Способ хирургического лечения открытоугольной далекозашедшей и терминальной глаукомы

 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом лечении всех форм и стадий открытоугольной глаукомы, в том числе далеко зашедшей и терминальной. После выполнения непроникающей глубокой склерэктомии отсепаровывают наружную стенку шлеммова канала, после чего с обеих сторон от операционной раны, вне ее проекции, формируют тоннели длиной 3-3,5 мм, через которые имплантируют дренажи из гидрогелевого полимера шириной 1 мм, длиной 6 мм, толщиной 0,05 мм с выходом в переднюю камеру глаза на глубину 1 мм, образуя при этом дефекты в трабекулярной ткани. Способ обеспечивает стойкий гипотензивный эффект, исключает возможность гипотонии за счет дозированного оттока жидкости из передней камеры глаза по дренажной системе, близкой к естественной. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении всех форм и стадий открытоугольной глаукомы.

Одной из основных целей проведения антиглаукоматозных операций является улучшение оттока внутриглазной жидкости из полости глаза, для чего используют различные приемы дренирования.

Известен способ органосохранного хирургического лечения терминальной болящей глаукомы [1], предусматривающий аллодренирование стекловидного тела в теноново пространство. Недостатками способа является сложность и травматичность вмешательства.

По другому известному способу в соответствии с патентом [2] в сформированное склеральное ложе имплантируют дренаж, проксимальный конец которого размещают в передней камере глаза. Для увеличения площади фильтрации перпендикулярно первому дренажу помещают дополнительный дренаж с размещением его концов в пространствах циклодиализов. Недостатком данного способа является громоздкость имплантируемой системы.

Наиболее близким по сущности и достигаемому техническому результату является способ лечения, разработанный Ю.А. Чеглаковым [3], в соответствии с которым используется дренаж в виде пленки гидрогелевого полимера, синтезированного на основе полиоксиэтилметакрилата с содержанием воды 90%. При проведении операции осуществляют глубокую склерэктомию с последующей базальной иридэктомией и вскрытием передней камеры. Используют дренаж длиной 6 мм, шириной 2,5 мм, толщиной 0,05 мм, наружный конец дренажа фиксируют к склере, внутренний имплантируют в переднюю камеру глаза.

Недостатками данного способа являются возможность гипотонии за счет активной фильтрации жидкости по дренажу, не исключается блокада шлеммова канала, не обеспечивается отток жидкости по естественному пути.

Задачей данного изобретения явилась разработка эффективного способа хирургического лечения тяжелых форм глаукомы, обеспечивающего стойкий гипотензивный эффект, исключение возможности гипотонии за счет создания путей оттока жидкости из передней камеры глаза по дренажной системе, близкой к естественной.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что после выполнения непроникающей глубокой склерэктомии отсепаровывают наружную стенку шлеммова канала, затем с двух сторон от операционной раны вводят в шлеммов канал микрошпатель, проводят его вне операционной зоны на глубину 3-3,5 мм между десцеметовой оболочкой и стромой роговицы. В сформированные тоннели имплантируют полоски из гидрогелевого полимера, синтезированного по способу [3], шириной 1 мм, длиной 6 мм, толщиной 0,05 мм с выходом в переднюю камеру глаза на 1 мм через одновременно образуемый дефект в трабекулярной ткани, после чего заканчивают операцию традиционными приемами.

Технический результат, достигаемый при использовании предлагаемого изобретения: - устраняется функциональный блок шлеммова канала и активизируется отток жидкости естественным путем через шлеммов канал в коллекторные канальцы; - полоски дренажа, соприкасаясь с внутриглазной жидкостью набухают, заполняют сформированные тоннели, что обеспечивает нормализованный отток жидкости через дренаж в зону операционной раны; - за счет дозированного оттока жидкости сохраняется передняя камера глаза; - нормализуется внутриглазное давление, значительно уменьшается возможность гипотонии.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом (см. чертеж).

После проведения традиционной анестезии производят разрез конъюнктивы длиной 5 мм в 4 мм от лимба, параллельно лимбу. Отсепаровывают конъюнктиву от лимба, затем лезвием и круглым кристаллическим ножом формируют наружный склеральный лоскут толщиной 1/3-1/2 склеры П-образной формы основанием к лимбу до прозрачных слоев роговицы 1, затем формируют глубокий склеральный лоскут 2 тоже основанием к лимбу с сохранением самых глубоких волокон склеры (до 50 мкм толщиной) на поверхности цилиарного тела. Удаляют треугольный лоскут склеры 2 и стромы роговицы на 0,5-1 мм до десцеметовой оболочки 3. Наружную стенку шлеммова канала разрезают посередине, с помощью пинцета отслаивают ее и отводят в разные стороны от операционной раны, обнажая трабекулу 4. Затем микрошпателем проходят между внутренней и внешней стенками шлеммова канала вне операционной зоны на глубину 3-3,5 мм, отслаивая десцеметовую оболочку от стромы роговицы.

Выкраивают из гидрогелевой пленки две полоски шириной 1 мм, длиной 6 мм и с помощью микрошпателя имплантируют через сформированные тоннели в переднюю камеру глаза на глубину 1 мм, образуя дефекты в трабекулярной ткани. Заканчивают операцию традиционным путем, фиксируя концы дренажных полосок в склеральном ложе.

Предлагаемый способ иллюстрируется клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Т, 1930 года рождения. Амбулаторная карта 100292.

Поступил 20.12.99 г.

Данные обследования: Острота зрения: V OD=1,0; V OS=0.

Внутриглазное давление (ВГД), мм.рт.ст.: OD 29, OS 54.

Тонография: OD Ро=25; с=0,04; F=0,62; OS Po>60.

Поле зрения OS - в норме.

Эхосканирование: OD FCD=2,93; LT=4,57; AL=22,26; OS ACD=2,93; LT=4,50; AL=22,50.

Дополнительных эхопиков нет.

Электрический фосфен: порог электрической чувствительности в МКА OD= 120^o; OS=0.

Субъективные жалобы пациента на боль в левом глазу, отсутствие зрения. Глаз раздражен, смешанная инъекция глазного яблока, роговица отечна, передняя камера средней глубины, радужка отечна, рубеоз радужки, зрачок круглый, задние синехии по краю зрачка, помутнение в коре хрусталика, рефлекс тусклый.

Гониоскопия OS-гониосинехии, новообразованные сосуды в углу передней камеры.

Диагноз: терминальная болящая глаукома левого глаза, начальная катаракта.

21.12.99 г. пациенту сделана операция левого глаза по предлагаемому способу.

В послеоперационном периоде гифема, которая рассосалась под действием медикаментозного лечения.

При выписке: V OD=1,0; V OS=0.

Роговица OS прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, дренажи стоят правильно. Рефлекс тусклый. ВГД, мм.рт.ст.: OD 21; OS 15. Субъективно - жалоб на боль нет.

18.02.2000 г. результаты обследования:
Острота зрения V OD=1,0; V OS=0.

ВГД, мм.рт.ст.: OD 24; OS 24.

Тонография: Ро=17, с=0,17, F=1,17.

Роговица OS прозрачная, передняя камера средней глубины. Фильтрационная подушечка плоская, дренажи в передней камере, задние синехии по краю зрачка, помутнения в коре хрусталика, рефлекс тусклый, жалоб нет.

Пример 2. Пациент М., 1931 года рождения. Амбулаторная карта 99043.

Поступил в клинику 16.02.2000 г.

Данные обследования:
Острота зрения: V OD=0; V OS=0,08.

ВГД, мм.рт.ст.: OD 38; OS 17.

Эхобиометрия:
OD ACD=2,33; LT=5,85; AL=24,67;
OS ACD=2,39; LT=5,78; AL=22,37.

Порог электрической чувствительности в МКА: OD=0; OS=230^o.

Электрическая лабильность: OD=0; OS=25.

Субъективные жалобы на отсутствие зрения и боль в правом глазу.

Биомикроскопия:
OD - смешанная инъекция глазного яблока, роговица отечна. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная, рубеоз радужки, зрачок круглый, расширение до 0,05 мм, помутнение в коре хрусталика.

Диагноз: терминальная IV "С" болящая глаукома OD, оперированная II "а" глаукома OS, начальная катаракта обоих глаз.

17.02.2000 г. пациенту сделана операция по предлагаемому способу на OD - НГСЭ с последующим дренированием передней камеры гидрогелевыми дренажами через шлеммов канал.

Послеоперационный период прошел без осложнений.

При выписке:
Острота зрения: V OD=0; V OS=0,6.

ВГД, мм.рт.ст.: OD 21; OS 17.

Биомикроскопия OD - роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, фильтрационная подушка плоская, рубеоз радужки сохранился, в углу передней камеры видны полоски дренажа. Диск зрительного нерва серый, глаукоматозная экскавация. Субъективные жалобы на боль в глазу отсутствуют.

Литература
1. Н. А.Ушаков, И.Л.Симакова. В Сб. "Боевые повреждения органа зрения". С.-Петербург, 1999 г., с.209. Военно-медицинская академия.

2. Патент РФ 2074686, МКИ6 А 61 F 9/007, заяв. 10.08.94 г., оп.10.03.97 г., БИ 7.

3. Чеглаков Ю.А. Диссертация на соискание ученой степени д.м.н. на тему "Медико-биологические аспекты комплексного лечения пациентов с вторичной глаукомой". М., 1989 г. (прототип).

Формула изобретения

Способ хирургического лечения открытоугольной далеко зашедшей и терминальной глаукомы, предусматривающий выполнение склерэктомии и дренирование передней камеры глаза с помощью полимерного гидрогелевого пленочного дренажа, отличающийся тем, что после вскрытия шлеммова канала с обеих сторон от операционной раны, вне ее проекции, формируют тоннели длиной 3-3,5 мм, через которые имплантируют дренажи с выходом в переднюю камеру глаза на глубину 1 мм, образуя при этом дефекты в трабекулярной ткани.

РИСУНКИ

Рисунок 1