Способ лечения бронхиальной астмы

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения бронхиальной астмы. Способ заключается в том, что применяют общую управляемую гипертермию выше 42^oС. Способ позволяет повысить эффективность лечения бронхиальной астмы.

Изобретение относится к медицине, является интенсивной медицинской технологией и может быть использовано в пульмонологии и анестезиологии - реаниматологии.

Известны способы лечения тяжелых гормонозависимых форм бронхиальной астмы, в которых в качестве вариантов интенсивной терапии используют гемосорбцию, плазмаферез, лимфосорбцию, лазерное и ультрафиолетовое облучение крови (Виноградов Д. Л. Лазерная терапия и плазмаферез в лечении больных бронхиальной астмой: автореф. канд. дис., 1995; Суровцева И.В. Амбулаторный дискретный плазмаферез в комплексном лечении инфекционно-аллергической бронхиальной астмы: автореф. канд. дис. Томск, 1995; Карташов А.Н., Цхай В.А., Туткушев Б. С. Лимфосорбция - новый метод лечения инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы. Хирургия Казахстана, 1995, N 3-4, с. 64 и 65).

Применяемые способы лечения бронхиальной астмы, однако, недостаточно эффективны в связи с лечебным воздействием только на отдельные патогенетические звенья болезни, что позволяет достичь только ремиссии болезни, уменьшить ее тяжесть и снизить дозы применяемых гормональных препаратов.

Известен способ лечения бронхиальной астмы (патент RU 2135183, 29.02.96, авторы: Крейнес В.М.. Власов С.В., Файст Э.К., Гумилевский Б.Ю., Еремеев В. Б. , Мартынов А.И. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская обл., ГКНЦ охраны здоровья шахтеров), в котором используется технология плазмафереза (6-8 об.% объема циркулирующей крови - ОЦК), причем после выделения клеточной массы ее инкубируют в течение 20 мин с преднизолоном (30-120 мг) и АТФ (100 мкг/мл) с последующей реинфузией больному.

Как и вышеуказанные, данный способ характеризуется недостаточной лечебной эффективностью, т.к. позволяет достичь только ремиссии заболевания и не купирует полностью проявления бронхиальной астмы, а также не избавляет больного от гормональной зависимости. Одной из причин указанных недостатков является то, что терапевтическое воздействие согласно способу направлено только на 6-8% ОЦК, т.е. является редуцированным.

Сущность изобретения Задачей предлагаемого изобретения является наиболее полное купирование симптомов бронхиальной астмы путем применения общей гипертермии до уровня выше 42^oC, совместимого с жизнью, что приводит к форсированному (в течение нескольких часов) разрушению и удалению из организма больного патогенетических факторов бронхоспазма.

Известно, что существенными факторами бронхоспазма являются циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), иммуноглобулины, аллергены и др. Уменьшение их содержания в крови является показателем эффективности патогенетического лечения.

После госпитализации больного в течение суток уточнялся диагноз. До и после общей гипертермии (ОГ) регистрировалась спирограмма, определялись общий белок, билирубин, сахар крови, гемоглобин, эритроциты, гематокрит, "средние молекулы", лейкоцитарная формула. Кроме того, определялись ЦИК, иммуноглобулины, проводились тесты на аллергены.

Сущность данного метода лечения бронхиальной астмы, как указывалось выше, заключается в применении ОГ до уровня выше 42^oC, например до уровня 42-44^oC.

Перед ОГ проводят предпроцедурную подготовку. Целью ее является, в частности, регидратация, коррекция гиповолемии и реологических расстройств, а также создание умеренного гипергликемического фона. В ее состав входят, например: 40%-ный раствор глюкозы 200 мл, 4%-ный раствор хлористого калия 60 мл, инсулин 10 ед. , 40%-ный раствор гексаметилентетрамина 10 мл, раствор реополиглюкина 10 мл/кг массы тела больного и 2500 ед. гепарина. Далее осуществляют вводный наркоз, например, с помощью 2,5%-ного раствора гексенала, например, в количестве 400-500 мг; миоплегию, например, ардуаном, например, в количестве 4 мг, интубируют трахею и осуществляют высокочастотную искусственную вентиляцию легких (ВЧ ИВЛ), например, аппаратом "Ассистент-1" в режиме, поддерживающем сатурацию в пределах 95-100% на всех этапах гипертермической процедуры. Температуру регистрируют, например, электротермометром, например, в средней трети пищевода. После введения лекарственных веществ, обеспечивающих общую анестезию, например кеталара (например, в количестве 150-200 мг), фентанила и дроперидола, например, по 2 мл, начинают операцию ОГ.

Разогревание организма больного осуществляют, например, в ванне с водой, разогретой, например, до 45-47^oC (без погружения головы) в темпе, например, 0,2-1^oC/мин при постоянной конвекции теплоносителя. Осуществляют мониторинг АД, пульса, сатурации, температуры, например, монитором "Датекс-Омеда". Анестезию поддерживают инфузией необходимых доз анестетиков, например дипривана, фентанила и лидокаина. Одновременно продолжают инфузию веществ, обеспечивающих гомеостаз, например 200 мл 10%-ного раствора глюкозы с 20 мл 4%-ного раствора хлористого калия и др.

После достижения пика температуры дополнительно вводят, например, гексаметилентетрамин, например, в количестве 10 мл 40% раствора. Больного изолируют от теплоносителя, укладывают пузыри со льдом к голове и внутривенно переливают, например, 400 мл охлажденного до 5-8^oC реополиглюкина, тем самым останавливая процесс согревания.

Постепенно на фоне ВЧ ИВЛ восстанавливается нормотермия. При температуре тела больного 37^oC пузыри со льдом убирают. Полное пробуждение больного с восстановлением сознания происходит через 60-90 мин после извлечения его из ванны. Далее больного наблюдают в течение 8-12 часов в палате интенсивной терапии, после чего возможен переход на амбулаторный режим наблюдения.

У больных с гормонозависимыми формами бронхиальной астмы в течение, например, 7 суток после ОГ оправдано назначение аскорбиновой кислоты (например, 3 г в сутки).

Кроме вышеописанного, способ ОГ может быть осуществлен, например, в варианте по патенту РФ N 2126667 "Способ общей управляемой гипертермии человеческого организма " авторов Сувернева А.В., Писарева А.В., Верещагина И.П. , Ефремова А. В. Возможно осуществление ОГ и другими путями: применяя инфракрасное излучение, с помощью СВЧ, с помощью аппарата искусственного кровообращения (Александров Н.Н. и др. Применение гипертермии и гипергликемии при лечении злокачественных опухолей. - М.: Медицина, 1980; Гипертермия в онкологии, Минск-Обнинск, 1990).

В результате лечения наблюдается полное купирование бронхоспазма и связанных с ним других проявлений бронхиальной астмы, резко снижается содержание в крови патогенетических факторов (ЦИК, аллергены). Восстанавливаются до нормы или приближаются к норме показатели функции внешнего дыхания (ЖЕЛ - жизненная емкость легких, ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких, ОФВ - объем форсированного выдоха), нормализуется активность HLADr-АГ (человеческий лейкоцитарный антиген), увеличивается CD₃ (общее количество Т-лимфоцитов) и активируется FAS-AT (маркер апоптоза).

Примерами, подтверждающими возможность осуществления изобретения с реализацией назначения, а также иллюстрирующими эффективность предлагаемого способа, являются следующие клинические наблюдения.

Пример 1. Больной Т., 42 лет, история болезни N 1177, длительность заболевания - 5 лет. Диагноз: бронхиальная гормонозависимая астма, смешанная форма (атопическая и инфекционно зависимая), пневмосклероз, ДН-1 (дыхательная недостаточность), ЛСН-1 (легочно-сердечная недостаточность), хронический гнойный бронхит. Особенностью заболевания является тяжесть приступов, отсутствие эффектов от применения астмопента, алупента, беротека, беродуала и полькортолона. Временный эффект от ингаляции. Учитывая неэффективность проводимой терапии, обоснованы показания для применения предлагаемого способа лечения. 25.07.2000 г. проведена ОГ по методу, описанному выше, до температуры 43,6^oC.

Динамика клинико-лабораторных критериев показала следующее: после ОГ показатели ЦИК в крови снизились в 2,65 раза (с 61 у.е. до 23 у.е.) и нормализовалась активность HLADr-АГ с 37 до 14. По данным спирографии после ОУГ произошло увеличение: ЖЕЛ с 3450 (78%) до 4630 (107%), ФЖЕЛ - с 3120 (71%) до 4310 (100%), ОФВ - с 2190 (60%) до 3140 (88%), теста Тиффно - с 63,5 (53%) до 67,8 (77%).

В течение всего периода наблюдения за больным (2 месяца) приступы удушья не отмечались.

Таким образом, используя гипертермический путь метаболической деградации патогенетических факторов, участвующих в клинических проявлениях болезни, удалось не только быстро купировать клинические проявления, прекратить применение гормонов, спазмалитиков и других фармакологических средств, но и восстановить физиологические параметры функции внешнего дыхания.

Пример 2. Больной Б., 37 лет, история болезни N 815. Диагноз: химическая гормонозависимая бронхиальная астма, среднетяжелое течение, эмфизема легких. ДН - I-II ст. Приступы удушья - 3-6 раз в сутки. Постоянно применяет беродуал, серевепт, альдецин. Аллергологические данные, тест на специфический лейколиз по Pettit; аллерген - хлорпикрин (PSCNCL 302 "черемуха-6") - 19% (норма - до 10%), ЦИК 289 у.е. (норма - до 30 у.е.).

11.06.2000 г. проведена ОГ до 43,5^oC. В течение всего периода наблюдения (3 месяца) приступы удушья не регистрировались. Сразу после ОГ прекращено введение гормонов, спазмалитиков и других симптоматических средств. В динамике зарегистрированы показатели, отражающие клиническую и патогенетическую эффективность предлагаемого способа. Так, было зарегистрировано увеличение: ЖЕЛ - с 4080 (89%) до 4380 (95%), ФЖЕЛ с 3730 (81%) до 4260 (93%), ОФВ - с 2290 (60%) до 2640 (69%), теста Тиффно с 51,4% до 64%, а также снижение сенсибилизации организма к аллергену по результатам Pettit-теста с 19% до 8,5% и ЦИК и 14,5 раз (с 289 у.е. до 20 у.е.).

Кроме того, при иммунологическом тестировании в динамике зарегистрированы: активация FAS-AT и увеличение CD₃, т.е. нормализовались показатели фагоцитоза и гуморального звена иммунной системы.

Таким образом, преимуществами предлагаемого способа лечения бронхиальной астмы являются: 1) быстрое (за 2-3 часа) купирование основных проявлений бронхиальной астмы, 2) эффективное разрушение и удаление из организма патогенетических факторов (ЦИК, аллергенов и др. ), участвующих в развитии основных симптомов бронхиальной астмы, 3) быстрое восстановление функциональной способности легких, 4) устранение зависимости от гормональных препаратов, 5) устранение дисбаланса иммунной системы, возникающего от применения гормональных препаратов, 6) возможность осуществления реабилитационного внегоспитального этапа через 24 часа после предлагаемого способа лечения.

Формула изобретения

Способ лечения бронхиальной астмы, отличающийся тем, что применяют общую гипертермию выше 42^oC.

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 17.10.2002

Номер и год публикации бюллетеня: 10-2004

Извещение опубликовано: 10.04.2004        

---