Устройство для внутриглазных манипуляций

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического удаления инородного магнитного внутриглазного тела из полостей и структур глазного яблока. Устройство представляет собой оперативно-диагностический инструмент для внутриглазных манипуляций. Он содержит рабочую часть и магнит, корпус в виде стакана с двумя кольцеобразными основаниями, соединенными цилиндрической перекладиной. Магнит содержит насадку угловой формы для движения сквозь два кольцеобразных основания, параллельно рабочей части инструмента, находящегося вне глаза и переходящего внутрь глаза, намагничивает и фиксирует инородное внутриглазное магнитное тело. Последнее выводят из глаза совместно с инструментом. Устройство позволяет удалять инородное внутриглазное магнитное тело, которое может быть "потеряно" из поля зрения офтальмохирурга в момент смены оперативно-диагностического инструмента на магнит, сократить время проведения операции и снизить риск возникновения осложнений. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления инородных внутриглазных магнитных тел.

Известно, что удаление инородного внутриглазного тела с помощью магнита впервые описано в 1879 году (Hirschberg J. - Eine Seltener Operations fall. // Bert. Klin. Wschr. , - 1879, - N 1, - S. 681-684. ).

Успех удаления осколков с помощью магнита колеблется от 36% до 98% (Красноперова О. А. - Электромагнитные операции в глазной клинике за 10 лет. // Сборник научных трудов кафедры глазных болезней Ижевского медицинского института, - Ижевск, - 1964. - С. 67-71).

Известно, что для удаления инородных магнитных тел используются мощные стационарные электромагниты и более габаритные ручные магниты постоянного действия и то, что вид наконечников магнита обладает полиморфизмом и зависит от выполняемой функции. Некоторые авторы считают, что для удаления неглубоко залегаемых внутри глаза инородных тел лучше использовать тупой и короткий наконечник, который обладает большей притягивающей силой (Бродский Б. С. - Магнитные операции для извлечения металлических осколков из глаза. // Сборник докладов научно-практической конференции, - М. , - 1963. - С. 132-143. ). Другие считают, что тонкие и прямые наконечники наиболее эффективны при удалении инородного тела при трансвитреальных операциях (Hager G. - Besonderheiten bei der Extraction von Eisensplittern aus den Augeninnein. // Klin. Augenheilk. , - 1971, - Bd. 158, - N 5, Р. 622-627. ).

В настоящее время большое распространение получила модель постоянного кобальт-самариевого магнита, состоящего из рабочей части - корпуса с набором прямолинейных наконечников различной толщины и длины, которые вводятся внутрь глазного яблока в операционной под местной анестезией через разрез в склере для удаления внутриглазного магнитного инородного тела (Быков В. П. - Интраокулярная микрохирургия последствий проникающих осколочных ранений. // Автореф. дисс. канд. мед. наук, - М. , - 1980, - 14 с. ). Это устройство взято за ближайший аналог.

В ряде случаев при проведении диагностических, хирургических манипуляций инородное магнитное тело оказывается в зоне непосредственного контакта с рабочей частью инструмента, находящегося внутри глаза, с помощью которого осуществляют внутриглазные манипуляции. Для удаления осколка инструмент эвакуируют и через операционную рану вновь вводят магнит внутрь глазного яблока. Эта смена инструментария может привести к потери инородного тела из поля зрения хирурга среди деструктивных изменений стекловидного тела, хрусталика или в опорожненной передней камеры глазного яблока до повторного контакта при дальнейшем проведении прерванного инструментального вмешательства. Кроме этого известно, что введение в структуры глазного яблока не самого магнита, а его рабочей части в разнообразных формах позволяет удалить инородное магнитное тело из глаза.

Предлагаемое устройство отличается тем, что магнит снабжен насадкой угловой формы под углом 135 градусов для внутриглазных манипуляций, внутриглазная часть которого фиксирует магнитное инородное тело, обнаруженное внутри глаза оперативно-диагностическим инструментарием, который вводят внутрь глаза параллельно с инструментом через приспособление в виде двух кольцеобразных оснований, соединенных между собой перекладиной, и находящегося вне глаза с опорой на поверхность склеры вокруг операционной раны. Устройство удаляют после фиксации инородного магнитного тела к наконечнику магнита либо все вместе одномоментно, либо поочередно: наконечник магнита или наконечник оперативно-диагностического инструмента. При этом нет необходимости выведения оперативно-диагностического инструмента с заменой на магнит для удаления внутриглазного магнитного тела.

Техническим результатом при использовании предлагаемого устройства является снижение времени проведения операции и ее травматичности, уменьшение риска "потери" инородного тела в момент смены инструментария и связанное с этим возникновение осложнений со стороны сосудистой, сетчатой оболочки или стекловидного тела.

Технический результат достигается за счет того, что наконечник магнита и внутриглазной инструмент (хирургический или диагностический) совмещены в одном устройстве и способны свободно двигаться параллельно относительно друг друга без отклонений.

Предлагаемое устройство состоит из следующих конструктивных частей (см. чертеж): 1. Наконечник магнита угловой формы; 2. Наконечник внутриглазного диагностического или хирургического инструмента; 3. Корпус устройства в виде стакана; 4. Два кольцеобразных основания; 5. Цилиндрическая перекладина, соединяющая между собой кольцеобразные основания.

Устройство работает следующим образом.

В операционной под местной анестезией производят разрез оболочек глазного яблока соответственно рентгенлокализации инородного тела или запланированного подхода для внутриглазных манипуляций. В операционную рану сквозь кольцеобразные основания, соединенные цилиндрической перекладиной, одно из колец которого находится над операционной раной склеры, вводят рабочую часть оперативно-диагностического инструмента, внутренней частью которого осуществляют запланированные воздействия внутри глаза, а наружная часть находится вне глаза.

При образовании контакта инородного тела и рабочей части инструмента, находящегося внутри глаза, параллельно рабочей части инструмента, находящегося вне глаза, и через оба кольцеобразных основания, вводят угловой формы наконечник магнита внутрь глаза. Внутриглазная часть наконечника магнита проходит вдоль инструмента и фиксирует инородное тело, находящееся около наконечника инструмента. Инородное тело выводят из глаза совместно с наконечником либо вместе со всем устройством одновременно. После окончания внутриглазных оперативных вмешательств рану ушивают и накладывают повязку.

Пример. Больной Кур-ов 38 лет поступил в специализированное офтальмологическое отделение с диагнозом: последствие взрывного ранения ОС, бельмо роговицы. Острота зрения ОД/ОС: 1,0/0,01 н/к. ВГД ОД/ОС - 22/26 мм рт. ст. По данным ЭФИ начальные изменения металлоза, УЗИ: ОС - оболочки утолщены незначительно, в стекловидном теле единичные фиксированные помутнения и свободно перемещающее инородное тело. По данным рентгена - инородное тело металлической плотности, локализации не подлежит ввиду свободного перемещения. При анализе полученных данных предложили попытку удаления инородного магнитного тела с помощью магнита.

В операционной под местной анестезией произвели доступ в стекловидное тело через плоскую часть цилиарного тела. Под контролем УЗИ инородное тело обнаружили в нижне-наружном квадранте приоболочечно. Инородное тело при введении наконечника магнита в предполагаемом районе локализации на магнит не вышло. Дважды уточняли положение осколка, и обе попытки удалить осколок не принесли результата. Тогда в рану ввели эндоскоп. Инородное тело визуализировали в нижневнутреннем квадранте. После выведения эндоскопа в операционную рану вновь введен магнит и опять инородное тело на магнит не вышло. При повторном проведении эндоскопии и в момент контакта инородного магнитного тела с наконечником эндоскопа через ту же рану введен наконечник магнита, который вдоль рабочей части эндоскопа должен был подойти к инородному телу. Однако трудность сохранения параллельности движения вдоль рабочей части эндоскопа не позволило адекватно подвести к инородному телу наблюдалось отклонение движения наконечника магнита вдоль внутренней части эндоскопа. Тогда предложено создать направляющую для одновременного параллельного движения вдоль друг друга, состоящую из корпуса в виде стакана с двумя кольцеобразными основаниями, соединенными цилиндрической перекладиной. Вновь повторена попытка удаления плавающего магнитного инородного тела в стекловидном теле: через кольцеобразные основания, соединенные перекладиной, в операционную рану введен эндоскоп и параллельно ему по этому же пути введен наконечник магнита, специально изогнутый под углом около 135 градусов для адекватного введения в кольцеобразные основания, чтобы не мешать работе с эндоскопом. В результате фиксированного параллельного движения вдоль эндоскопа, наконечник магнита был подведен непосредственно к точке расположения инородного тела около наконечника эндоскопа и выведено вместе с магнитом. Рана ушита 8-00 швами. Под конъюнктиву раствор антибиотика. Повязка.

Через 2 дня после операции - ОС слабо раздражен, швы чистые, роговица без динамики. Глубокие офтальмосреды не дифференцируются. ВГД ОС-24 мм рт. ст. Острота зрения та же.

Через 7 дней после операции - отрицательной динамики нет. ВГД ОС - 22 мм рт. ст.

Через 3 месяца после операции - острота зрения ОС = 0,03 н/к, ВГД ОС - 22 мм рт. ст. По УЗИ оболочки незначительно сохраняют утолщение, отслойки сетчатки и цилиарного тела нет. По ЭФИ - стабилизация процессов.

Показанием для применения устройства являются случаи наличия инородного внутриглазного магнитного тела, осложненного состоянием риска "потери" инородного тела из поля зрения офтальмохирурга в момент смены оперативно-диагностического инструмента на магнит перед удалением его.

Устройство не имеет противопоказаний.

Применение предлагаемого устройства сокращает время проведения операции, уменьшает риск осложнений и вероятность "потери" инородного магнитного тела, так как исключается смена внутриглазного инструмента на магнит для удаления магнитного внутриглазного тела.

Формула изобретения

Устройство для внутриглазных манипуляций, содержащее рабочую часть в виде магнитного наконечника, отличающееся тем, что магнитный наконечник свободно размещен вместе с наконечником магнитного диагностического или хирургического инструмента в корпусе, выполненном в виде стакана с двумя кольцеобразными основаниями, соединенными цилиндрической перекладиной, при этом продольные оси наконечника магнита и инструмента параллельны.

РИСУНКИ

Рисунок 1