Способ эфферентно-квантовой терапии

 

Изобретение относится к медицине, к трансфузиологии и может быть использовано в качестве криопреципитатафереза. Плазму, обогащенную лейкоцитами и тромбоцитами, центрифугируют при 700-800 об/мин и температуре +20 - +22^oС в течение 15-20 мин с последующим ее дополнительным разделением центрифугированием при 2800-3000 об/мин и температуре +20 - +22^oС в течение 15-20 мин на обедненную клетками плазму и лейкотромбомассу, которую разводят физиологическим раствором и облучают ультрафиолетовым излучением во время внутривенного введения в дозе 270-350 Дж/м. Данный способ позволяет быстро нормализовать температуру, уменьшить число осложнений и летальных исходов, ускорить очищение гнойных ран и эпителизацию, сократить сроки рубцевания полостей абсцессов и ран, повысить эффективность традиционного криопреципитатафереза.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в трансфузиологии и интенсивной терапии.

Известен способ детоксикации путем плазмообмена гепаринкриопреципитированной аутоплазмой (криоаферез) (Левитан Б.Н., Прошина П.П., Сальникова Г. Г. , Астахин А.В. Эффективность применения методов плазмо- и криоафереза в комплексной терапии хронических диффузных заболеваний печени // Методы эфферентной и квантовой терапии в клинической практике / Тезисы докладов I Всероссийской научно-практической конференции. -Ижевск, 1995. - С.103-105), заключающейся в разделении крови больного на клетки и плазму центрифугированием 3000 об/мин в течение 10 мин, с последующим введением в плазму гепарина, охлаждением ее при +2 - +4^oС в течение 24 часов, отделением образовавшихся преципитатов центрифугированием при 3600 об/мин в течение 25 мин и температуре +5^oС и возвращением очищенной плазмы больному внутривенно капельно.

Недостатком известного способа детоксикации является отсутствие стимуляции адаптационно-репаративных процессов в организме больного.

Технический эффект заключается в детоксикационном, плазмосберегающем и иммуномодулирующем действиях, что позволяет получить выраженный клинический эффект у больных с нарушениями адаптационно-репаративных процессов, полиорганной недостаточностью, иммунодефицитах, на фоне кровоснабжения органов, при наличии осложнений, фоновых и сопутствующих заболеваний.

Сущность заключается в том, что в способе эфферентно-квантовой терапии, заключающемся в разделении крови цетрифугированием на клетки и плазму, подвергнутую гепаринкриопреципитации с последующим возвращением депреципитированной центрифугированием плазмы больному, предварительно получают плазму, обогащенную лейкоцитами и тромбоцитами, центрифугированием при 700-800 об/мин и температуре +20^oС - +22^oС в течение 15-20 мин с последующим ее дополнительным разделением центрифугированием при 2800-3000 об/мин и температуре +20^oС - +22 ^oС в течение 10-15 мин на обедненную клетками плазму и лейкотромбомассу, которую разводят физиологическим раствором и облучают ультрафиолетовым излучением во время внутривенного введения в дозе 270-350 Дж/м².

Способ осуществляют следующим образом. Производят венепункцию. После короткой предэксфузионной подготовки в объеме внутривеннной капельной инфузии 800-1000 мл раствора Рингера или физиологического раствора с 80-85 ед гепарина на 1 кг массы тела фракционно осуществляют эксфузию 1200-1300 мл аутокрови в пластикатные контейнеры типа "Гемакон 500/300" и после уравновешивания контейнеров центрифугируют последние на центрифуге типа РС-6 при 700-800 об/мин и температуре 22^oС в течение 20 мин. Плазму переводят в малые (300 мл) мешки контейнеров с помощью плазмоэкстрактора. Оставшиеся в больших (500 мл) мешках эритроциты разводят раствором Рингера или физиологическим в соотношении 2: 1 и вводят больному внутривенно струйно. Малые мешки предварительно отсоединяют от больших и центрифугируют при 3000 об/мин в течение 10 мин и температуре 22^oС, после чего плазму переводят в дополнительный пустой стерильный мешок, в котором осуществляют гепаринкриопреципитацию, осадки же малых мешков смешивают, разводят раствором Рингера или физиологическим в соотношении 2:1 (30-40 мл взвеси) и переливают внутривенно со скоростью 120-140 кап/мин (приблизительно 21,6 мл/мин) системой, в магистраль которой предварительно монтируют кварцевую кювету аппарата МД-73М "Изольда". При этом осуществляется облучение возвращаемой аутолейкотромбомассы в дозе 270-350 Дж/м². Время фактической фотомодификации составляет 7,5 с. Далее производят гепаринкриопреципитацию. В дополнительные (300 мл) мешки, заполненные токсичной плазмой, вводят гепарин в дозе 20 ед/мл плазмы, герметизируют и помещают в холодильник при температуре +2^oС - +4^oС. При первой трансфузиологической операции плазмопотерю компенсируют внутривенными вливаниями кровезаменителей, при последующих гепаринизированную аутоплазму извлекают из холодильника, осаждают криопреципитат путем центрифугирования при 3600 об/мин, температуре +5^oС в течение 25 мин, с помощью плазмоэкстрактора переводят супернатант, представляющий собой очищенную плазму, в стерильные флаконы и переливают больному внутривеннно капельно взамен удаленной накануне. Последнюю порцию криопреципитированной аутоплазмы вводят через 24 часа после окончания курса лечения. Операции предложенным способом проводят от одной до трех в расчете на одного больного, чередуя их через день. Расчет дозы облучения при предложенном способе производят по принципу Ю.В. Попова и Д. Н. Лазарева (1986). После введения очищенной аутоплазмы игла извлекается из вены. Асептическая повязка.

Больной Р. , 46 лет, история болезни 5326, поступил в отделение грудной хирургии 22.10.97 по направлению МСЧ "Резинотехника", где лечился в течение месяца с диагнозом: правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония, обострение хронического бронхита, дыхательная недостаточность II степени. При поступлении предъявлял жалобы на кашель с гнойной мокротой, боль в грудной клетке, повышение температуры тела до 39,8^oС. Объективно: акроцианоз, гнилостный запах из рта, пульс до 100 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст., притупление перкуторного звука в нижних отделах, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. На флюорограмме от 23.10.97 в нижней доле правого легкого определяется полость размером 10-11 см с горизонтальным уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией. На ЭКГ - признаки гнойной интоксикации, выражающиеся в нарушениях реполяризации неспецифического характера. При спирографии обнаружены значительные рестриктивные и обструктивные нарушения легочной вентиляции. При бронхоскопии диагностирован гнойный эндобронхит и произведена санация трахео-бронхиального дерева. Диагноз: гангренозный абсцесс нижней доли правого легкого. Назначено: ампиокс по 1,0 грамму 6 раз в сутки, строфантин 0,025% по 1,0 мл на глюкозе 5% капельно в/в 1 раз в сутки, кальция хлорид 10% по 10,0 мл 1 раз в день в/в, кальция хлорид 10% по 10,0 мл 1 раз в день в/в, эуфиллин 2,4% по 10,0 мл в/в струйно 1 раз в день, витамины B₁, B₆ и B₁₂ по общепринятым схемам, терпинкод по одной таблетке 3 раза в день. 29.10.97 назначено 5 аутотрансфузий ульрафиолетом облученной крови. Однако из-за неэффективности этих лечебных мероприятий произведены только две: 29.10.97 и 30.10.97. Трансфузионных осложнений не было. Однако состояние больного не улучшилось. На флюорограмме от 31.10.97 положительной динамики не было, отмечалась та же картина. Решено провести больному криопреципитатаферез с аутотрансфузиями фотомодифицированной ультрафиолетовыми лучами лейко-тромбоцитной взвеси 03.11.97, 05.11.97 и 10.11.97. Всего фракционно обработано три литра крови больного. Состояние значительно улучшилось: количество гнойной мокроты увеличилось в объеме, размеры полости абсцесса и уровень его содержимого в легком стали уменьшаться. На флюорограммах от 11.11.97, 25.11.97, 05.12.97 и 16.12.97 наблюдали постепенное уменьшение полости абсцесса с 11 до 3 см и исчезновение уровня жидкости в нем. Однако обнаружено усиление перифокальной инфильтрации на последних указанных флюорограммах. К 22.12.97 мокрота приобрела слизистый характер, исчез гнилостный запах. На томограммах от 22.12.97 данных за полость в легком нет, зона перифокальной инфильтрации значительно уменьшилась в размерах. Лабораторно-клинические и биохимические анализы полностью отражали динамику клинической и рентгенологической картины. 25.12.97 больной выписан на амбулаторное лечение у хирурга и пульмонолога. Таким образом, применение указанного способа позволило ликвидировать крупную полость в легком без хирургического вмешательства.

Больной А. , 46 лет, история болезни 4763, поступил на лечение в отделение грудной хирургии 4 ГКБ г. Саранска 22.09.97 по направлению Б-Березниковской ЦРБ, где находился на лечении с 10.09.97 по поводу экссудативного левостороннего плеврита. 19.09.97 возник левосторонний пневмоторакс. При пункции из плевральной полости удалено до 1500 мл гнойной жидкости, плевральная полость дренирована по Бюлау. После дренирования и назначенной антибактериальной терапии состояние не улучшилось, на контрольной рентгенограмме легкое не расправлено, по дренажу - подсочка воздуха. Транспортом ЦРБ доставлен в 4 ГКБ. При поступлении в отделение предъявлял жалобы на слабость, недомогание, кашель с трудноотделяемой гнойной мокротой, повышение температуры тела до 40^oС. Объективно: состояние тяжелое, выраженный акроцианоз, непрятный гнилостный запах изо рта. В легких дыхание справа жесткое, единичные сухие хрипы, слева - резко ослабленное, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Частота дыхания до 30 в мин. В шестом межреберье слева по лопаточной линии имеется дренажная трубка, соединенная с системой Бюлау. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 100/60 мм рт. ст. Пульс напряженный, слабого наполнения, 100 уд/мин. Температура тела -39,8^oС. ЭКГ - нарушение процессов реполяризации в миокарде. Спирография - нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу. На флюорограмме от 23.09.97 имеются признаки левосторонней нижнедолевой деструктивной пневмонии (видимо, гангренозные абсцессы легкого), левосторонней эмпиемы плевры и левостороннего пиопневмоторакса. Назначено: ампиокс по 1,0 грамму 4 раза в день в/м, сульфокамфокаин 10% по 1 мл в/м, анальгин 50% по 2 мл и димедрол 1% по 1 мл в/м на ночь, салсалат и кеторол по 1 таблетке 2 и 3 раза в день per os соответственно, канамицин по 1,0 грамму в дренажную трубку 1 раз в день. Несмотря на проводимое лечение состояние не улучшилось, сохранялись явления пневмоторакса. 26.09.97 произведено редренирование плевральной полости и к 29.09.97 наблюдали прекращение поступления воздуха через систему Бюлау. 30.09.97 дренаж из плевральной полости был удален. Однако на флюорограмме от 01.10.97, несмотря на отсутствие воздуха в плевральной полости и расправление легкого, обнаружено повышение уровня "затемнения" до 4 ребра. Учитывая клинику острой эмпиемы плевры, выраженную гнойно-резорбтивную лихорадку, назначен криопреципитатаферез с аутотрансфузией фотомодифицированной лейкотромбовзвеси. Произведено три операции по вышеуказанному способу: 29.09.97-01.10.97-03.10.97, при которых обработано до 3000 мл аутокрови и подвергнуто гепаринкриопреципитации 1400 мл аутоплазмы. Состояние улучшилось: появился аппетит, нормализовался сон, кашель стал более продуктивным, температура тела снизилась до 37,2^oС. При ежедневных плевральных пункциях удаляли по 80 мл гноя с внутриплевральным введением по 1,0 канамицина. На флюорограмме от 05.11.97 имел место лишь небольшой уровень в плевральной полости. Стали четко видны купол диафрагмы и корень легкого. При пункции 06.11.97 жидкости и воздуха в плевральной полости уже не определялось. Больной выписан с улучшением по месту жительства на дальнейшее лечение 14.11.97 в удовлетворительном состоянии.

Больной К. , 52 лет, история болезни 261, поступил по направлению больницы скорой медицинской помощи, где лечился с диагнозом правосторонняя нижнедолевая пневмония. При поступлении предъявлял жалобы на боли в правой половине грудной клетки, кашель с выделением гнойной мокроты, повышение температуры до 39,2^oС. На флюорограмме от 14.01.98 - полость с горизонтальным уровнем жидкости на фоне перифокальной инфильтрации. С 14.01.98 по 19.01.98 температура тела оставалась высокой, несмотря на интенсивные эндобронхиальные промывания (2 раза в сутки), применение инфузионной терапии и лечения цефалоспоринами. 19.01.98, 21.01.98 и 23 01.98 проведено лечение по предложенному способу эфферентно-квантовой терапии. У больного при каждой операции парциально было извлечено по 900 мл крови, из которой получено по 150 мл лейкотромбоцитарной взвеси, УФ-облученной в дозе 300 Дж/м² и возвращенной внутривенно капельно, и по 450 мл плазмы, подвергнутой гепаринкриопреципитации и возвращенной больному при последующих операциях. Возвращение последней порции очищенной аутоплазмы произведено 24.01.98 - через сутки после забора крови и ее выделения. После проведения указанного курса лечения наблюдали нормализацию температуры тела и резкое увеличение объема отхождения гнойной мокроты. Отметили лишь 4 случая эпизодического повышения температуры тела до субфебрильных цифр в последующий период лечения. На рентгенограмме от 21.02.98 полости и инфильтрации в легком не отмечается. Выписан 23.02.98 с выздоровлением под наблюдение хирурга и терапевта поликлиники.

Способ использовали у 16 больных острыми абсцессами легких. Из них полное выздоровление с рубцеванием полости абсцесса наступило у 11 больных, улучшение с исходом в хронический абсцесс легкого у одного и с исходом в хроническую эмпиему плевры у трех больных. Один больной умер от профузного внутриплеврального кровотечения, не связанного с использованием данного метода.

По сравнению с известными решениями предлагаемый способ позволяет быстро нормализовать температуру тела, уменьшить число осложнений и летальных исходов, ускорить очищение гнойных ран и эпитализацию, сократить сроки рубцевания полостей абсцессов, ран и, следовательно, повысить эффективность традиционного криопреципитатафереза.

Формула изобретения

Способ эфферентно-квантовой терапии, заключающийся в разделении крови центрифугированием на клетки и плазму, подвергнутую гепаринкриопреципитации с последующим возвращением деприципитированной центрифугированием плазмы больному, отличающийся тем, что предварительно получают плазму, обогащенную лейкоцитами и тромбоцитами, центрифугированием при 700-800 об/мин и температуре +20-+22^oС в течение 15-20 мин с последующим ее дополнительным разделением центрифугированием при 2800-3000 об/мин и температуре +20-+22^oС в течение 15-20 мин на обедненную клетками плазму и лейкотромбомассу, которую разводят физиологическим раствором и облучают ультрафиолетовым излучением во время внутривенного введения в дозе 270-350 Дж/м².