Способ лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких

 

Изобретение относится к медицине, к пульмонологии и может быть использовано для лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Воздействуют ультразвуком на область проекции корней легких по ходу VI-VII, VII-VIII межреберий от паравертебральной до средней подмышечной линии и на задненижние отделы грудной клетки. Режим импульсно-периодический: 2 с воздействие - 5 с пауза, частота ультразвука 44 кГц, амплитуда смещения 2 мкм, по 90-180 с на каждую сторону в течение 12-15 мин. Курсом 10-12 ежедневных процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Изобретение относится к области медицины, в частности пульмонологии, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения: стационар, поликлиника, санаторий.

Медико-социальная значимость лечения и реабилитации больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких определяется неуклонным ростом заболеваемости, утяжелением течения, ранним развитием осложнений, приводящих к высокой инвалидизации и смертности населения.

Лечение больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких представляет большие трудности, и даже в развитых странах адекватное лечение получают только 5% нуждающихся.

Известен способ лечения хронических неспецифических заболеваний легких, включающий антибактериальную терапию, бронхолитическую терапию (β-агонисты, м-холинолитики, теофиллины), отхаркивающую терапию (муколитики и мукорегуляторы) и глюкокортикоиды.

Недостатками этого способа является: развитие лекарственной устойчивости, аллергии, дисбактериоза, депрессии иммунитета, стероидной зависимости, изменения уровня артериального давления, нарушения ритма сердца.

Известны также способы лечения физическими факторами, такими как: ингаляции, аэрозольтерапия, облучение электрическим полем УВЧ, электромагнитным полем СВЧ, ультрафиолетовое облучение, лазерное излучение, ультразвук, электро- и фонофорез лекарственных средств, воздействие импульсными токами, гидро- бальнеотерапия, АУФОК-терапия, надвенное лазерное облучение, рефлексо- и галотерапия.

Однако эти способы недостаточно эффективны в связи с особенностями анатомического строения бронхолегочного аппарата и особенностями распределения поглощенной энергии физических факторов, имеют ряд ограничений для применения (наличие сопутствующей патологии, фаза заболевания), в ряде случае они сопряжены с инвазивным воздействием.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, заключающийся в воздействии ультразвуком высокой частоты от аппарата "УЗТ-101", частота 880 кГц, методика лабильная, площадь излучателя 4 см², контактная среда - электропроводный гель "РЕПАК-Т", интенсивность 0,2-0,4 Вт/см², режим непрерывный. Воздействие осуществляли паравертебрально в области проекции корней легких (Т₂-Т₆) и по ходу VI-VII, VII-VIII межреберий от паравертебральной до средней подмышечной линии с обеих сторон, длительность процедуры 10 мин ежедневно, на курс - 10 процедур на фоне сопутствующей медикаментозной терапии (Айрапетова Н.С. Физические факторы в лечении больных хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Методические рекомендации. М.: 1988, 14 с.; Айрапетова Н.С., Першин С.Б. Применение синусоидальных модулированных токов и ультразвука в восстановительном лечении больных хроническим бронхитом. В кн.: Современные немедикаментозные технологии медицинской реабилитации. Каменка, 1995).

Недостатками данного способа являются: 1) недостаточно активное противовоспалительное действие; 2) незначительный бронхолитический эффект; 3) слабо выраженное влияние на иммунную систему.

Недостатки обусловлены малой глубиной проникновения высочастотного ультразвука при воздействии на область трудной клетки. УЗ-колебания достигают лишь поверхности висцеральной плевры, оказывая рефлексогенное действие на симпатические грудные ганглии и вызывая стимуляцию дыхательной мускулатуры.

Это обусловило относительно невысокую клиническую эффективность применяемого метода (70%).

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких является повышение эффективности лечения с достижением более глубокой и устойчивой ремиссии и уменьшением частоты обострений, снижение медикаментозной нагрузки на больного.

Сущностью изобретения является то, что осуществляют воздействие ультразвуком низкой частоты 44 кГц, амплитудой смещения 2 мкм в импульсно-периодическом режиме: 2 с воздействие - 5 с пауза на область проекции корней легких, по ходу VI-VII, VII-VIII межреберий от паравертебральной до средней подмышечной линии и на задненижние отделы грудной клетки, по 90-180 с на каждую сторону в течение 12-15 мин ежедневно, на курс 10-12 процедур.

Предлагаемый способ отличается от прототипа следующим.

1. Частотой 44 кГц, позволяющей воздействовать непосредственно на патологически измененные бронхолегочные структуры. При озвучивании области проекции корней легких в зону воздействия попадает лимфоидная ткань, что способствует коррекции иммунных нарушений.

2. Мощностью ультразвуковых колебаний - амплитуда смещения 2 мкм. При отработке способа амплитуда смещения 5 мкм субъективно вызывала у пациентов выраженные тепловые ощущения, иногда до чувства жжения под излучателем, что и определило выбор - 2 мкм.

3. Режимом воздействия - применяется импульсно-периодический режим (2 с воздействие - 5 с пауза) вместо непрерывного режима.

4. Экспозицией - 90-180 с на поле (2 поля) вместо 10 мин.

5. Локализацией - дополнительное воздействие на задненижние отделы легких.

Способ осуществляют следующим образом. После проведения клинико-лабораторных исследований, при отсутствии противопоказаний у больного приступают к лечению. Лечение проводят на фоне симптоматической медикаментозной терапии и лечебной дыхательной гимнастики.

Воздействие ультразвуком низкой частоты осуществляют в положении больного сидя от аппарата УЗТН-22/44.02Г ("Барвинок"), регистрационный номер 86/1027-95 (фирма-производитель НИИ "Квант") частота 44 кГц, амплитуда смещения 2 мкм, в импульсно-периодическом режиме (2 с воздействие - 5 с пауза) на область корней легких Т_2-6 и по ходу VI-VII, VII-VIII межреберий от паравертебральной до средней подмышечной линии и задненижние отделы грудной клетки, по 90-180 с на каждую сторону, по лабильной методике, контактная среда - электропроводный гель "РЕПАК-Т", в течение 12-15 мин ежедневно, на курс 10-12 процедур.

Примеры осуществления способа Пример 1. Больная К., 54 года, с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, а именно с хроническим обструктивным бронхитом в фазе неполной ремиссии, эмфиземой легких, пневмосклерозом в нижних отделах справа, дыхательной недостаточностью II ст.

Жалобы при поступлении па приступообразный кашель в течение дня, с умеренным количеством вязкой, трудноотделяемой слизистой мокроты, периодически возникающие эпизоды экспираторного диспноэ при повышенной физической нагрузке, проходящие либо самостоятельно в покое, либо купирующиеся ингаляциями беродуала, одышку при умеренной физической нагрузке, слабость, утомляемость, потливость.

Страдает хроническим обструктивным бронхитом в течение 20 лет. Дважды перенесла пневмонию с локализацией в нижней доле справа, где рентгенологически фиксируется участок пневмосклероза.

Объективно при поступлении состояние больной удовлетворительное. Перкуторно над всей поверхностью определяется легочный звук с коробочным оттенком, в нижних отделах - мозаичный. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, в нижних отделах саккадированное, выслушиваются экспираторные сухие высоко- и среднетональные хрипы, справа в нижних отделах непостоянные влажные хрипы, исчезающие после откашливания. Форсированный выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 140/90 мм рт. ст. ЧСС 78 в минуту.

В отделении продолжен курс лечения, состоящий из мукорегуляторных средств, М-холинолитиков, β-агонистов, которые больная принимала в течение 1,5 месяцев. При обследовании выявлено наличие лейкоцитоза (9,6•10⁹/л), повышение СОЭ (17 мм/час), СРБ (2 усл. ед.), увеличение уровня серотонина (0,96 мкмоль/л), лимфоцитоз (42%). Кроме того, установлено нарушение клеточных и гуморальных факторов иммунной системы: уменьшении T-μ (до 13%, в абсолютном значении - 145 абс/л•10⁶), повышение T-γ (до 23%, в абсолютном значении - 257 абс/л•10⁶) и снижение функциональной активности лимфоцитов в тесте бластной трансформации лимфоцитов при стимуляции фитогемаглютинином (39999 имп/мин), повышение содержания Ig классов G (13,0 г/л) и А (2,7 г/л), увеличение уровня ЦИК (0,24 усл. ед). По данным спирографии и теста "поток-объем" максимального выдоха, частота дыхания составляла 18 в 1 мин, ЖЕЛ - 77%, ФЖЕЛ - 75%, V₅₀ - 57%, V₇₅ - 43%, что свидетельствует о снижении легочных объемов и бронхиальной проходимости на уровне средних и мелких дыхательных путей. Изменения легочной гемодинамики характеризовались наличием легочной гипертензии (Т - 0,146 с) обусловленной повышением легочного сосудистого сопротивления (снижение Vcp. до 0,39 Ом/с, удлинение ФМИ до 0,158 отн. ед.) и затруднением венозного оттока (уменьшение Ас/Ад до 1,37 отн. ед. ) и сочетались с нарушением сократительной функции миокарда правого желудочка.

На 3 день поступления больной была проведена первая процедура низкочастотного ультразвука 44 кГц от аппарата "Барвинок" амплитуда смещения 2 мкм в импульсно-периодическом режиме (2 с воздействие - 5 с пауза) на область проекции корней легких и по ходу VI-VII, VII-VIII межреберий от паравертебральной до средней подмышечной линии и задненижние отделы грудной клетки справа, по лабильной методике, по 90-180 с на каждую сторону в течение 12 мин. Время первой процедуры 90 с, со второй процедуры время воздействия было увеличено до 120 с, а с четвертой - до 180 с на каждую сторону. Процедуры назначали утром, через 2 ч после завтрака. Курс лечения составлял 10 ежедневных процедур.

Муколитический эффект воздействия отмечен уже с 3-й процедуры (изменение характера мокроты и более свободное ее отделение). После 5-й процедуры отмечено урежение эпизодов экспираторного диспноэ, что позволило сократить кратность ингаляций бронхолитика до 1 раза в сутки. К 10-й процедуре больная перестала предъявлять жалобы на затруднение дыхания, отказалась от ингаляций β-агонистов, кашель значительно уменьшился, мокрота выделялась легко (скудная, слизистого характера), одышка беспокоила только при значительной физической нагрузке. Аускультативно - дыхание стало менее жестким, хрипы исчезли, выдох стал короче.

При повторном обследовании отмечена нормализация содержания лейкоцитов (6,5•10⁹/л), СОЭ (8 мм/ч), снижение уровня СРБ (до 1 усл. ед.), серотонина (0,63 мкмоль/л), лимфоцитов (35%). Иммунологическое исследование выявило восстановление соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов в виде повышения T-μ (до 23%, в абсолютном значении - 276 абс/л•10⁶), снижения T-γ (до 16%, в абсолютном значении - 174 абс/л•10⁶), а также нормализацию их функциональной активности в тесте бластной трансформации лимфоцитов при стимуляции фитогемаглютинином (51035 имп/мин). Изменения гуморального иммунитета заключались в уменьшении исходно повышенного уровня Ig классов G (до 8,5 г/л), А (до 1,4 г/л), снижении содержания ЦИК (до 0,13 усл. ед.).

По данным функции внешнего дыхания, частота дыхания - 14 циклов в минуту, жизненная емкость легких увеличилась на 13% и соответствовала 90%, проходимость по средним и мелким бронхам увеличилась на 15% и составила 72% и 58% соответственно.

Динамика показателей реопульмонографии свидетельствовала об уменьшении сопротивления легочных сосудов и улучшении венозного оттока (укорочение ФМИ до 0,142 отн. ед. , повышение Ас/Ад до 1,62 отн. ед.), улучшении сократительной функции миокарда.

Катамнестические наблюдения показали, что ремиссия заболевания наблюдалась в течение 1 года, повысилась толерантность к респираторно-вирусным инфекциям, физическим нагрузкам.

Пример 2. Больная Т., 40 лет, поступила в отделение реабилитации и физиотерапии больных с заболеваниями органов дыхания с хроническими неспецифическими заболеваниями легких: хронический обструктивный бронхит в фазе неполной ремиссии, бронхиальная астма, инфекционно-зависимая, легкого течения в фазе неполной ремиссии, эмфизема легких, пневмосклероз, дыхательная недостаточность II ст.

При поступлении жалобы на периодически возникающие приступы затрудненного дыхания при физической и эмоциональной нагрузке, купирующиеся бронхолитиками, постоянный кашель с вязкой слизистой мокротой в умеренном количестве; одышку экспираторного характера при умеренной физической нагрузке, слабость, утомляемость.

Больна 9 лет. Частота дыхания 20 в мин. Дыхание ослабленное, над всей поверхностью грудной клетки выслушиваются сухие разнотональные, преимущественно свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 135/85 мм рт. ст., ЧСС 80 в 1 мин. При поступлении оставлена медикаментозная терапия, которой больная придерживалась на протяжении 2 месяцев, β--агонисты, М-холинолитики, муколитические препараты). Со 2-го дня назначена лечебная дыхательная гимнастика.

При обследовании выявлено наличие лейкоцитоза (10,2•10%), повышение СОЭ (21 мм в час), СРБ (1 усл. ед.), повышение уровня церулоплазмина (414,8 мг/л). Иммунологическое исследование выявило дисбаланс Т-клеточного звена иммунной системы, выражающийся в снижении содержания T-μ (до 16% и в абсолютном значении - 185 абс/л•10⁶) и повышении T-γ (до 20%, в абсолютном значении - 242 абс/л•10⁶, а также уменьшение функциональной активности лимфоцитов в реакции бластной трансформации лимфоцитов при стимуляции фитогемагглютинином - (34009 имп/мин). Изучение гуморальных факторов иммунитета выявило повышение уровня В-лимфоцитов до 28,7%, в абсолютном значении - 613 абс/л•10⁶; Ig классов G (14,9 г/л), А (2,6 г/л) и М (2,2 г/л). Исследование легочной кардиогемодинамики по данным реопульмонографии показало увеличение сопротивления сосудов мелкого и среднего сечения (Vcp. 0,42 отн. ед., ФМИ - 0,163 отн. ед. ), что сопровождалось увеличением давления в малом круге кровообращения (Т - 0,149 с) и ухудшением контрактильной способности миокарда.

По данным функции внешнего дыхания, ЖЕЛ - 73%, ОФВ₁ - 70%, V₂₅ - 63%, V₅₀ - 52%, V₇₅ - 34%, что свидетельствует о снижении легочных объемов и обструкции дыхательных путей на всем их протяжении.

На 3-й день пребывания в стационаре назначен курс низкочастотного ультразвука 44 кГц от аппарата "Барвинок", амплитуда смещения 2 мкм, в импульсно-периодическом режиме (2 с воздействие - 5 с пауза) на область проекции корней легких, по ходу VI-VII, VII-VIII межреберий от паравертебральной до средней подмышечной линии и на область задненижних отделов грудной клетки, по 90-180 с на каждую сторону. Длительность первой процедуры составила 90 с, последующих - с постепенным увеличением времени воздействия - до 180 с в течение 15 мин. На курс 12 ежедневных воздействий.

Уже после 2-й процедуры наметилась положительная тенденция в самочувствии больной, подтвержденная данными контрольного исследования функции внешнего дыхания, проведенного до и после воздействия, и заключающаяся в улучшении проходимости по крупным бронхам до 75%, средним бронхам до 64%, по мелким - до 49%. Муколитический эффект был отмечен после 3-й процедуры; к середине курса уменьшился кашель, реже возникали приступы экспираторного диспноэ, снизилась потребность в приеме β-агонистов короткого действия с 3-4 до 1 раза в сутки. К концу курса лечения больная перестала предъявлять жалобы на эпизоды затрудненного дыхания, кашель и одышка значительно уменьшились. Хрипы в легких не выслушивались, выдох стал значительно короче.

Проведенные контрольные исследования выявили: нормализацию показателей клинического анализа крови; отсутствие СРБ, снижение исходно повышенного уровня церулоплазмина (до 373,6 мг/л); иммунологическое исследование показало уменьшение дисбаланса иммунорегуляторных субпопуляций: повышение количественного уровня T-μ (до 21%, в абсолютном значении - 214 абс/л•10⁶), снижение T-γ (до 14%, в абсолютном значении - 172 абс/л•10⁶), нормализацию функциональной активности лимфоцитов в тесте бласттрансформации при стимуляции фитогемагглютинином (50180 имп/мин), уменьшение содержания В-лимфоцитов (24%, в абсолютном значении - 487 абс/л•10⁶) Ig классов G (10,4 г/л), А (1,8 г/л), М (1,8 г/л). По данным функции внешнего дыхания исходно сниженное значение ЖЕЛ увеличилось на 15%, ОФВ₁ - на 13%, проходимость по крупным бронхам увеличилась на 20%, по средним бронхам - на 14%, по мелким - на 12%. Результаты исследования регионарной гемодинамики свидетельствовали о снижении легочно-сосудистого сопротивления и снижении застойных явлений в системе малого круга кровообращения.

Катамнестические наблюдения показали: период ремиссии наблюдался в течение 14 месяцев, повысилась толерантность к простудным заболеваниям, физическим нагрузкам.

Предлагаемый способ лечения был применен в отделении реабилитации и физиотерапии больных с заболеваниями органов дыхания РНЦ восстановительной медицины и курортологии. Клинические наблюдения проведены у 51 больного хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Из них у 5 человек отмечался хронический обструктивный бронхит с бронхоэктазами, у 7 - затянувшееся разрешение острой пневмонии на фоне хронического обструктивного бронхита. Сочетание хронического бронхита с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой легкого течения выявлено у 14 человек. Полная ремиссия наблюдалась у 20 (39,2%), неполная - у 31 (60,8%) больных. С дыхательной недостаточностью I степени было 24 (47%) человек и II степени - 23 (45%). Среди обследованных мужчин - 20, женщин - 31, в возрасте от 19 до 65 лет.

В результате лечения предлагаемым способом хронических неспецифических заболеваний легких достигнуто повышение эффективности лечения. Способ позволяет добиться отчетливого улучшения клинического состояния больных, снизить дозы лекарственных препаратов, применяемых в фазе неполной ремиссии (отхаркивающие, бронхолитики), избежать назначения противовоспалительных средств, уменьшив тем самым медикаментозную нагрузку на организм и снизив риск развития побочных эффектов, продлить период ремиссии заболевания, повысить устойчивость организма к вирусной инфекции.

Положительная динамика основных клинических проявлений заболевания заключалась в исчезновении или уменьшении выраженности кашля (66%), уменьшении количества и изменении характера отделяемой мокроты (75%), исчезновении или уменьшении одышки (82%) и эпизодов затруднения дыхания (50%), слабости, потливости, повышении физической работоспособности.

Благоприятная динамика физикальных данных проявлялась улучшением характера дыхания, исчезновением или уменьшением количества хрипов в легких, укорочением фазы выдоха, улучшением звучности тонов сердца.

Улучшение клинического состояния больных сопровождалось благоприятной динамикой лабораторных и функциональных показателей, характеризующих активность воспалительного процесса, состояние кардиореспираторной системы, иммунного статуса, функции внешнего дыхания.

Предлагаемый способ лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких оказывает выраженное противовоспалительное, десенсибилизирующее и иммунокорригирующее действие в виде восстановления количественного содержания и функциональной активности факторов клеточного и гуморального иммунитета.

О снижении активности воспалительного процесса и десенсибилизирующем действии свидетельствовало уменьшение лейкоцитоза (Р<0,001), СОЭ (Р<0,05), достоверное снижение избыточного содержания церулоплазмина (Р=0,05), серотонина (Р<0,01), уменьшение исходной эозинофилии (Р<0,01).

Изменение параметров легочной гемодинамики по данным реопульмонографии заключалось в улучшении сократительной функции миокарда правого желудочка, снижении сопротивления легочных сосудов и уменьшении венозного застоя, о чем свидетельствовало увеличение исходно сниженной продолжительности фазы быстрого изгнания (Р<0,05), укорочение фазы медленного изгнания (Р<0,001) и повышение сниженного систолодиастолического коэффициента (Р<0,05).

Формула изобретения

Способ лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких воздействием ультразвука на грудную клетку, отличающийся тем, что осуществляют воздействие частотой 44 кГц, амплитудной смешения 2 мкм в импульсно-периодическом режиме: 2 с воздействие - 5 с пауза, на область проекции корней легких по ходу VI-VII, VII-VIII межреберий от паравертебральной до средней подмышечной линии и на задненижние отделы грудной клетки, по 90-180 с на каждую сторону в течение 12-15 мин ежедневно, на курс 10-12 процедур.