Способ склеротерапии варикозных вен нижних конечностей

 

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии, и может быть использовано для склеротерапии варикозных вен нижних конечностей. В каждую точку варикозно измененного сегмента вены многократно вводят по 1,0 мл 0,25%-ного раствора тетрадецилсульфата натрия или 0,5%-ного раствора полидоканола без предварительной элевации конечности и последующей эластической компрессии. Проводят 3-4 сеанса инъекционно-склерозирующей терапии. Способ позволяет стимулировать склеротический процесс в венозной стенке без образования в просвете обтурирующего тромба. Это повышает эффективность лечения. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении варикозной и посттромботической болезней.

Известен способ склеротерапии варикозных вен нижних конечностей путем их пункции и введения склерозирующего вещества в максимально освобожденный от крови и изолированный пальцами врача сегмент вены с последующей немедленной, постоянной и длительной эластической компрессией (ирландская, "пустой вены", техника склеротерапии). Последняя необходима для того, чтобы размеры внутрисосудистого тромба, образование которого индуцировано введением склерозирующего вещества, были минимальны, что в свою очередь создает возможность быстрейшей его организации (замещение соединительной тканью). [Феган Д. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия, М. , 1997 г. - 83 с. ] .

Недостатком известного способа является невозможность его применения без адекватной эластической компрессии склерозируемой вены в следующих случаях: 1) расположение вен на участках конечности, которые невозможно подвергнуть адекватному сдавлению (в/з бедра; половые органы; подколенная, ягодичная, паховая и седалищные области; 2) выраженном ожирении пациента; 3) категорическом отказе некоторых больных от постоянного и длительного ношения эластических бинтов, особенно в жаркое время года, из-за физических и эстетических неудобств.

При проведении склеротерапии в этих случаях возникает реканализация тромба с рецидивом варикозного процесса.

Задача изобретения: применение склеротерапии варикозных вен в случаях невозможности создания адекватной эластической компрессии.

Поставленная задача достигается тем, что соединительно-тканная окклюзия вены вызывается постепенным развитием утолщения венозной стенки в ответ на введение повторных минимальных доз склерозирующего агента, способного вызвать лишь локальное поверхностное поражение по типу "ожога" эндотелия. Постепенное замещение эндотелия вен элементами соединительной ткани, которое возникает в ответ на повреждение интимы сосудов, приводит вначале к уменьшению его просвета до размеров, равных толщине венозной стенки, а затем к его соединительно-тканной облитерации.

На фиг. 1 представлена гистологическая картина склерозируемой вены по способу прототипа.

На фиг. 2 представлена гистологическая картина склерозируемой вены по предлагаемому способу после первой инъекции склерозирующего вещества.

На фиг. 3 представлена гистологическая картина склерозируемой вены по предлагаемому способу после третьей инъекции склерозирующего вещества.

Сравнение выявленных технических решений с прототипом позволило установить соответствие критерию "новизна", т. к. облитерация вен развивается не в результате организации тромба в просвете вены, а за счет постепенной соединительно-тканной трансформации стенок вен.

Сравнивая заявленное решение с другими техническими решениями, выявлены "существенные отличия". В известном способе однократно вводится достаточная доза склерозирующего вещества (обычно 1 мл 1%-ного раствора тетрадецилсульфата натрия), способная вызвать образование тромба в просвете вены, и немедленно выполняется эластическая компрессия, длительность которой составляет не менее 6 недель (средние сроки замещения тромба соединительной тканью).

В заявленном техническом решении в склерозируемую вену многократно вводится минимальная доза склерозанта (1 мл 0,25%-ного раствора тетрадецилсульфата натрия), способная лишь стимулировать развитие склеротического процесса в венозной стенке без возникновения тромба в ее просвете. Создания эластической компрессии не требуется. Кроме этого, при многократном введении склерозирующего вещества в просвет вены нет необходимости добиваться предварительного максимального опорожнения ее от крови путем поднятия конечности, так как объемный кровоток в венах с утолщенной стенкой резко снижается, что позволяет сохранить достаточную эффективность склеротерапии.

Способ осуществляется следующим образом: При проведении клинического и ультразвукового исследования венозной системы нижних конечностей производят маркировку варикозных вен в местах, на которых нельзя создать адекватную эластическую компрессию.

Положение, в котором производится пункция вены, зависит от их калибра. Если вена не спадается в горизонтальном положении пациента и ее удается пальпировать, то все манипуляции выполняются в горизонтальном положении. Если такового не удается, пациент переводится в полусидячее, сидячее или вертикальное положение.

Производят пункцию вены иглой диаметром 25 G, расположенной наиболее дистально. Затем мизинцем и указательным пальцем левой руки пережимают вену на 4-5 см выше и 4-5 см ниже места пункции и вводят 1 мл раствора склерозанта. Предпочтительно вводить 0,25%-ный раствор тетрадецилсульфата натрия ("тромбовар", "фибровейн") либо 0,5%-ного полидаканола ("этоксисклерол").

После 30-секундной экспозиции иглу быстро удаляют и на место пункции накладывают марлевую подушечку, которую в течение 3 мин туго прижимают пальцами для остановки кровотечения из прокола вены. Склеротерапию проксимально расположенных вен производят по описанной технологии. Доза склерозирующего вещества, даже производя 6-10 инъекций в случаях обширного варикозного процесса, не будет превышать разово допустимую. После окончания склеротерапии с целью профилактики подкожных гематом пациент удерживается в течение 10 мин в горизонтальном положении, производя активные движения в голеностопных суставах, для включения в работу мышечно-венозной "помпы" голени, что снижает венозное давление в склерозируемой вене. Сразу после процедуры больному рекомендуется получасовая прогулка и ежедневная ходьба на расстояния не менее 5 км.

Повторное посещение врача назначается через 1-2 недели, во время которого определяется динамика утолщения стенок и уменьшение размеров варикозных узлов.

Аналогичным образом проводят второй сеанс склерозирующей терапии с той лишь разницей, что из-за уменьшения размеров вен и утолщения их стенок возникает тенденция при их пункции к переводу больного в более вертикальное положение - из горизонтального в полусидячее и т. д. , а также необходимости более тонких и, следовательно, более острых игл (27-30 G).

При третьем посещении врача, еще через одну-две недели сохраняется тенденция к сокращению вен и утолщению их стенок. Пункция в большинстве случаев становится возможной лишь в вертикальном положении.

До полной облитерации варикозных вен обычно требуются три-четыре сеанса иъекционно-склерозирующей терапии, и лишь в отдельных случаях пять.

Пример конкретного применения: больная К. , 33 лет, история болезни 7415, поступила в отделение сосудистой хирургии БСМП 26.07.2000 г. с диагнозом: Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности. XBH - I ст. Проведено комплексное обследование.

При осмотре констатировано, что стволы магистральных подкожных вен не расширены. Отмечается выраженное варикозное расширение вен в паховой области с переходом на переднебоковую поверхность бедра, далее в подколенную ямку и заднюю поверхность верхней трети голени.

При ультразвуковом исследовании вен установлено, что клапанный аппарат глубоких и магистральных подкожных вен состоятелен. В паховой области справа отмечается рефлюкс крови из сафено-бедренного соустья в расширенный латеральный приток, а далее по нему в подкожные вены бедра и голени. Недостаточных перфорантных вен не выявлено.

В процедурном кабинете в положении стоя раствором бриллиантовой зелени маркированы варикозные вены и намечены 8 точек их пункции на расстоянии приблизительно 10 см одна от другой. Пациент уложен на кушетку. Кожные покровы конечности в местах предполагаемых инъекций обработаны 70%-ным раствором этилового спирта. Пальпируя указательным пальцем левой руки наиболее дистально расположенный узел, правой рукой, используя 5-миллилитровый шприц с иглой 25 G, произведена его пункция. Мизинцем и указательным пальцем левой руки ограничен венозный сегмент на 5 см выше и 5 см ниже места пункции. В его просвет введено 1 мл 0,25% раствора тромбовара. После 30 секундной экспозиции игла удалена, а место пункции прижато на 3 мин марлевой салфеткой. Кровотечение из места прокола вены остановлено.

Аналогичным образом произведено введение по 1 мл 0,25%-ного раствора тромбовара в остальные 7 точек, продвигаясь в проксимальном направлении.

Пациент на 10 мин оставлен в горизонтальном положении с указанием выполнять активные движения в голеностопных суставах. После этого рекомендована ходьба в течении 1 ч с последующими ежедневными прогулками на расстояния не менее 5 км.

Осмотрена через 7 дней. Жалоб нет. Варикозные вены примерно на треть уменьшились в размерах. Пальпация их безболезненна. Стенка несколько уплотнена.

Стоя вновь отмечены точки для пункции. На этот раз их оказалось 6. В положении сидя, продвигаясь в проксимальном направлении, в каждую точку введено по 1 мл 0,25%-ного раствора тромбовара по описанной выше методике и даны аналогичные рекомендации.

При очередном посещении через 7 дней пальпация вен безболезненна. Объем вен уменьшился на 2/3 от начального, а на голени и в подколенной ямке они полностью облитерировались.

На бедре отмечены 4 точки для пункции, в которые в вертикальном положении пациента введены по 1 мл 0,25%-ного раствора тромбовара, но уже через иглу диаметром 27 G. При последующем визите, через 4 недели от начала лечения отмечены лишь 2 точки для инъекций, в которые введен тромбовар в той же дозе.

Контрольный осмотр проведен через 6 месяцев. Признаков рецидива болезни нет. По ходу бывшего расположения варикозных вен пальпируются плотные подвижные безболезненные узелки размерами с ячменное зернышко. При ультразвуковом исследовании кровотока в указанных выше образованиях не определяется.

Таким образом, поставленная задача достигнута за счет введения склерозирующего препарата в малых концентрациях, способствующего развитию активных склеротических процессов в венозной стенке без образования в просвете сосуда обтурирующего тромба.

Преимущество предлагаемого способа состоит в том, что он позволяет проводить склеротерапию варикозных вен в местах, не доступных эластической компрессий. При варикозной и посттромботической болезни это имеет место в 10-15% случаев и их лечение невозможно по способу прототипа изобретения.

Формула изобретения

Способ склеротерапии варикозных вен нижних конечностей путем пункции и введения склерозирующих препаратов в ограниченный венозный сегмент, отличающийся тем, что в каждую точку варикозной вены многократно вводят по 1,0 мл 0,25% раствора тетрадецилсульфата натрия или 0,5% раствора полидоканола без предварительной элевации конечности и последующей эластической компрессии, проводя 3-4 сеанса инъекционно-склерозирующей терапии.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3