Способ проведения ликворосорбции

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к эфферентной терапии и неврологии, и может быть использовано при проведении ликворосорбции у больных с патологией центральной нервной системы. Способ проведения ликворосорбции включает проведение экстракорпоральной перфузии ликвора, при этом предварительно забранный аутоликвор центрифугируют, подвергают криообработке при -20^oС, размораживают при +4^oC, повторно центрифугируют, после чего очищенным аутоликвором заполняют экстракорпоральную систему. Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности способа и снижение частоты осложнений за счет использования очищенного ликвора и отсутствия нежелательных эффектов воздействия на мозговую ткань электролитных растворов. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эфферентной терапии и неврологии, и может быть использовано при проведении ликворосорбции у больных с патологией центральной нервной системы (черепно-мозговая травма, субарахноидальные кровоизлияния, менингиты и др.).

В настоящее время известен способ проведения ликворосорбции, включающий заполнение экстракорпорального контура гетерогенными электролитными растворами. Известный способ заключается в том, что проводят очистку ликвора путем удаления клеточных элементов, сорбции, фильтрации, стерилизации его в постоянном режиме замкнутого цикла со скоростью ликворопродукции [1].

К недостаткам известного способа следует отнести применение для заполнения контура электролитных растворов, не соответствующих по кислотности, электролитному и биохимическому составу цереброспинальной жидкости и оказывающих отрицательное влияние на мозговое вещество [2].

Наиболее близким техническим решением к предлагаемому является способ ликворосорбции, включающий предварительное заполнение контура физиологическим раствором или раствором Рингер-Локка. Затем выполняется ликворосорбция со скоростью 1-3 мл/мин по рециркуляционному контуру [3].

К недостаткам данного способа следует отнести необходимость предварительного заполнения экстракорпорального контура физиологическим раствором или другими электролитными растворами, которые оказывают токсическое воздействие на мозговое вещество и могут вызвать болевые ощущения, явления спастики в нижних конечностях [4].

Задачей заявляемого технического решения является разработка способа проведения ликворосорбции у больных с патологией центральной нервной системы.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности способа и снижение частоты осложнений за счет использования очищенного ликвора и отсутствия нежелательных эффектов воздействия на мозговую ткань электролитных растворов.

Технический результат достигается тем, что очистку ликвора проводят экстракорпорально путем ее фильтрации и сорбции в режиме замкнутого цикла. При этом заполнение экстракорпоральной системы осуществляют предварительно очищенным аутоликвором.

Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что - предварительно забранный аутоликвор центрифугируют, - аутоликвор подвергают криообработке при -20^oС, - размораживают при температуре +4^oC, - повторно центрифугируют, - очищенным аутоликвором заполняют экстракорпоральную систему.

Проведенный сопоставительный анализ с прототипом показывает отличия предлагаемого технического решения. Следовательно, предлагаемое техническое решение соответствует критерию патентоспособности "новизна".

Из проведенного анализа патентной и другой специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и других технических решений в данной и смежных областях медицины. В доступной литературе нами не найден прием заполнения экстракорпоральной системы предварительно забранным и очищенным центрифугированием и криопреципитацией аутоликвором при проведении ликворосорбции. Следовательно, предлагаемое техническое решение соответствует критерию патентоспособности "изобретательский уровень".

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении и может быть использован в эфферентной терапии и неврологии при проведении ликворосорбции. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами. Заявляемый способ обеспечивает достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно повышение эффективности и снижение частоты осложнений при проведении ликворосорбции, следовательно, данный способ соответствует критерию "промышленная применимость".

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Проводят люмбальный прокол и катетеризацию субарахноидального пространства. Забор ликвора выполняют со скоростью естественного ликворообразования - 20-25 мл/час в стерильную емкость до объема 75-100 мл.

Затем емкость с патологически измененным ликвором центрифугируют со скоростью 2000 об/мин в течение 10 минут. Насадочный ликвор откачивают и подвергают дополнительной криообработке с замораживанием при -20^oC и введением 1000 ед. гепарина. Размороженный ликвор повторно центрифугируют. Надосадочный очищенный ликвор откачивают и заполняют им экстракорпоральную систему для ликворосорбции. После этого выполняют ликворосорбцию в обычном режиме.

Приемами центрифугирования, криообработки и повторного центрифугирования авторы достигают практически полной очистки патологически измененного ликвора за счет удаления клеточных элементов, белков, веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ).

Предлагаемый способ позволяет избежать нежелательных эффектов воздействия на мозговую ткань, присущих гетерогенным электролитным растворам, которыми обычно заполняют систему для ликворосорбции.

Сущность заявляемого способа поясняется примером конкретного выполнения.

Больной С. 35 лет (история болезни 21507) поступил в палату реанимации и интенсивной терапии с диагнозом: Гнойный менингоэнцефалит неясной этиологии.

При поступлении состояние больного крайне тяжелое. Кома I. Зрачки S=D, реакция зрачков на свет вялая. Двухсторонний симптом Бабинского.

В связи с отсутствием положительной динамики в течение суток нахождения больного в реанимации решено провести курс ликворосорбций.

Протокол операции.

В асептических условиях под местной анестезией произведена пункция и катетеризация люмбального субарахноидального пространства в промежутке L_2-3. Через люмбальный дренаж самотеком со скоростью 0,5 мл/мин забрано 100 мл мутного ликвора в стерильный флакон. Забор ликвора осуществляли в течение 4 часов.

Проведено центрифугирование удаленного ликвора со скоростью 2000 об/мин в течение 10 минут. Надосадочный ликвор откачан и проведена его дополнительная криообработка с замораживанием при -20^oС и введением 1000 ед. гепарина. Размораживание выполнено при температуре +4^oС. Размороженный аутоликвор повторно отцентрифугирован в том же режиме. Надосадочный ликвор удален и им заполнена экстракорпоральная система для ликворосорбции.

Дополнительно выполнен люмбальный прокол в промежутке L_4-5. Ликворосорбция выполнена через колонку КП-УВГ-05 с углеволокнистым сорбентом со скоростью 2 мл/мин в течение 150 минут.

Показатели ликвора приведены в таблице.

Во время проведения ликворосорбции болевых ощущений, явлений спастики нижних конечностей отмечено не было.

Повторная ликворосорбция по предлагаемому способу проведена через 2 суток. Отмечена санация ликвора: плеоцитоз до сорбции составил 259•10⁶, после - 43•10⁶.

Через 2 дня больной с положительной динамикой выведен из реанимации, через 8 суток выписан домой без неврологического дефицита.

Всего выполнено 12 ликворосорбций с предварительным заполнением экстракорпоральной системы очищенным аутоликвором: у 5 больных с субарахноидальными кровоизлияниями и 3 - с гнойными менингоэнцефалитами. При проведении данных операций нежелательных реакций у больных не отмечено.

Таким образом, предлагаемый способ проведения ликворосорбции может быть использован при патологии центральной нервной системы и позволяет избежать негативного влияния на мозговое вещество гетерогенных электролитных растворов.

Предлагаемый способ может быть использован в клинической практике.

Источники информации 1. А. с. СССР 1500270, 1989 г., В.Н. Пирогов, О.И. Соловьев, В.В. Переседов.

2. Lataste X. , Vandendriessche M., Castel J.P., Cohadon F. Etude d'un liquide cephalo - rachidien artificiel//Neurochirurgie (Paris). - 1980. - V. 26. - 3. - P.201-220.

3. Горбачев В. И., Лопухин Ю.М., Файтельсон А.А., Горбачева С.М. Методические аспекты экстракорпоральной детоксикации спинномозговой жидкости // Эфферентная терапия - 1998. - 1. - С.11-16.

4. Горбачев В.И., Нестеров Н.Н., Горбачева С.М., Галеева О.П. Осложнения и ошибки при выполнении операций ликворокоррекции // Эфферентная терапия - 2000. - 2. - С. 20-22.

Формула изобретения

Способ проведения ликворосорбции, включающий экстракорпоральную перфузию ликвора, отличающийся тем, что предварительно забранный аутоликвор центрифугируют, подвергают криообработке при температуре -20^oС, размораживают при температуре +4^oС, повторно центрифугируют, после чего очищенным аутоликвором заполняют экстракорпоральную систему.

РИСУНКИ

Рисунок 1