Способ профилактики реперфузионных осложнений после длительной компрессионной травмы конечности

 

Изобретение относится к медицине, к военно-полевой хирургии, медицине катастроф, травматологии, может быть использовано для оказания скорой и неотложной помощи пострадавшим с длительной компрессионной травмой конечности. В межпальцевый промежуток пораженной конечности перед возобновлением в ней регионарного кровотока вводят перфторан в дозе 10-30 мл/кг массы пораженной части конечности ежедневно до исчезновения отека конечности, но не менее семи дней. Данный способ приводит к повышению качества лечения путем улучшения доставки кислорода к ишемизированным тканям. 2 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к скорой медицинской помощи, травматологии, военно-полевой хирургии, медицине катастроф, и может быть использовано при оказании неотложной помощи пострадавшим с длительной компрессионной травмой конечности: синдроме длительного раздавливания, синдроме длительного сдавления, синдроме позиционного сдавления и турникетной травме.

Известен способ оказания неотложной медицинской помощи при длительной компрессионной травме, в частности при синдроме длительного сдавления, включающий наложение жгута у основания сдавленной конечности, с последующим освобождением конечности от сдавления, футлярную новокаиновую блокаду, введение гидрокарбоната натрия, антикоагулянтов, местную гипотермию, введение антибиотиков, при выраженной токсемии и отеках - глубокое рассечение фасций пораженных тканей со вскрытием фасциальных влагалищ (Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. /Под ред. проф. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1975, с.493-494).

Недостатком этого способа является отсутствие в нем приемов обеспечения кислородом пораженных тканей и устранение гипоксии, а также снижение осложнений при возобновлении кровотока (реперфузии) в длительно ишемизированных тканях конечности после длительной компрессионной травмы.

Известен также способ внутривенного введения суспензии липосом в дозе 50 мг/мл/кг с целью использования их сорбционной активности на фоне развивающегося синдрома длительного раздавливания (А.В. Стефанов и соавт. Липосомы как неспецифический детоксикатор при синдроме длительного раздавливания. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1984, 5, с. 596-597).

Недостатком этого способа является отсутствие в нем приемов введения лечебного средства регионарно в зону ишемического поражения конечности и, следовательно, отсутствие приемов повышения качества лечения и снижения реперфузионных осложнений путем обеспечения кислородом пораженных тканей и устранения гипоксии в длительно ишемизированных тканях конечности, в частности при длительной компрессионной травме.

Известен, кроме того, способ оказания неотложной медицинской помощи при длительной компрессионной травме конечности, включающий введение в организм неразведенного препарата липосом подкожно в межпальцевой промежуток пораженной конечности перед возобновлением регионарного кровотока (патент РФ 2142272).

Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков, обеспечивающих доставку к пораженным тканям кислорода, устранение регионарной гипоксии и связанных с этим реперфузионных осложнений после длительной компрессионной травмы конечности.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому техническому результату является способ оказания неотложной медицинской помощи при длительной компрессионной травме конечности по патенту РФ 2142272, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат изобретения заключается в профилактике реперфузионных осложнений после длительной компрессионной травмы конечности и в повышении качества лечения путем улучшения доставки кислорода к ишемизированным тканям.

Технический результат достигается тем, что способ профилактики реперфузионных осложнений после длительной компрессионной травмы конечности включает введение лечебного средства подкожно в межпальцевой промежуток пораженной конечности перед возобновлением в ней регионарного кровотока. При этом в качестве лечебного средства вводят перфторан.

В предпочтительном варианте выполнения изобретения перфторан вводят в дозе 10-30 мл/кг массы пораженной части конечности.

В другом предпочтительном варианте выполнения способа после реперфузии перфторан вводят ежедневно до исчезновения отека конечности, но не менее семи дней.

Конкретный пример осуществления способа. Например, у больного стволом упавшего дерева было придавлено бедро в течение семи часов. Перед освобождением конечности от сдавления и после введения обезболивающих средств, на верхнюю треть бедра наложен жгут, конечность освобождена от сдавления стволом. Пострадавшему дают вдыхать кислород, в межпальцевые промежутки стопы подкожно вводят перфторан в дозе 20 мл на килограмм массы пораженной части конечности. Вес сдавленной части конечности у пострадавшего равен 10 кг, поэтому подкожно вводят 200 мл перфторана. После чего жгут снимают. Перфторан вводят также до исчезновения отека конечности, всего в течение семи дней.

Существенность отличий изобретенного способа заключается в следующем. Проведенными исследованиями установлено, что перфторуглеродные эмульсии растворяются в липидах клеточных мембран, переносят в себе кислород и углекислый газ и становятся частью транспортной системы кислорода в клетках и тканях организма. Встраиваясь в структуру мембран клеток, эти эмульсии способны стабилизировать структуру эндотелия сосудов и клеточных мембран (В.И. Шумаков и др. В кн.: "Перфторорганические соединения в биологии и медицине". Пущино, 1999, с. 144 - 145). Перфторан устраняет спазм периферических сосудов, восстанавливает перфузионное кровообращение и микроциркуляцию, уменьшает отек эндотелия сосудов, улучшает микроциркуляцию, тканевой газообмен и метаболизм (В. В. Мороз, Н.Л. Крылов, 1999, там же, с. 26 - 30). Перфторан увеличивает насыщение гемоглобина кислородом и облегчает отдачу кислорода тканям за счет собственной кислородной емкости, низкой вязкости, малых размеров частиц, большой их суммарной поверхности и подвижности в кровотоке (Г. Р. Иваницкий, 1999, там же, с. 242). Перфторан снижает содержание продуктов перекисного окисления в тканях, разрешая вазоспазм, ослабляя микроциркуляторные расстройства и ишемию ткани (Х.А. Мусалатов и др., 1999, там же, с. 62 - 69). Введение перфторана уменьшает выраженность токсемии и благоприятно действует на реологические свойства крови (Г.А. Сафронов и др., 1999, там же, с. 21). Способность перфторуглеродов стабилизировать мембрану клеток ведет к уменьшению отека, диуретическому эффекту и улучшению условий газообмена. Перфторан снижает вязкость цельной крови. Он эффективен при нарушении микроциркуляции и тканевого газообмена, клеточного метаболизма для устранения циркуляторной и тканевой гипоксии, дезинтоксикации, а также для защиты органов и тканей от гипоксии и реперфузионных повреждений. Таким образом, благотворное влияние перфторана на ткани в заявленном способе обусловлено, главным образом, его кислородотранспортным, мембранопротекторным, антиэкссудативным, антиальтеративным и детоксикационным действием. По заявленному способу подведение перфторана к пораженным в результате длительной компрессионной травмы конечности тканям в начале включения кровообращения в них позволяет улучшить питание и тканевое дыхание, ослабить развитие ишемического отека, уменьшить плазмопотерю и сгущение крови, обусловливающих вторичную циркуляторную гипоксию тканей, которая приводит к углублению мионекроза, миолиза и токсикоза.

Существенность отличий в предпочтительном варианте выполнения способа заключается в следующем. По инструкции перфторан внутривенно вводят в дозе 5-30 мл/кг массы тела человека. В заявленном способе перфторан вводят подкожно. При подкожном введении исключаются такие осложнения, как воздушная эмболия и тромбоз. Инструкцией предусмотрена доза из расчета на массу всего тела. Подкожная доза инструкцией не предусмотрена. В заявленном способе рассчитана доза для подкожного введения 10-30 мл/кг массы пораженной части конечности. Доза, рассчитанная на массу пораженной конечности, обеспечивает адекватную дозировку препарата в зависимости от массы пораженных тканей. Поскольку масса пораженной конечности составляет лишь часть массы всего тела, применение дозы в 30 мл/кг массы конечности не превышает максимальной разовой дозы, поэтому при подкожном введении перфторана при поражении конечности предпочтительны высокие дозы на кг массы конечности.

В другом предпочтительном варианте выполнения заявленного способа существенность отличий его заключается в следующем. Экспериментальными исследованиями установлено, что восстановление кровообращения в конечности не позднее 6-8 часов после острой ишемии ее может предотвратить развитие необратимых процессов в тканях дистального отдела (В.А. Бабоша. В сб.: "Острая ишемия органов и меры борьбы с постишемическими расстройствами". Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума. М., 1973, с. 24 - 26). Однако эксперименты на кроликах показывают, что даже после трехчасового пребывания жгута на конечности расстройства тканевого кровообращения в ней развиваются и нарастают к 3 - 7 дню рециркуляции. В последующие дни кровообращение постепенно нормализуется, однако микротромбы еще сохраняются (В.И. Стецула и др., там же, с. 195 - 196). Поэтому в заявленном способе ежедневное введение перфторана после реперфузии до исчезновения отека конечности, но в течение не менее семи дней, т.е. до устранения выраженных расстройств тканевого кровообращения, продолжая профилактировать реперфузионные осложнения, повышает качество лечения и обеспечивает достижение поставленной цели.

Подкожное введение в межпальцевой промежуток пораженной конечности перфторана выполнимо в любых условиях догоспитального этапа, что важно при оказании помощи пострадавшему на месте происшествия, например, при техногенных авариях или стихийных бедствиях. Выполнение этого приема возможно как медицинским работником любого профиля, так и спасателем и полицейским, т.е. не требует специальной квалификации, что ускоряет оказание помощи в экстремальной ситуации. Для осуществления этого приема не требуется специального оборудования, достаточно кроме перфторана иметь стерильный шприц, что удешевляет способ и делает его доступным. Подкожное введение перфторана в межпальцевой промежуток пораженной конечности перед возобновлением регионарного кровотока и после реперфузии обеспечивает доставку кислорода к пострадавшим тканям организма, устранение гипоксии, а также своевременное антиэкссудативное, антиальтеративное, мембранопротекторное и детоксикационное его воздействие на длительно ишемизированные ткани пораженной конечности, что уменьшает или предупреждает тяжесть местных и общих постишемических расстройств и связанных с ними осложнений при реперфузии и в последующие дни.

Использование заявленного способа при оказании помощи пострадавшим с длительной компрессионной травмой конечности, особенно возникших в условиях чрезвычайных ситуаций, снизит тяжесть осложнений, увеличит число выживших, позволит сохранить им конечности. Сократив сроки пребывания пораженных на больничной койке и уменьшив расходы на дорогостоящее стационарное лечение и реабилитацию, а также снизив уровень инвалидизации, использование способа даст значительный экономический эффект.

Использование способа возможно также в ветеринарии.

Формула изобретения

1. Способ профилактики реперфузионных осложнений после длительной компрессионной травмы конечности, включающий введение лечебного средства подкожно в межпальцевый промежуток пораженной конечности перед возобновлением в ней регионарного кровотока, отличающийся тем, что в качестве лечебного средства вводят перфторан.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что перфторан вводят в дозе 10-30 мл/кг массы пораженной конечности.

3. Способ по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что после реперфузии перфторан вводят ежедневно до исчезновения отека конечности, но не менее семи дней.