Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Проводят формирование конъюктивального и поверхностного склеральных лоскутов, удаление участка глубоких слоев склеры и иссечения наружной стенки шлеммова канала на протяжении ширины ложа склерального лоскута с последующим фиксированием склерального и конъюктивального лоскутов швами. При этом в просвет шлеммового канала с обеих сторон вводят дренаж из полимерного материала. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения открытоугольной глаукомы. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения антиглаукоматозных операций.

Известен способ лечения открытоугольной глаукомы - непроникающая глубокая склерэктомия (авторское свидетельство N 1565484 от 22 января 1990 г.). Принципиальной особенностью непроникающей глубокой склерэктомии является то, что для оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза используют естественную проницаемость для влаги периферического участка десцеметовой мембраны. Неудачи антиглаукоматозных операций, в основном, зависят от ранней пролиферации соединительной ткани в зоне операции, что ведет к затруднению оттока внутриглазной жидкости и повышению внутриглазного давления в послеоперационном периоде.

Задача изобретения - снижение послеоперационных осложнений, вызванных избыточной пролиферацией соединительной ткани в зоне операции и блокады путей оттока внутриглазной жидкости, и в конечном итоге, стабилизация гидродинамических показателей в позднем послеоперационном периоде.

Технический результат достигается тем, что в представленном способе хирургического лечения открытоугольной глаукомы формируют конъюнктивальный и поверхностный склеральный лоскуты, удаляют участок глубокого слоя склеры и иссекают наружную стенку шлеммова канала на протяжении ширины ложа склерального лоскута и фиксируют склеральный и конъюнктивальный лоскуты швами и согласно изобретению в просвет шлеммова канала с обеих сторон вводят дренаж из полимерного материала.

Изобретение поясняется чертежом, где изображен основной этап операции.

1 - отсепарованный наружный склеральный лоскут; 2 - десцеметова мембрана роговой оболочки; 3 - вскрытый шлеммов канал; 4 - дренаж из полимерного материала, введенный в просвет шлеммова канала; 5 - шлеммов канал; 6 - цилиарное тело; 7 - глубокое склеральное ложе.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят эпибульбарную анестезию 1%-ным раствором дикаина, ретробульбарную анестезию и акинезию 2%-ным раствором новокаина. Выполняют разрез конъюнктивы в 6 мм от лимба длиной 8 мм. Намечают и отсепаровывают поверхностный лоскут склеры 5 х 5 мм на 1/2 толщины ее основанием к лимбу 1. Далее выкраивают и удаляют глубокий склеральный лоскут треугольной формы с основанием, обращенным в лимбу, до обнажения цилиарного тела с сохранением круговой связки 7. Затем производят послойное вскрытие шлеммова канала и удаляют наружную стенку на ширину его диаметра и по длине отсепарованного наружного лоскута 3 с полоской корнеосклеральной ткани до десцеметовой мембраны роговой оболочки 2. Далее в просвет шлеммова канала 5 с обеих сторон вводят дренаж из полимерного материала 4 так, чтобы он выступал из канала на 2-2,5 мм. Накладывают 2 узловых шва на наружный лоскут и непрерывный шов на конъюнктиву.

Преимуществом предлагаемого способа хирургического лечения открытоугольной глаукомы является то, что дренаж из полимерного материала обладает выраженной устойчивостью к резорбции и препятствует пролиферации соединительной ткани в зоне операции. Это позволяет внутриглазной жидкости беспрепятственно оттекать из передней камеры через трабекулу и периферическую часть десцеметовой мембраны в русло цилиарного тела и значительно снижает возможность развития повышения внутриглазного давления в отдаленном послеоперационном периоде. Введение дренажа из полимерного материала в просвет шлеммова канала в зоне операции атравматично и безопасно. Дренаж не требует дополнительной шовной фиксации.

Способ поясняется следующим клиническим примером. Больная К., 68 лет, диагноз: правый глаз - открытоугольная глаукома ^с степени. Острота зрения 0,6 н/к. ВГД до операции 35 мм рт.ст. Поле зрения сужено с назальной стороны до 40^o. Показатели тонографии P₀ = 39 мм рт.ст., C = 0,02, P₀/C = 278. Диск зрительного нерва с сероватым оттенком, глаукоматозная экскавация. Произведена операция по предлагаемой методике на правом глазу. Послеоперационный период без осложнений. Глаз спокоен. Роговая оболочка прозрачная, передняя камера глубокая, радужная оболочка спокойная. Больная выписана из стационара на 3 день, ВГД при выписке 16 мм рт. ст. Через 2 недели после операции ВГД 18 мм рт.ст. Через 1 месяц после операции ВГД 21 мм рт.ст. Через 6 месяцев после операции ВГД 20 мм рт.ст. Показатели тонографиии: P₀ = 14 мм рт.ст., C = 0,29, P_O/C = 41.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы путем формирования конъюнктивального и поверхностного склеральных лоскутов, удаления участка глубоких слоев склеры и иссечения наружной стенки шлеммова канала на протяжении ширины ложа склерального лоскута с последующим фиксированием склерального и конъюнктивального лоскутов швами, отличающийся тем, что в просвет шлеммового канала с обеих сторон вводят дренаж из полимерного материала.

РИСУНКИ

Рисунок 1