Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний и травм позвоночника и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к медицине и медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии и к травматолого-ортопедическим приспособлениям, и может быть использовано для лечения больных с нарушением осанки, сколиозом, остеохондрозом, остеохондропатией позвонков, различными травмами и другими заболеваниями позвоночника. Сущность изобретения заключается в том, что оно включает механическое воздействие на кожу туловища. Перед началом воздействия проводят электромиографию для определения исходного функционального состояния мышц спины, после чего осуществляют наложение повязки. Повязка имеет вид ленты, на которой устанавливают блоки с выступами цилиндрической формы с полусферической поверхностью верхушки. Повязку проводят через оба надплечья и подмышечные области с перекрестом в межлопаточной области с расположением выступов по передней поверхности плечевых суставов. Затем периодически проводят электромиографию, причем площадь воздействия выступов блоков определяют повышением биоэлектрической активности мышц спины на 70-90% от исходного. Срок ношения повязки определяют по стойкому повышению показателей электромиографии на 40-50% от исходного уровня. Повязка для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний и травм позвоночника включает матерчатую ленту, на которой фиксируют блоки. Блоки состоят из двух половин, на рабочей поверхности которых равномерно расположены выступы цилиндрической формы с полусферической поверхностью верхушки. Одна половина блока имеет защелку, а на другой половине блока на поверхности, прилежащей к ленте, расположены выступы треугольной формы. 2 с. п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине и медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии и к травматологo-ортопедическим приспособлениям, и может быть использовано для лечения больных с нарушением осанки, сколиозом, остеохондрозом, остеохондропатией позвонков, различными травмами и другими заболеваниями позвоночника.

Известны способы коррекции деформаций позвоночника и лечения его травм с помощью корсетов, мягкотканых и гипсовых повязок, кроваток и реклинаторов различных конструкций (А. Ф. Краснов, Г. П. Котельников, К. А. Иванова. Ортопедия. М. , Мед. , 1998).

Основным недостатком их длительного применения является прогрессирующее ослабление функции скелетных мышц, их гипотрофия и снижение физиологического тонуса. Вместе с тем, перечисленные приспособления для исправления деформаций позвоночника не предусматривают осуществления принципа биологической обратной связи, что не позволяет организму самостоятельно контролировать правильную осанку.

Исправить деформацию позвоночника можно и путем нормализации функциональных характеристик (массы, тонуса, силы) мышц спины. Поставленную цель достигают путем целенаправленной тренировки определенных групп мышц с помощью специальных упражнений лечебной гимнастики (В. В. Гориневская, 1953, В. М. Боголюбов и др. 1985). Существенными недостатками способа являются длительность курса лечения и необходимость участия в нем квалифицированного методиста. Кроме того, упражнения лечебной гимнастики должны обязательно выполняться под тщательным контролем сознания больного. Устранение этого фактора по окончании занятий ведет к резкому снижению достигнутого эффекта.

Нормализацию функциональных характеристик скелетных мышц достигают также применением физиотерапевтической стимуляции, например, ритмической гальванизации (Л. Николова и др. Специальная физиотерапия. - София, 1974. - С. 373).

Данный способ взят за прототип изобретения.

К его недостаткам относятся техническая сложность, необходимость наличия специального оборудования и подготовленного персонала. Не все больные хорошо переносят процесс гальванизации из-за неприятных ощущений, вызванных воздействием электрического тока. Методика противопоказана при ряде соматических заболеваний.

Основным же недостатком является отсутствие биологической обратной связи между воздействующим прибором и организмом больного, и как следствие - невозможность установления условно-рефлекторной зависимости, направленной на поддержание правильной осанки по окончании воздействия.

Известны ортопедические корсеты, гипсовые кроватки (Я. Л. Цивьян, 1972, А. Ф. Краснов, Г. П. Котельников, К. А. Иванова, 1998) различных конструкций, используемые для коррекции деформаций позвоночника путем выработки правильной осанки.

Основным недостатком их длительного применения является прогрессирующее ослабление функции мышц спины, их гипотрофия и снижение физиологического тонуса. Перечисленные приспособления в большинстве своем дорогостоящи, громоздки, не обладают размерной и функциональной универсальностью. Для их изготовления требуется длительное время, специальные производства (протезно-ортопедические предприятия). Приспособления неудобны в обращении, тяжело переносятся больными. Вместе с тем, перечисленные приспособления для исправления деформаций позвоночника и лечения его заболеваний не предусматривают осуществления принципа биологической обратной связи, что не позволяет организму самостоятельно контролировать правильную осанку.

Известны реклинаторы различных конструкций, предназначенные для лечения больных с нарушением осанки, заболеваниями и травмами позвоночника - например, М. В. Паршиков и соавт. (Анналы травматологии и ортопедии. - 1998. - 1. - С. 50-53). Этот реклинатор состоит из гибкой накладки и лямок с подвижными на них плоскими манжетами. Лямки одними концами пришиты к верхним углам накладки. Противоположные концы лямок пропущены через двухсекционные пряжки, закрепленные внизу на задней поверхности накладки, одна из лямок имеет на конце зажимную пряжку. Сама накладка вогнута сверху и по бокам. Внутрь накладки вертикально посередине вшиты пружинящие ребра жесткости.

Данное устройство взято за прототип изобретения.

К его недостаткам относятся сложность индивидуального подбора, отсутствие универсальности в зависимости от излечиваемой патологии. При длительном применении реклинатор берет на себя часть функции скелетных мышц, поэтому наряду с выработкой стереотипа правильной осанки происходит ослабление собственного "мышечного корсета". Основным же недостатком является отсутствие биологической обратной связи между реклинатором и организмом больного, и как следствие - невозможность установления условно-рефлекторной зависимости, направленной на поддержание правильной осанки.

Целью настоящего изобретения является формирование условно-рефлекторной зависимости, направленной на поддержание заданного положения позвоночника и создание устройства для улучшения результатов лечения больных с деструктивно-дегенеративными заболеваниями и травмами позвоночника путем нормализации функциональных характеристик мышц спины с помощью их избирательной стимуляции и установления биологической обратной связи между предложенным устройством и организмом больного.

Сущность заявляемого способа заключается в механическом воздействии на кожу передней поверхности плечевых суставов, причем перед началом воздействия проводят электромиографию для определения исходного функционального состояния мышц, после чего воздействуют предложенной универсальной стимулирующей повязкой и в процессе воздействия проводят электромиографию, при этом считают, что повышение биоэлектрической активности мышц на 70-90% от исходного уровня свидетельствует о возникновении биологической обратной связи, с помощью которой определяют оптимальное место воздействия универсальной стимулирующей повязки и срок ее ношения, по окончании которого вновь проводят электромиографию, повышение показателей которой на 40-50% от исходного уровня позволяет установить возникновение условного рефлекса, направленного на поддержание заданного положения позвоночника.

Сущность универсальной стимулирующей повязки заключается в том, что она состоит из матерчатой ленты, на которой фиксированы воздействующие стимулирующие элементы. Элементы выполнены из пластика и представляют собой разъемные блоки с цилиндрическими выступами.

Направленность на создание условного рефлекса позволяет использовать предлагаемые способ и устройство как в периоде новорожденности, грудном и детском возрасте, так и при лечении психически неадекватных больных (например, с детским церебральным параличом).

Стимулирующая повязка представляет собой матерчатую ленту (1), на одном конце ленты расположен фиксатор, состоящий из двух колец. В местах предлагаемого контакта повязки с той областью тела, на которую необходимо воздействовать, расположены элементы, выполненные из пластика (например, из полиэтилена высокого давления). Последние разъемные, состоящие из двух половин, при соединении которых происходит защелкивание с использованием упругих свойств материала и стимулирующие элементы жестко фиксируются на ленте. На рабочей поверхности элементов равномерно расположены выступы цилиндрической формы с полусферической поверхностью верхушки. Применяют два основных типа элементов: высокостимулирующие - с меньшим диаметром выступов и низкостимулирующие - с большим диаметром выступов (например, 1 и 2 мм соответственно).

Способ с применением устройства осуществляют следующим образом.

Больному с установленным диагнозом проводят электромиографию групп мышц, выбранных в зависимости от конкретного заболевания. При лечении больных с патологией позвоночника повязку накладывают по типу восьмиобразной, применяемой при переломах ключицы, таким образом, чтобы стимулирующие элементы располагались по передней поверхности плечевых суставов. После фиксации устройства повторяют электромиографию. Под контролем частоты и амплитуды биопотенциалов выполняют коррекцию наложения повязки, подбор типа и количества стимулирующих элементов до установления биологической обратной связи, выражающейся в оптимальном напряжении стимулируемых мышц. Это подтверждается повышением показателей электромиографии на 70-90% по сравнению с исходными. Данный режим выбран потому, что при повышении биоэлектрической активности мышц спины более чем на 90% по сравнению с исходным больной ощущает дискомфорт, а при повышении ее менее чем на 70% уровень стимуляции мышц недостаточен. Также определяют время ношения повязки и сроки лечения больного. В период лечения для коррекции воздействия проводят промежуточную электромиографию, необходимость которой вызывается изменением задач лечения (повышение или понижение уровня стимуляции; изменение групп стимулируемых мышц; адаптация организма больного). По окончании срока лечения проводят контрольную электромиографию. Стойкое повышение биоэлектрической активности мышц на 40-50% подтверждает факт возникновения условного рефлекса, направленного на поддержание правильной осанки.

Пример 1. Больная В. , 11 лет, обратилась на кафедру травматологии, ортопедии и поликлинической хирургии ФПО СамГМУ 5 сентября 1997 года. После обследования был поставлен диагноз: Идиопатический сколиоз грудо-поясничного отдела позвоночника II степени, прогрессирующий. После исходной электромиографии с мышц спины больной была наложена универсальная стимулирующая повязка по типу восьмиобразной, применяемой при лечении переломов ключицы следующим образом: перед наложением повязки пациентке пассивно максимально возможно была исправлена деформация позвоночника, со стороны спины заведена лента повязки, с помощью фиксатора длина ленты отрегулирована таким образом, чтобы при сохранении правильного положения позвоночника лента располагалась без натяжения, а при усилении сколиотической деформации натягивалась. После этого на ленту в проекции передней поверхности плечевых суставов были закреплены стимулирующие элементы таким образом, чтобы выступы, находящиеся на них, были направлены к коже. Был произведен подбор количества и типа стимулирующих элементов, который был признан удовлетворительным при повышении биоэлектрической активности мышц спины на 83% по сравнению с исходной. Ношение повязки рекомендовано во время активной деятельности, занятий в школе, работы за письменным столом. Продолжительность лечения составила 14 месяцев. Во время лечения проводилась коррекция стимулирующих элементов. Эффективность лечения подтверждена сравнением результатов электромиографии до лечения, в процессе лечения, по его окончании и данными рентгенографии. Больная снята с учета с диагнозом: Идиопатический сколиоз грудо-поясничного отдела позвоночника I степени, стабильный. При снятии с учета даны комплексные профилактические рекомендации: показан комплекс упражнений лечебной физкультуры, направленный на укрепление "мышечного корсета", рекомендовано посещение бассейна, объяснена необходимость самоконтроля за правильностью осанки, проведена беседа с родителями. При контрольном осмотре больной в 1999 году состояние не изменилось, диагноз прежний, жалоб особых не предъявляет.

Пример 2. Больной М. , 13 лет, обратился на кафедру травматологии, ортопедии и поликлинической хирургии ФПО Самарского государственного медицинского университета 18 марта 1998 года. После обследования был поставлен диагноз: болезнь Шейерманна - May. После исходной электромиографии с мышц спины больному была наложена универсальная стимулирующая повязка по типу восьмиобразной, применяемой при лечении переломов ключицы следующим образом: перед наложением повязки пациенту пассивно максимально возможно была исправлена кифотическая деформация позвоночника, со стороны спины заведена лента повязки, с помощью фиксатора длина ленты отрегулирована таким образом, чтобы при сохранении правильного положения позвоночника лента располагалась без натяжения, а при усилении кифотической деформации натягивалась. После этого на ленту в проекции передней поверхности плечевых суставов были закреплены стимулирующие элементы таким образом, чтобы выступы, находящиеся на них, были направлены к коже. Был произведен подбор количества и типа стимулирующих элементов, который был признан удовлетворительным при повышении биоэлектрической активности мышц спины на 87% по сравнению с исходной. Ношение повязки рекомендовано во время активной деятельности, занятий в школе, работы за письменным столом. Продолжительность лечения составила 17 месяцев. Во время лечения проводилась коррекция стимулирующих элементов. Эффективность лечения подтверждена сравнением результатов электромиографии до лечения, в процессе лечения, по его окончании данными рентгенографии и клинического обследования. Пациент снят с учета с диагнозом: ортопедически здоров. При снятии с учета даны комплексные профилактические рекомендации: показан комплекс упражнений лечебной физкультуры, направленный на укрепление "мышечного корсета", рекомендовано посещение бассейна, объяснена необходимость самоконтроля за правильностью осанки, проведена беседа с родителями. При контрольном осмотре больной в феврале 2000 года состояние не изменилось, активен, жалоб не предъявляет.

Пример 3. Больной З. , 47 лет, обратился на кафедру травматологии, ортопедии и поликлинической хирургии ФПО Самарского государственного медицинского университета 14 декабря 1999 года. После обследования был поставлен диагноз: Остеохондроз грудного отдела позвоночника, стадия обострения. Для разгрузки позвоночника и купирования болевого синдрома необходимо было укрепить "мышечный корсет" за счет развития мышц спины. После исходной электромиографии с мышц спины больному была наложена универсальная стимулирующая повязка по типу восьмиобразной, применяемой при лечении переломов ключицы следующим образом: перед наложением повязки пациенту пассивно максимально возможно был выпрямлен физиологический грудной кифоз, максимально сведены лопатки, со стороны спины заведена лента повязки, с помощью фиксатора длина ленты отрегулирована таким образом, чтобы при сохранении установленного положения позвоночника лента располагалась без натяжения, а при попытке принять привычное положение натягивалась. После этого на ленту в проекции передней поверхности плечевых суставов были закреплены стимулирующие элементы таким образом, чтобы выступы, находящиеся на них, были направлены к коже. Был произведен подбор количества и типа стимулирующих элементов, который был признан удовлетворительным при повышении биоэлектрической активности мышц спины на 91% по сравнению с исходной. Ношение повязки рекомендовано во время активной деятельности. Болевой синдром купировался через 1 неделю, общая продолжительность лечения составила 2 месяца. Во время лечения проводилась коррекция стимулирующих элементов. Эффективность лечения подтверждена сравнением результатов электромиографии до лечения, в процессе лечения, по его окончании, данными клинического обследования. Пациент снят с учета в состоянии стойкой ремиссии заболевания. При снятии с учета даны комплексные профилактические рекомендации: показан комплекс упражнений лечебной физкультуры, направленный на укрепление "мышечного корсета", рекомендовано посещение бассейна, объяснен режим жизни и труда, снижающий риск обострении заболевания. При контрольном осмотре больного в марте 2000 года состояние не изменилось, активен, жалоб не предъявляет.

Пример 4. Больная Г. , 47 лет, обратилась на кафедру травматологии, ортопедии и поликлинической хирургии ФПО Самарского государственного медицинского университета 14 апреля 1998 года. После обследования был поставлен диагноз: Компрессионный перелом VII грудного позвонка в стадии консолидации. В реабилитационном периоде лечения перелома необходимо было укрепить "мышечный корсет" за счет развития мышц спины. После исходной электромиографии с мышц спины больной была наложена универсальная стимулирующая повязка по типу восьмиобразной, применяемой при лечении переломов ключицы следующим образом: перед наложением повязки больной пассивно был незначительно выпрямлен физиологический грудной кифоз и придано положение позвоночника с несколько сведенными лопатками, поддержание которого требовало бы постоянного напряжения мышц спины. Со стороны спины заведена лента повязки, с помощью фиксатора длина ленты отрегулирована таким образом, чтобы при сохранении установленного положения позвоночника лента располагалась без натяжения, а при попытке принять привычное положение натягивалась. После этого на ленту в проекции передней поверхности плечевых суставов были закреплены стимулирующие элементы таким образом, чтобы выступы, находящиеся на них, были направлены к коже. Был произведен подбор количества и типа стимулирующих элементов, который был признан удовлетворительным при повышении биоэлектрической активности мышц спины на 86% по сравнению с исходной. Ношение повязки рекомендовано во время активной деятельности. Общая продолжительность лечения составила 3 месяца. Во время лечения проводилась коррекция стимулирующих элементов. Эффективность лечения подтверждена сравнением результатов электромиографии до лечения, в процессе лечения, по его окончании, данными рентгенографии и клинического обследования. Больная снята с учета с диагнозом: ортопедически здорова. При снятии с учета даны комплексные профилактические рекомендации: показан комплекс упражнений лечебной физкультуры, направленный на укрепление "мышечного корсета", рекомендовано посещение бассейна. При контрольном осмотре больной в апреле 2000 года активна, жалоб не предъявляет.

Предлагаемым способом с использованием предложенного устройства пролечено в амбулаторных условиях 36 больных с заболеваниями и травмами позвоночника.

Клиническая апробация показала, что в подавляющем большинстве случаев амбулаторного консервативного лечения с использованием предложенного способа и универсальной стимулирующей повязки удается достичь хороших результатов, устранить деформации, нормализовать осанку, оптимизировать сроки восстановительного лечения больных с травмами позвоночника.

Предлагаемая универсальная стимулирующая повязка проста в применении, имеет малую стоимость в производстве, не требует наличия узких специалистов, легко применяется в амбулаторных условиях, может быть использована как для лечения, так и для профилактики деструктивно-дегенеративных заболеваний и травм позвоночника.

Формула изобретения

1. Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний и травм позвоночника, включающий механическое воздействие на кожу туловища, отличающийся тем, что перед началом воздействия проводят электромиографию для определения исходного функционального состояния мышц спины, после чего осуществляют наложение повязки в виде ленты, на которой устанавливают блоки с выступами цилиндрической формы с полусферической поверхностью верхушки, которую проводят через оба надплечья и подмышечные области с перекрестом в межлопаточной области с расположением выступов по передней поверхности плечевых суставов и периодически проводят электромиографию, причем площадь воздействия выступов блоков определяют повышением биоэлектрической активности мышц спины на 70-90% от исходного, срок ношения повязки определяют по стойкому повышению показателей электромиографии на 40-50% от исходного уровня.

2. Повязка для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний и травм позвоночника, включающая матерчатую ленту, на которой фиксируют блоки, отличающаяся тем, что блоки состоят из двух половин, на рабочей поверхности которых равномерно расположены выступы цилиндрической формы с полусферической поверхностью верхушки, причем одна половина блока имеет защелку, а на другой половине блока на поверхности, прилежащей к ленте, расположены выступы треугольной формы.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5