относится следующие: недостаточная эстетическая эффективность протеза; недостаточная прочность протеза.

Наиболее близким по сущности к заявленному, выбранному в качестве прототипа, является способ, при котором замещение единично отсутствующего зуба проводят с применением композиционных материалов светового отверждения и опорного элемента - кламерная проволока диаметром 1,2-1,0 мм. На апроксимальных поверхностях опорных зубов создаются полости на контактных поверхностях так, чтобы фиксируемый опорный элемент лежал в них на уровне экватора. Создают опорный элемент, обязательно с V-образным изгибом. После тотального протравливания полостей и опорного элемента, тщательного промывания и высушивания полости и опорный элемент покрывают адгезивной системой и полимеризуют. Затем послойным наложением композиционного материала светового отверждения заполняют полости и полимеризуют. Завершающим этапом является формирование искусственного зуба. (Боровский Е.В., Антонов М.Е. Клиническая стоматология, 1997, N 4 с.16-18).

Недостатками прототипа являются следующие: сложность в моделирование опорного элемента из кламерной проволоки, неоднородность конструкции, что влечет за собой недостаточную прочность конструкции.

Нашей задачей было изготовление конструкции таким способом, чтобы конструкция была крепче, служила дольше, чем аналоги, обладала лучшей эстетикой, меньшей адсорбцией слюны, могла противостоять образованию налета, сохраняя здоровыми мягкие ткани.

Сущность изобретения в том, что после формирования полостей в опорных зубах и предварительной подготовки крепления из штифта C-post путем его обработки внутриротовым пескоструйным аппаратом, например хэндибластером, и нанесения на него адгезивного препарата устанавливают подготовленный C-post на модели и формируют на нем искусственный зуб из гибридного композиционного светоотверждаемого материала.

Осуществление способа: На апроксимальных поверхностях опорных зубов создают полости на контактных поверхностях, так чтобы фиксируемый опорный элемент лежал в них на уровне экватора, учитывая анатомо-топографические особенности зуба, особенно если зуб интактный. При устранении дефекта зубного ряда по данной методике можно "с выгодой" использовать кариозную полость или пломбу на контактных поверхностях опорных зубов, препарируемых в соответствии с указанными требованиями. Пользуясь выбранным слепочным материалом снимают слепки с обработанных зубов и антагонистов. Отливают модели, используя QUCK-DIE или твердый гипс. Выбрав C-post (углеродистые волокна, соединенные в пучок и сформированные воедино в эпоксидной матрице фирмы "Bisco") подходящего диаметра, обрабатывают штифт C-post внутриротовым пескоструйным аппаратом, например хэндибластером с размером частиц 50 мк, промывают его и наносят на него выбранную универсальную адгезивную систему (Primor Bond 2,0 или 2,1; One-step). Устанавливают подготовленный C-post между препарируемыми полостями на модели и на нем моделируют искусственный зуб из гибридного композиционного материала (Aelit-fil, Herculait, Prodigy), предварительно нанеся опаковый слой материала на C-post и тщательно отсвечивают его. Создание промывного пространства достигается путем введения между основой искусственного зуба и моделью прозрачной пластинки. Готовую конструкцию помещают в подготовленные полости опорных зубов, предварительно произведя тотальное протравливание полостей, тщательное промывание и покрытие универсальной адгезивной системой с последующей ее полимеризацией.

Затем в полости опорных зубов вносят порцию пломбировочного материала, проверяют правильность положения опорного элемента и производят его полимеризацию. Далее окончательно фиксируют опорный элемент, а затем послойным наложением композиционного материала заполняют полости. Завершающим и определяющим этапом в плане косметики является шлифование, полирование поверхности и финишное отсвечивание зуба.

Пример 1.

Пациент 24 года, обратился с жалобой на отсутствующий зуб на верхней челюсти слева. При осмотре отсутствовал 25 зуб (фиг. 1), на 24 имелась кариозная полость по I классу Блэка. После инфильтрационной анестезии было произведено препарирование полостей на контактных поверхностях 24 и 26 зубов, снятие оттисков с последующей отливкой моделей (фиг. 2), выбрав C-post подходящего диаметра, обрабатывают штифт C-post внутриротовым пескоструйным аппаратом, например хэндибластером, промывают, наносят на него выбранную нами универсальную адгезивную систему (Primor Bond 2,0 или 2,1; One-step) и устанавливают подготовленный C-post между препарируемыми полостями на модели (фиг. 3). Моделируют искусственный зуб из гибридного композиционного материала (Aelit-fil, Herculait, Prodigy), предварительно нанеся опаковый слой материала на C-post и тщательно отсвечивают его (фиг.4). Готовую конструкцию (фиг. 5) помещают в подготовленные полости опорных зубов, предварительно произведя тотальное протравливание полостей, тщательное промывание и покрытие универсальной адгезивной системой с последующей ее полимеризацией. Затем в полости опорных зубов вносят порцию пломбировочного материала, проверяют правильность положения опорного элемента и производят его полимеризацию. Далее окончательно фиксируют опорный элемент, а затем послойным наложением композиционного материала заполняют полости. Завершающим и определяющим этапом в плане косметики является шлифование, полирование поверхности и финишное отсвечивание зуба (фиг. 6). Данный пациент наблюдается нами в течение двух лет, жалоб пациент не предъявляет, фиксация конструкции к твердым тканям зуба хорошая, конструкция обладает цветостойкостью.

Пример 2.

Пациент 38 лет, обратился с жалобой на косметический дефект во фронтальном отделе верхней челюсти. При осмотре отсутствовал 21 зуб. После инфильтрационной анестезии было произведено препарирование полостей на контактных поверхностях интактных 11 и 22 зубов, снятие оттисков с последующим восстановлением отсутствующего 21 зуба предложенной нами методикой. Данный пациент наблюдается в течение двух лет, жалоб пациент не предъявляет, фиксация конструкции к твердым тканям зуба хорошая, конструкция обладает цветостойкостью.

Медико-социальная значимость данного метода основана на спросе населения на изготовления протезов и реставрацию зубов, отвечающих высоким косметическим требованиям. Изучение отдаленных результатов сроком от 1 года до 2 лет у 23 пациентов с предложенной конструкцией дает основание утверждать, что описанный способ замещения отсутствующего зуба может быть использован в практике, как альтернатива мостовидному протезу. Такие конструкции являются простыми в изготовлении, не требуют наличия зубного техника, достаточно прочны, дают хороший эстетический и функциональный эффект.

Формула изобретения

Способ замещения отсутствующего зуба, включающий препарирование опорных зубов, снятие оттисков, изготовление модели и крепление протеза в полости рта, отличающийся тем, что при изготовлении протеза искусственного зуба используют внутрикорневой углеродистый штифт "C-post" устанавливаемый на модели в полостях между препарированными опорными зубами.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6