Способ лечения рубцов

 

Изобретение относится к медицине, к физиотерапии, и может быть использовано для лечения рубцов. Проводят ультрафонофорез. Через 20-40 мин на рубцовую ткань поверх слоя лекарственного препарата накладывают салфетку, пропитанную 0,25-33%-ным раствором диметилсульфоксида, под окклюзионную повязку на 40-60 мин, курсом 8-10 процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения рубцов.

Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии.

Известно комплексное лечение рубцов, которое включает в себя физические в виде ультрафонофореза и медикаментозные методы (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник - Изд. 3-е, перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999, с. 210-217).

Недостатком этого способа является то, что при проведении лекарственного ультрафонофореза количество вводимых препаратов составляет 1-37% от нанесенных на поверхность кожи, что уменьшает их эффективность.

Известен способ устранения рубцов путем воздействия на рубцовую ткань гольмиевым лазером, первично сфокусированным, а затем повторно - расфокусированным лучом (Патент РФ N 2030923, МПК A61N 5/06, публ.1995).

Недостатком этого способа является то, что у ряда больных он не может быть применен из-за относительных противопоказаний, может появиться ожог ткани.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения рубцов путем ультрафонофореэа ( Курортология и физиотерапия. Руководство под ред. В.М. Боголюбова: в 2 томах. Т. 1. М.: Медицина, 1985 г., с. 509-512).

Но при увеличении интенсивности ультразвука наблюдается гиперергия тканей. К недостаткам относятся и ограничение применения ультразвука при выраженных проявлениях системной или органной недостаточности, например коллагенозы, сердечная недостаточность.

Задачей изобретения является устранение указанных недостатков путем увеличения количества вводимого препарата за счет более глубокого его проникновения.

Для этого в способе лечения рубцов, включающем ультрафонофорез, предложено дополнительно после прекращения воздействия ультразвуком через 20-40 минут на рубцовую ткань поверх слоя лекарственного препарата накладывать салфетку, пропитанную 0,25-33% раствором диметилсудьфоксида, под окклюзионную повязку на 40-60 минут, общий курс лечения 8-10 процедур.

Ультразвук вызывает в тканях улучшение крово- и лимфообращения, обмена веществ, что усиливает их регенераторные способности, а увеличение количества вводимого препарата за счет более глубокого проникновения после наложения повязки позволяет уменьшить количество процедур и при этом добиться более выраженного эффекта. Окклюзионная повязка сохраняет тепло, которое обеспечивает расширение поверхностных сосудов кожи, улучшающих проникновение лекарства. Кроме того, расширяются показания к применению ультрафонофореэа при различных сопутствующих образованию рубцовой ткани соматических заболеваниях.

В качестве лекарственного препарата при ультрафонофорезе рекомендуется применять преимущественно гель "Контрактубекс", основными составляющими которого являются аллантоин, гепарин и экстракт лука. Аллантоин способствует кератолизированию, размягчению и эпителизации тканей. Гепарин расширяет сосуды, улучшая циркуляцию крови в тканях, и оказывает фибринолитические свойства при местном применении. Экстракт лука замедляет воспаление и имеет актипролиферативное действие.

Диметидсульфоксид проникает через биологические мембраны, повышает их проницаемость для лекарственных веществ, т.е. служит проводником для лекарственных веществ. Кроме того, обладает противовоспалительным, местноанестезирующим и антимикробным действием.

Сочетание удьтрафонофореза с гелем "Контрактубекс" или иным лекарственным препаратом, содержащим гепарин, и раствором диметилсульфоксида даст более выраженный эффект путем усиления свойств препарата за счет более глубокого проникновения в ткани человека.

Способ осуществляется следующим образом.

На рубцовую ткань наносится, например, гель "Контрактубекс", затем проводят воздействие ультразвуком интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см² в непрерывном режиме по лабильной методике в течение 5 минут. Через 20-40 минут после процедуры на область рубца накладывают салфетку, смоченную в 0,25-33% растворе диметилсульфоксида под окклюзионную повязку на 40-60 минут. Курс лечения составляет 8-10 процедур. При необходимости курс лечения повторить через 1-2 месяца. Методика позволяет усилить свойство лекарственного препарата за счет действия диметилсульфоксида как проводника через биологические мембраны, сократить сроки восстановительного лечения, сроки нетрудоспособности.

Пример 1 Больной Н. , 12 лет поступил с диагнозом: Хронически рубцовый стеноз гортани. Хроническое трахеальное канюленосительство.

Объективно при поступлении: по средней линии шеи в типичном месте трахеостома. По задней стенке глотки спускается катетер, установленный в открытый отрезок эндоларингеального дилятатора.

Под комбинированной эндотрахеальной анестезией произведена прямая ларингоскопия с удалением эндодарингеального дилятатора. Взята грануляционная ткань из трахеи на гистологическое исследование (результаты гистологии: многослойный плоский эпителий с резко выраженным акантозом и глубоким погружным ростом, в субэпителиальном слое - фиброз и хроническая полиморфноклеточная воспалительная инфильтрация с высоким содержанием лейкоцитов и преимущественно периваскулярным расположением). В послеоперационном периоде получал противовоспалительную антибиотикотерапию, прошел курс физиотерапии: ультрафонофорез с гелем "Контрактубекс" и диме-тилсульфаксидом. Наносили гель "Контрактубекс", затем проводили воздействие ультразвуком интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см² в непрерывном режиме по лабильной методике в течение 5 минут. Через 20 минут после процедуры на область рубца накладывали салфетку, смоченную в 0,25% растворе диметилсульфаксида под окклюзионную повязку на 1 час.. Курс лечения составил 10 процедур.

Результат: дыхание через естественные дыхательные пути при закрытой трахеостоме свободное. Произведена отсроченная декануляция. Дыхание через естественные пути не затруднено. На момент выписки сохраняется трахеальный свищ, диаметр просвета которого 0,1 см, воздух из него поступает при значительном напряжении.

Пример 2 Больная А. , 33 лет поступила в ЛОР-отделении с диагнозом: хронический рубцовый стеноз гортани. Ларинготрахеальный дефект.

При тщательном обследовании был выявлен рубцовый стеноз подскладкового отдела гортани: кольцевидный рубец, сужающий просвет гортани на 2/3. Произведено рассечение рубца подскладкового отдела гортани радионожом. В послеоперационном периоде получала противовоспалительную антибиотикотерапию, прошла курс физиотерапии: ультрафонофорез с гелем контрактубекс и диметилсульфаксидом. Проводят воздействие ультразвуком интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см² в непрерывном режиме по лабильной методике в течение 5 минут. Через 40 минут после процедуры на область рубца накладывают салфетку, смоченную в 33% растворе диметилсульфаксида под окклюзионную повязку на 1 час. Курс лечения составил 8 процедур.

По окончании лечения дыхание через естественные дыхательные пути при закрытой ларинготрахеостоме свободное.

Пример 3 Больная К. , 26 лет поступила в клинику челюстно-лицевой хирургии по поводу множественных рубцов в правой глазничной, подглазничной, щечной области и верхней губы, образовавшихся после травмы (автокатастрофы), полученной в июле 1998 г. У пострадавшей отмечаются грубые, плотные с розовым оттенком рубцы, резко деформирующие лицо. В области наружного угла правой глазной щели ткани смещены кверху, деформируя глазную щель, т.е. произошло ее сужение и приобрело монголоидную форму. Также отмечается деформация верхнего века, т. к. рубец располагается в области верхней орбито-пальпебральной складки и является причиной частичного заворота хряща века. Определяется птоз верхнего века до уровни нижней границы зрачка. В щечной области из-за рубцов верхняя губа и крыло носа резко смещены кверху (до 15-18 мм), таким образом, привели к обезображиванию лица.

Больной проводили курс физиотерапии: ультрафонофорез с гелем контрактубекс и диметилсульфаксидом. Аналогично вышеописанному проводят лечение ультразвуком в течение 5 минут. Через 30 минут после процедуры на область рубца накладывают салфетку, смоченную в 10% растворе диметилсульфаксида под окклюзионную повязку на 40 минут. Концентрация раствора выбрана с учетом переносимости препарата. Курс лечения 10 процедур.

Получили положительный эффект проведенного лечения, заключающийся в изменении прилежащих тканей и непосредственно рубцов, а именно - уменьшении деформации в указанных областях, частичного устранения птоза верхнего века, опущения крыла носа и верхней губы книзу в пределах 9-10 мм. Мягкие ткани и рубцы стали более смещаемыми, мягкими, безболезненными при пальпации, бледного оттенка.

В результате появилась возможность более раннего проведения оперативного вмешательства (через 2 месяца после травмы), направленного для полного устранения деформации лица. При сравнении результатов лечения, когда у больных не проводилась адекватная физиотерапия и оперативное лечение вынуждено осуществлялось в поздние сроки (через 6 месяцев), требовалось многоэтапное хирургическое вмешательство для устранения подобных деформаций.

Пример 4 Больной К., 32 лет поступил в клинику челюстно-лицевой хирургии по поводу рубцовой деформации подглазничной области справа, полученной после автодорожной травмы в 1997 году. Рубец локализуется в области наружного угла глазной щели, распространяется до мышечного слоя (круговой мышцы глаза справа) и смещает нижнее веко книзу, расширяя глазную щель. Смыкание век неполное. Оперативное лечение, направленное на устранение данной деформации, в большинстве случаев приводит к ее нарастанию, т.к. при этом увеличивается масса рубцов. Больному показана физиотерапия: ультрафонофорез с гелем контрактубекс и диметилсульфаксидом. Наносится гель "Контрактубекс", затем проводят воздействие ультразвуком интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см² в непрерывном режиме по лабильной методике в течение 5 минут. Через 30 минут после процедуры на область рубца накладывают салфетку, смоченную в 33% растворе диметилсульфаксида под окклюзионную повязку на 1 час. Курс лечения составил 8 процедур. После проведения лечения в значительной степени устранилось смещение нижнего века и расширилась глазная щель, смыкание век в полной степени.

Использование изобретения позволит значительно сократить сроки восстановительного лечения рубцов, а также сроки нетрудоспособности пациентов данной группы. Кроме того, более выраженный эффект от предложенного способа лечения позволит быстрее восстановить психоэмоциональный статус больного.

Формула изобретения

Способ лечения рубцов, включающий ультрафонофорез, отличающийся тем, что дополнительно после прекращения воздействия ультразвука через 20-40 мин на рубцовую ткань поверх слоя лекарственного препарата накладывают салфетку, пропитанную 0,25-33%-ным раствором диметилсульфоксида, под окклюзионную повязку на 40-60 мин, общий курс лечения 8-10 процедур.