Способ лечения пародонтита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что в качестве лекарственной терапии проводят аппликацию на вестибулярную и оральную поверхности альвеолярного отростка противомикробным препаратом, осуществляют фотофорез с помощью лазера мощностью 5-6 Вт в импульсном режиме при частоте 1,5-4 кГц по 2-5 мин на 1 поле лабильно, при этом дополнительно воздействуют тем же лазером с частотой 1 кГц, мощностью 10 мВт на точки проекции ствола и выхода II и III веточки тройничного нерва последовательно по 1 мин, 3-5 процедур на курс лечения. Способ сокращает сроки лечения. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии, и может быть использовано при комплексном лечении больных пародонтитом.

Известен способ лечения генерализованного пародонтита, когда комплексное лечение состояло из обучения гигиене полости рта с последующим контролем, избирательного пришлифовывания зубов, временного шинирования - по показаниям, медикаментозной обработки пародонтальных карманов, кюретажа либо лоскутных операций - по показаниям, облучения светом низкоинтенсивного гелий-неонового лазера с мощностью на выходе 20 Вт, длиной волны 0,63 мкм с помощью световода из стекловолокна по 5 полям на верхней и 5 полям на нижней челюстях с вестибулярной и язычной сторон с экспозицией на каждое поле - 20-30 с и суммарной экспозицией облучения во время одного сеанса - 7-10 мин при курсе, составляющем 10 процедур (Морозова Г.А., Ортопедические методы и лазерное излучение в системе комплексной терапии генерализованного пародонтита: Автореферат на соискание уч. степ. к.м.н.- Смоленск. - 1998 г. - С. 8-10).

Недостатком данного способа является использование постоянного режима лазерного облучения с длиной волны 0,63 мкм, несмотря на то, что лазерный свет при длине волны 0,63-0,65 мкм при импульсном режиме на 20-30% эффективнее, чем при постоянном, а также и то, что в наибольшей степени современным требованиям в отношении патогенетических способов лечения данной патологии отвечает свет полупроводниковых лазеров с длиной волны 0,85-0,95 мкм и мощностью 0,5-4,0 Вт.

Известен способ лечения больных пародонтитом, при котором после проведенного лечения по общепринятой методике и наложения временных шинирующих капп либо после изготовления постоянных шинирующих аппаратов проводили курс лечения комбинацией лекарственных средств (метронидазол и левамизол) (Гришкина М.Г., Комплексное лечение больных пародонтитом с применением медикаментозных и ортопедических методов: Автореферат на соискание уч.степ.к.м.н. - М. - 1999. - С.8-10).

Недостатком данного способа является отсутствие в комплексе лечебных мероприятий метода иммунокоррегирущей терапии, позволяющей воздействовать на местные иммунотропные эффекты в отношении тканей пародонта в сочетании с системным иммунокоррегирующим действием в организме.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лазеротерапии пародонтита светом полупроводникового лазера с длиной волны 0,85-0,95 мкм, мощностью 0,5-4,0 Вт, частотой 0,1-3 кГц (1 канал, по 2 мин на поле, 3-5 процедур) в комплексе с обычными лекарственными терапевтическими средствами (А. А. Прохончуков и др. Универсальный лазерный аппарат нового поколения "Оптодан" для лазерной физио-, магнито- и рефлексотерапии стоматологических заболеваний, "Стоматология", 2, 2000 г., с.45-49).

Недостатком данного способа является отсутствие патогенетической направленности антибактериальной терапии в виде сочетания препаратов разных групп с учетом чувствительности важнейших пародонтопатогенных видов бактерий.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки путем сочетанного воздействия лазерным излучением и аппликацией противомикробного препарата на ткани пародонта в сочетании с лазерным облучением точек выхода II, III веточек и проекции ствола тройничного нерва, что позволяет сократить сроки лечения и получить максимальный срок ремиссии у больных хроническим генерализованным пародонтитом.

Для этого в способе лечения больных пародонтитом, включающем сочетанное воздействие полупроводникового лазера (аппарат "Скаляр" ЗАО "Панатрон") с длиной волны 0,85-0,95 мкм, выходной мощностью 5-6 Вт в импульсном режиме с частотой 1,5-4 кГц и противомикробного лекарственного препарата, подавляющего активность пародонтопатогенных видов бактерий (Метрогил гель, тетрациклиновая мазь, эритромициновая мазь), нанесенного предварительно на вестибулярную и оральную поверхности альвеолярного отростка, осуществляется фотофорез по 2-5 мин на 1 поле лабильно при наличии 4 полей на протяженности вестибулярной поверхности на верхней и нижней челюстях, а затем непосредственно и дополнительно воздействуют тем же лазером c частотой 1 кГц, мощностью 10 мВт на точки выхода II, III веточек и проекции ствола тройничного нерва последовательно по 1 мин, количество процедур от 3 до 5, проводимых ежедневно либо через день, на курс лечения. Максимальное суммарное время на один сеанс составляет 24 мин.

То, что предложено сочетанное, одновременное воздействие лазерным облучением и противомикробным препаратом на ткани пародонта, позволяет в результате синергизма антибактериальной терапии и многофакторного лечебного действия света полупроводникового лазера получить наибольшее изменение соотношения процессов альтерации и пролиферации в результате ингибирования первых и активации последних. Оптимизируется подавление пародонтопатогенных бактерий в совокупности с терапевтическим действием лазерного облучения на процессы микроциркуляции, происходит более выраженное повышение интенсивности кровоснабжения в результате увеличения скорости кровотока, включения резервных сосудов и нормализации их тонического напряжения, значительное улучшение венозного оттока. В то же время, в результате воздействия лазерным излучением на проекции выхода точек II, III веточек и ствола тройничного нерва появляется возможность нормализации трофических показателей периферических отделов нервной системы, что в совокупности с местным (тканевым) лечебным действием метода лечения позволяет не только нормализовать процессы микроциркуляции и пролиферации в тканях пародонта, но и предотвратить возможные (в дальнейшем) осложнения.

Способ осуществляется следующим образом.

После устранения отягощающих клиническую картину травматических факторов (нависающих краев пломб, искусственных коронок, краев кариозных полостей и т. п.), облучения и контроля гигиене полости рта, удаления зубных отложений, избирательного пришлифовывания и шинирования (при необходимости) зубов проводили аппликацию геля противомикробного геля "Метрогил дента" на вестибулярную и оральную поверхности альвеолярного отростка челюсти по четырем полям (см. таблицу).

При этом гель наносили на протяженность каждого поля поочередно. Эвакуацию слюны осуществляли с помощью слюноотсоса. Основные слюнные протоки изолировали ватными валиками. Непосредственно после нанесения геля осуществляли воздействие лазерным излучением полупроводникового лазера (аппарат "Скаляр" ЗАО "Панатрон") с длиной волны 0,85-0,95 мкм и выходной мощностью 5-6 Вт в импульсном режиме с частотой от 1,5 до 4 кГц, от 2 до 5 мин на 1 поле (4 поля на 1 челюсть) по вестибулярной поверхности на верхней и нижней челюстях при количестве процедур от 3 до 5 на курс лечения в комбинации с воздействием лазерным излучением от того же аппарата с частотой 1 кГц и мощностью 10 мВт по 1 мин на проекцию ствола и точки выхода II и III веточки тройничного нерва последовательно. Максимальное суммарное время на один сеанс составляет 24 минуты. Указанный способ проводили после хирургического лечения (на следующий день) в объеме, диктуемом тяжестью заболевания (при легкой степени - кюретаж; при средней тяжести - открытый кюретаж; при тяжелой степени - лоскутная операция).

Осуществление способа поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная К., 47 лет, диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Сопутствующая фоновая патология - хронический гастрит в стадии ремиссии. Пациентка предъявляла жалобы на кровоточивость десен, возникающую не только при чистке зубов, но и приеме жесткой пищи, запах изо рта, болезненность в разных участках десны, подвижность зубов. Выявлены отечность и гиперемия десны, выраженные явления цианозы межзубных сосочков и миргинальной десны в области резцов на нижней челюсти и в области моляров на обеих челюстях. Десневые сосочки неплотно прилегали к поверхности зубов, выбухали. При зондировании определяли пародонтальный карман 4-5 мм. Обнаружены мягкие и твердые над-, поддесневые зубные отложения. Зубы имели подвижность I и II степени. По рентгенограмме выявлено мелкопетлистое строение костной ткани с участками остеопороза, установлена деструкция межзубных перегородок, достигающая 1/2 длины корня.

Значения клинических индексов: ПМА (PARMA) и ПИ (Russel, 1956) и ИГР-У (Greene, Wermillion, 1964) отражали степень воспаления.

Реографическая кривая имела пологую анакротическую фазу, горбообразную форму вершины, незначительно выраженную инцизуру и дикротическую волну. Реографически зафиксировано ухудшение количественных показателей РПГ от уровня нормы: увеличение ПТС на 50,47%, ИПС на 46,6%, снижение ИЭ на 29%, ДИ на 11,9%, ДС на 14,9%.

При морфологическом исследовании десневых биоптатов выявлены вакуольная дистрофия клеток в зернистом слое, умеренно выраженный акантоз. В подлежащей соединительной ткани отмечен диффузный воспалительный инфильтрат из лимфоцитов, явление ангиматоза.

Таким образом, отмечена воспалительная картина, характеризующаяся отмеченными выше явлениями воспаления на фоне повышения тонического напряжения, периферического сопротивления, снижения эластичности, снижения эластичности сосудов и ухудшения оттока крови в сравнении с показателями интактного пародонта.

После проведенного курса лечения больные отмечали исчезновение неприятных ощущений в деснах и запаха изо рта. Установлено значительное снижение отечности и гиперемии альвеолярной десны. Явления цианоза отсутствовали. Кровоточивость десен отмечена не была. Десневые сосочки более плотно прилегали к поверхности зубов, не выбухали, величина пародонтальных карманов уменьшилась до 2 мм.

Выявлено уменьшение степени патологической подвижности зубов. Наблюдали уменьшение значений ПИ на 55,5%, ПMA на 53,5%, ИГР-У на 56,9%.

Снижение симптомов воспаления происходило на фоне нормализации локальной гемодинамики. Улучшилась качественная характеристика реограммы. Круче стал подъем анакроты, увеличилась амплитуда, заострилась вершина, четче наметились очертания инцизуры, сместилась к середине катакроты дикротическая волна. Улучшились значения количественных индексов РПГ: снизились значения ПТС на 28,5%, ИПС - на 18,4%, увеличились значения ИЭ на 22,1%, ДИ и ДС на 10,4% и 12,2% соответственно. Температура десны увеличилась в среднем на 0,7^oС в различных точках измерения на верхней и нижней челюсти.

Наблюдали нормализацию показателей местного иммунитета (Si-gA).

При морфологическом исследовании биоптатов десны обнаружены явления умеренного паракератоза в поверхностных участках, а в подлежащей соединительной ткани отмечены единичные скопления из лимфоцитов.

Следовательно, было отмечено снижение симптомов воспаления, о чем свидетельствовало уменьшение жалоб больных и улучшение показателей клинических индексов на фоне улучшения микроциркуляции в исследуемых тканях.

При контроле через 6 месяцев усиления симптомов воспаления отмечено не было. Значения количественных индексов РПГ значительно не изменились.

При контроле через 12 месяцев пациентка жалоб не предъявляла. При объективном обследовании установлена небольшая отечность и разрыхленноть межзубных сосочков, а также гиперемия маргинальной и альвеолярной десны в области 678. Значение ИГР-У увеличилось на 9,4%, ПМА - на 5,3%, ПИ - на 2,2% от показателей, отмеченных после лечения.

Качественная характеристика реограммы была приближена к отмеченной после лечения. В результате анализа количественных индексов РПГ установлено отсутствие достоверных измерений.

Изменения значений показателей местного иммунитета не установлено.

Таким образом, результаты лечения дают основания утверждать о выраженном терапевтическом эффекте в виде значительного уменьшения симптомов воспаления, характерных для данной степени тяжести пародонтита на фоне стабильного улучшения локального кровообращения и нормализации показателей местного иммунитета как после лечения, так и через 6 и 12 месяцев.

Пример 2. Больной С. , 54 года, диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести. Сопутствующая фоновая патология - язва желудка в стадии ремиссии, гипертония II степени.

Пациент предъявлял жалобы на боли в деснах, затрудненное жевание, запах изо рта, резкую кровоточивость десен, подвижность зубов.

Выявлен яркий сосудистый рисунок альвеолярной десны и гиперемия, отечность и разрыхленность маргинальной десны. Отечность межзубных сосочков сочеталась с цианотичной окраской, наиболее выраженной во фронтальном отделе нижней челюсти. Отмечено неплотное прилегание десневого кроя к шейкам зубов, патологическая подвижность зубов II и III степени, а также над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения. При зондировании определяли пародонтальные карманы, превышающие 5 мм. Зондирование было болезненным и сопровождалось кровоточивостью.

Гнойный экссудат из пародонтальных карманов при пальпации десны отсутствовал. При рентгенологическом исследовании определяли деструкцию костной ткани III степени - резорбция превышала 1/2 длины корня зуба.

Значения клинических индексов (ПМА, ПИ, ИГР-У) отражали соответствующую степень воспаления.

При качественном анализе РПГ выявлены пологость восходящей части, закругление и уплощение вершины, смещение дикротического зубца к вершине реограммы, нечеткие очертания инцизуры. Нисходящая часть была как крутой, так и более пологой формы. При количественном анализе РПГ установлено увеличение значений индексов по сравнению с показателями интактного пародонта: ПСТ на 76,9%, ИПС на 70,5%, снижение ИЭ на 39,01%, РИ на 42,9% (р<0,01). Отмечено увеличение ДИ на 16,1% и ДС на 14,7%.

Температура десны на верхней и нижней челюстях была в различных точках измерения ниже показателей интактного пародонта в среднем на 2,3-2,7^oС.

При морфологическом исследовании десневых биоптатов в поверхностных участках многослойного эпителия выявлен паракератоз. В мальпигиевом слое отмечен акантоз с погруженным ростом отдельных тяжей в подлежащую ткань. В подлежащей соединительной ткани - диффузный воспалительный инфильтрат, представленный лимфоцитами.

Таким образом, результаты клинико-функциональных и морфологических исследований указывают на явления воспаления и затрудненный приток и отток крови в исследуемых тканях в результате сосудистого стаза, снижения величины объема кровотока в тканях пародонта.

После окончания курса лечения рентгенологическая картина не изменилась. Больной не предъявлял жалоб на неприятный запах изо рта и болезненность десен при механической нагрузке. Менее отечны и гиперемированы были ткани альвеолярной и маргинальной десны. Межзубные сосочки приобрели нормальную конфигурацию, явления цианоза отсутствовали. Краевая десна более плотно прилегала к поверхности зубов, что сказалось на некотором снижении подвижности зубов. Снижение симптомов воспаления статистически достоверно зафиксировано по динамике нормализации клинических индексов. Уменьшились значения ПИ на 40,3%, ПМА на 46,5%, ИГР-У на 49%. Глубина пародонтальных карманов уменьшилась. Зондирование карманов носило слабо болезненный характер и сопровождалось менее, чем до лечения выраженной кровоточивостью, изменилась качественная характеристика реограммы. Круче стал подъем анакроты, заострилась вершина, более выражены стали очертания инцизуры, сместилась к середине катакроты дикротическая волна, увеличилась амплитуда кривой.

Установлено улучшение количественных показателей РПГ. Уменьшились значения индексов ПТС на 27,1%, ИПС на 23,26%, увеличились значения ИЭ на 48,6%, РИ на 50%.

Наблюдали нормализацию показателей местного иммунитета (Si-gА).

Увеличилась температура десны в различных точках измерения на верхней и нижней челюстях в среднем на 0,8-1,0^oС.

При морфологическом исследовании десневых биоптатов в покровном многослойном плоском эпителии выявлены явления умеренного паракератоза.

В подлежащей соединительной ткани отмечены единичные лимфоцитарные инфильтраты.

Следовательно, после проведенного курса лечения наблюдалось снижение симптомов воспаления. Улучшение клинической картины отмечено на фоне нормализации локального кровообращения, за счет снижения сосудистого спазма, в результате нормализации показателей тонуса, периферического сопротивления и эластичности сосудов. Указанные изменения произошли на фоне улучшения времени общего кровенаполнения.

При контроле через 6 месяцев усиления симптомов воспаления отмечено не было. Значения пародонтальных индексов и количественных индексов РПГ и показателей местного иммунитета значительно не изменились.

При контроле через 12 месяцев пациент жалоб не предъявлял.

При клиническом обследовании отмечены незначительная гиперемия и отечность маргинальной десны и незначительно выраженный сосудистый рисунок в области альвеолярной десны в районе 1.3., 1.2., 1.1., 2.1.

Цианоз отсутствовал. Установлено увеличение значений ИГР-У на 12,8%, ПМА на 6,2%, ПИ на 3,4% от показателей, отмеченных после лечения. Глубина пародонтальных карманов и степень подвижности зубов не изменились от уровня, зафиксированного после окончания лечения. Качественного изменения реограммы за прошедший период времени не установлено, значения количественных индексов изменений не претерпели.

Значительного изменения показателей местного иммунитета не наблюдали.

Следовательно, на основании анализа клинических, функциональных и морфологических данных отмечен выраженный и стойкий терапевтический эффект при лечении данного патологического процесса, отмеченный на протяжении 12 месяцев после лечения.

По аналогичной методике пролечено 54 больных хроническим генерализованным пародонтитом, из которых 26 пациентов со средней степенью тяжести пародонтита и 28 пациентов с тяжелой степенью тяжести заболевания.

Положительный эффект до 12 месяцев был отмечен у 92,7% больных со средней степенью тяжести пародонтита и у 90,8% пациентов с тяжелой степенью тяжести процесса.

У остальной части пациентов ремиссия составила 9-10 месяцев.

Предлагаемый способ за счет использования сочетанного воздействия излучения полупроводникового лазера и действия геля "Метрогил дента", а также суммирования их действия позволяет значительно ускорить сроки лечения заболевания и увеличить период ремиссии. Кроме того, данная методика позволяет проводить лечение амбулаторно по месту жительства с сокращением сроков нетрудоспособности пациентов.

Данный физико-фармакологический метод является эффективным, современным, многофакторным патогенетическим методом лечения больных пародонтитом, позволяющим проводить "прицельное" воздействие на основные звенья патогенеза указанного заболевания: микробный компонент, нарушения микроциркуляции, дестабилизация организующей и регулирующей функций нервной системы, иммунодефицит.

Формула изобретения

Способ лечения пародонтита, включающий воздействие полупроводникового лазера с длиной волны 0,85-0,95 мкм в комплексе с лекарственной терапией, отличающийся тем, что в качестве лекарственной терапии проводят аппликацию на вестибулярную и оральную поверхности альвеолярного отростка противомикробным препаратом, подавляющим активность парадонтопатогенных видов бактерий, осуществляют фотофорез с выходной мощностью лазера 5-6 Вт в импульсном режиме при частоте 1,5-4 кГц по 2-5 мин на 1 поле лабильно, при этом дополнительно воздействуют тем же лазером с частотой 1 кГц, мощностью 10 мВт на точки проекции ствола и выхода II и III веточки тройничного нерва последовательно по 1 мин, количество процедур от 3 до 5 на курс лечения.

РИСУНКИ

Рисунок 1