Способ детоксикации организма

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для детоксикации организма. В кишечник через назо-еюнальный зонд вводят подогретый до 38-40^oС солевой энтеральный раствор в количестве 2,5-5 л. Солевой энтеральный раствор имеет осмолярность, равную величине коллоидно-осмотического давления плазмы крови конкретного больного. С последней порцией этого раствора объемом 150-200 мл вводят препараты, способствующие нормализации флоры кишечника в суточной дозе. В качестве препаратов могут быть использованы хилак форте, эубиотики, пектин. Способ позволяет предупредить гипергидратацию тканей и восстановить кишечную флору. Это повышает эффективность лечения. 1 з.п. ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для лечения больных, заболевание у которых сопровождается токсикозом.

Известен способ детоксикации организма методом форсированного диуреза. Недостатком этого метода является: очищение только кровеносного русла, при этом возможны расстройства водно-электролитного баланса организма [1].

Известны активные методы экстракорпоральной детоксикации крови: гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция, лимфосорбция [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8].

Недостатком этих методов является то, что точкой приложения этих методов является очищение крови, по мере очищения которой новые порции токсических веществ поступает из кишечника, что снижает эффект детоксикации организма. Являясь инвазивными, эти методы содержат в себе опасность осложнений, таких как снижение артериального давления, кровотечения и др. [9].

Известен метод детоксикации организма - энтеросорбция, которая заключается в введении энтеросорбентов в полость желудка (перорально или через зонд) [10].

Недостатком этого метода является то, что при наличии пареза желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сопровождающего, как правило, тяжелые эндотоксикозы, невозможен пассаж энтеросорбента по кишечнику, что снижает эффективность этого метода [11, 6, 12].

Известен метод подготовки толстой кишки к обследованию и операциям - кишечный лаваж, который можно использовать с целью детоксикации организма [13] .

Недостатком этого метода является то, что используемый для этой цели раствор имеет не полный набор электролитов, подобранных в произвольной форме, щелочную рН, что может вызывать нарушение электролитного обмена, негативно влиять на нормофлору кишечника. Кроме того, он не оказывает влияния на удельное соотношение сапрофитной и патогенной флоры, тем самым не обеспечивая целенаправленной деконтаминации кишечника [13].

Известен способ подавления патогенной флоры кишечника методом селективной деконтаминации [14].

Недостатком этого метода является то, что вместе с патогенной происходит гибель сапрофитной флоры, что в свою очередь приводит к дисбактериозу [15].

Известен способ лечения дисбактериоза кишечника - курсовое пероральное применение хилака форте, эубиотиков (бификола, бифидумбактерина, линекса и др.) [15, 16].

Недостатком этого способа является большая длительность лечения (1-3 мес), что не приемлемо у больных с острой патологией [15, 16, 17].

Наиболее близким техническим решением к предлагаемому изобретению является способ детоксикации организма при острых пероральных отравлениях - кишечный лаваж (КЛ) [18].

Для этого больным под эндоскопическим контролем устанавливают назо-еюнальный двупросветный силиконовый зонд. Солевой энтеральный раствор (СЭР), изоосмотичный и изоионичный химусу, подогретый до 40^oС [19], вводят в перфузионный канал зонда насосом со скоростью 60-300 мл/мин. Часть раствора при этом оттекает по аспирационному каналу зонда. После введения 6-8 л раствора у больного появляется жидкий стул. При его задержке применяют медикаментозную стимуляцию кишечника. КЛ проводят до появления из прямой кишки полупрозрачных промывных вод. Общий объем солевого энтерального раствора, необходимый для эффективного промывания кишечника, в этих случаях должен составлять не менее 30-40 л (около 500 мл/кг).

Недостатком этого метода является то, что в некоторых случаях развивается тканевая гипергидратация из-за того, что используемый солевой раствор имеет осмолярность, соответствующую осмолярности химуса 12-ти перстной кишки [18, 19] . В силу того, что величина осмотического давления раствора ниже, чем величина коллоидно-осмотического давления плазмы крови, движение воды преимущественно направлено из полости кишечника в кровь. Этот фактор можно рассматривать с двух сторон: как положительный, устраняющий гиповолемию при шоке, так и отрицательный, вызывающий затем гипергидратацию тканей. При острых отравлениях некоррозивными ядами для профилактики гипергидратации в процессе КЛ повторно вводят мочегонные средства, благодаря чему усиливается диурез, являющийся дополнительным фактором детоксикации организма [18]. В состояниях, при которых имеются зоны деструкции и воспаления ткани (отравления коррозивными ядами, панкреонекроз, ожоги, краш-синдром и др.), происходит секвестрация воды в этих зонах [20]. Дополнительное поступление воды в процессе КЛ из кишечника в кровь, а затем в ткани в этих случаях вызывает усиление локального или органного отека и тем самым ухудшает течение и прогноз заболевания. Мочегонные средства в этих случаях оказываются малоэффективными.

Кроме того, данный метод не обеспечивает в достаточной мере селективного воздействия на патогенную флору кишечника, являющуюся источником гнойно-септических осложнений, которые зачастую обусловлены транслокацией микробных тел и их токсинов из полости кишечника в парентеральную среду, в том числе в очаги деструкции органов и тканей (например, при панкреонекрозе, ожогах и т. п.) [21].

Задачей изобретения является профилактика гипергидратации ткани в процессе КЛ и уменьшение с помощью этого метода риска гнойно-септических осложнений у больных с токсикозами.

Поставленная задача решается тем, что в способе детоксикации организма, включающем промывание и стимуляцию желудочно-кишечного тракта путем введения в него подогретого до 38-40^oС солевого энтерального раствора в количестве 2,5-5 литров (70-80 мл на 1 кг массы тела больного), с последней порцией 150-200 мл раствора в желудочно-кишечный тракт вводят в суточной дозе хилак форте, эубиотики и пектин, способствующие нормализации флоры кишечника, а вводимый в желудочно-кишечный тракт солевой раствор имеет осмолярность, равную величине коллоидно-осмотического давления плазмы крови больного.

Способ осуществляют следующим образом: Для промывания кишечника и коррекции метаболических расстройств используют СЭР, для составления которого можно использовать 5 прописей. Они отличаются по наименованию солей и их весу, но ионный состав раствора, независимо от того, по какой прописи он приготовлен, одинаков [19, 18]. Осмолярность этого раствора равна 235 mlOsm/L, pH 5,5-5,8. Для осуществления предлагаемого способа использовали стандартный СЭР по прописи, представленной в таблице.

Для приготовления раствора по предлагаемому способу берут солевую навеску на 5 л стандартного раствора, определяют известным способом коллоидно-осмотическое давление плазмы крови больного. Затем в соответствии с полученным значением определяют необходимый объем воды для растворения солей по формуле: где V - объем воды, необходимый для приготовления раствора для конкретного больного; m - масса навески солей в граммах для приготовления стандартного СЭР; р - коллоидно-осмотическое давление плазмы крови больного; C = m/V₁ - концентрация стандартного СЭР, равная 13,1 г/л; V₁ - объем воды, необходимый для приготовления стандартного СЭР; q - осмолярность стандартного СЭР, равная 235 mlOsm/1; При этом масса солевой навески и объем воды, необходимый для ее растворения при приготовлении стандартного раствора, находятся в зависимости друг от друга, сохраняющей характеристику раствора. Масса солевой навески раствора для конкретного больного в предлагаемом способе равна массе солевой навески стандартного раствора. После сокращения в формуле значений массы солевой навески стандартного и искомого растворов в числителе и знаменателе (как величин одинаковых), формула приобретает следующий вид:

где V - объем воды, необходимый для приготовления раствора конкретному больному;
V₁ - объем воды в стандартном СЭР;
q - осмолярность стандартного СЭР, равная 235 mlOsm/1;
р - коллоидно-осмотическое давление плазмы крови больного.

Например, больному необходимо приготовить раствор из солевой навески, отмеренной на 5 л стандартного раствора. Коллоидно-осмотическое давление плазмы крови этого больного равно 300 mlOsm/1. Определяем объем воды, необходимый для приготовления раствора с осмолярностью 300 mlOsm/1, по предлагаемой формуле:
.

Для осуществления кишечного лаважа больному устанавливают назо-еюнальный зонд под эндоскопическим контролем.

Приготовленный раствор, подогретый до 38^oС (при нормальной температуре тела больного), вводят через зонд со скоростью 40-60 мл в мин. После введения 2,5-3,0 л раствора у больного появляется жидкий стул, а затем водянистые выделения без включений (интестинат). При задержке стула проводят медикаментозную стимуляция кишечника. В конце процедуры, в последних 150-200 мл раствора вводят хилак форте, эубиотики и пектин в суточных дозах. При необходимости процедуру повторяют до получения клинического эффекта. Опытным путем было установлено, что для эффективного отмывания кишечника необходимо порядка 70-80 мл раствора на 1 кг массы тела больного.

Детоксикационный эффект КЛ оценивают по динамике клинического состояния больного, показателей уровня эндогенной интоксикации: лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), среднемолекулярных пептидов (СМП) в сыворотке крови, моче, интестинате; связывающей способности сывороточного альбумина и др.

Контроль за водным балансом осуществляют с помощью напольных кроватных весов (вес измеряют до, во время и после процедуры КЛ), а также по балансу количества введенной и выделенной больным жидкости, лабораторным показателям состояния гомеостаза.

Предлагаемым способом детоксикация организма проведена 35 больным с острым панкреатитом.

Клинический пример
Больной С. , 35 л, и/б 4195 находился на лечении в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского с 11.03.99 по 02.04.99.

Доставлен в тяжелом состоянии бригадой "Скорой помощи". Заболел 09.03.99г. , когда после погрешности в диете и употребления алкоголя появилась боль в эпигастральной области, сухость во рту, тошнота, рвота, жидкий стул. С 11.03.99г. боль усилилась и переместилась в левое подреберье, а общее состояние больного ухудшилось.

При поступлении: состояние тяжелое, эйфоричен, отмечались элементы психотических расстройств по типу делириозных. Жалобы на боли в эпигастрии, левых отделах живота. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Дыхание проводилось над всей поверхностью легких, было ослабленным в задне-базальных отделах с обеих сторон. ЧДД - 22 в мин. Гемодинамика стабильная, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 160/90 мм рт. ст., пульс - 128 в мин. Живот был вздут, в акте дыхания участвовал ограниченно, при пальпации в верхней половине эпигастральной области напряжен, болезненный. Отмечалась также болезненность в левой половине живота по ходу латерального канала, там же имелось уплотнение. Перистальтика кишечника была вялой. Диурез сохранялся.

В анализах крови лейкоцитоз (10,7x10⁹/л), нейтрофильный сдвиг влево.

Больному проводили инфузионную, антибактериальную, специфическую терапию, в том числе активные методы детоксикации: плазмаферез 11.03.99 и 14.03.99, в/артериальное введение лекарственных препаратов (спазмолитиков, антибиотиков, антикоагулянтов, ингибиторов протеаз).

Несмотря на проведенную терапию состояние больного оставалось тяжелым, при этом сохранялся нейтрофильный лейкоцитоз, в период с 11.03.99 по 13.03.99 ЛИИ повысился в 4 раза, отмечалось нарастание содержания креатинина с 99,1 до 212 мкмоль/мл, билирубина до 56,4 мкмоль/мл (за счет прямого - 42,7 мкмоль/мл). Парез кишечника усилился, стула не было.

Эхолокация органов брюшной полости от 11.03.99г.

- Печень умеренно увеличена, паренхима диффузно уплотнена.

- Желчный пузырь 3,5x3,8 см. Стенки толщиной 2-3 мм, просвет однороден.

- Поджелудочная железа визуализируется фрагментарно, передне-задний размер: головка 3 см, тело 1,5 см, паренхима неоднородна с зонами повышенной эхогенности. Кпереди от тела железы нечетко лоцируется зона повышенной плотности толщиной 0,7-1,0 см. В области хвоста железы лоцируется инфильтрат размером 10х4,5 см неоднородной структуры с зонами повышенной и пониженной эхогенности.

- В воротах селезенки также определяется зона отека клетчатки шириной до 2,2 см с распространением на клетчатку параколон слева в виде гипоэхогенной зоны 2,0 см шириной, распространяющейся до подвздошной области.

- В брюшной области лоцируются растянутые, вяло перистальтирующие петли тонкой кишки.

Заключение: эхо-признаки инфильтративно-некротической формы острого панкреатита с распространением отека клетчатки на параколон до подвздошной области слева, застойного желчного пузыря, умеренного увеличения печени, пареза кишечника.

С целью детоксикации организма и разрешения пареза кишечника больному проведен КЛ по предлагаемой методике 15.03.99, 16.03.99 и 20.03.99. Предварительно больному определяли величину коллоидно-осмотического давления плазмы крови. Она составляла 284, 281 и 286 (mOsm/1) соответственно. Поэтому солевые навески весом по 65,5 г (из расчета на 5 л стандартного солевого раствора) растворяли в 4,134, 4,181 и 4,108 л воды, получив таким образом раствор осмолярностью 284, 281 и 286 mlOsm/1, соответствующей коллоидно-осмотическому давлению плазмы крови больного в эти дни. В последних 150-200 мл раствора вводили 6-9 мл хилака форте, 25-30 доз бификола и 30 г цитрусового пектина. По окончании КЛ баланс введенной и выделенной жидкости оказался в пределах 0-500 мл, т.е. задержки воды в организме больного не было.

В результате КЛ состояние больного стабилизировалось, а затем улучшилось. 16.03.99 он был уже в сознании, контактен, адекватен, ориентирован во времени и пространстве. 20.03.99 отмечалось снижение лейкоцитоза, ЛИИ уменьшился в 2 раза, уровень креатинина снизился до 141 мкмоль/мл, а билирубина - до 11 мкмоль/мл. Разрешился парез кишечника: отмечалась отчетливая перистальтика, затем восстановился самостоятельный стул.

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 16.03.99г.

Толщина среза 10 мм, шаг томографа 10 мм.

На серии томограмм получены изображения органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

- Печень - положение и форма обычные, увеличена в размерах: 190x200 мм, правая доля 176x151x160 мм, левая доля 85x60 мм. Объем 2500 куб. см.

- Контуры четкие ровные. Структура паренхимы однородная, плотностью 26-30/41-44 ед. Н. Внутрипеченочные сосудистая и билиарная сети не расширены. Структуры ворот печени дифференцированы.

- Желчный пузырь - положение и форма обычные, в размерах не увеличен: 49x22x10 мм. Объем 8 см куб. Контуры четкие ровные. Стенка не визуализируется.

- Селезенка - положение и форма обычные, в размерах не увеличена: 125x33x100 мм. Объем 268 см. куб. Контуры четкие, ровные. Структура паренхимы однородная, плотностью 26-31/36-40 ед. Н. Сосудистая ножка не дифференцирована от описанной ниже патологической зоны.

- Почки - положение и форма обычные, умеренно увеличены в размерах: правая 70x62x110 мм, левая 65x53x120 мм, контуры четкие ровные, структура паренхиматозного слоя однородная, плотностью 25-27/49-52 ед. Н, ЧЛК не расширен, сосудистые ножки дифференцированы с обеих сторон. Паранефральная клетчатка слева с участками повышенной плотности (до 2 ед. Н) в виде теней. Объем почек: правая 252 см куб., левая 242 см куб.

- Поджелудочная железа: положение обычное, головка 30 мм, тело 22 мм - не увеличены, контуры их нечеткие, структура диффузно неоднородная, плотностью 26-36/38-52 ед. Н, парапанкреатическая клетчатка в их проекции повышенной плотности (до 35 ед. Н) в виде тяжей. Хвост увеличен - 50 мм, контуры его нечеткие неровные, структура неоднородная за счет наличия округлых зон пониженной плотности (до 60 ед. Н - без реакции на КУ), диаметром до 6 мм. Объем железы 75 см куб.

- В проекции сосудистой ножки селезенки, между нижней стенкой желудка и селезенкой, в парапанкреатической клетчатке, в проекции хвоста (не дифференцируясь от него), распространяясь на паранефрий и параколон слева (до уровня 2-го крестцового позвонка), определяется патологическая зона неправильной формы без четких контуров, неоднородной структуры, плотностью от мягкотканных (34 ед. Н) до жидкостных (16 ед. Н) значений. Общий объем патологической зоны 578 см. куб, в том числе жидкостная часть, локализующаяся преимущественно по параколон, 185 см. куб.

- В обеих плевральных полостях, больше слева, определяется содержимое жидкостной плотности (16 ед. Н).

Заключение: КТ-признаки острого деструктивного панкреатита, парапанкреатита с распространением инфильтративно-деструктивных изменений на паранефрий слева, параколон слева, клетчатку в проекции сосудистой ножки селезенки (578 см. куб). КТ-признаки двустороннего гидроторакса, увеличения печени.

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 23.03.99г.

- В просвете синусов плевральных полостей: слева определяется содержимое плотностью 11 ед. Н (максимальное расхождение листков плевры на уровне левого купола диафрагмы составляет 20 мм). Базальные сегменты левого легкого в задних отделах представлены зонами мягкотканевой плотности с прослеживаемыми просветами бронхов.

- Печень - положение и форма обычные, в размерах не увеличена: 140x130x160 мм. Объем 1600 см. куб. Контуры ровные четкие. Структура паренхимы однородная, плотностью 33/40 ед. Н. Внутрипеченочные сосудистая и билиарная сети не расширены. Структуры ворот печени дифференцированы.

- Желчный пузырь - положение и формы обычные, в размерах не увеличен: 50x20x30 мм. Объем 40 см куб. Контуры четкие ровные. Содержимое в просвете неоднородное, плотностью (25-30 ед. Н), без R-контрастных конкрементов. Стенка не визуализируется.

- Селезенка - положение и форма обычные, в размерах не увеличена: 100x40x100 мм. Объем 250 см. куб. Контуры четкие по висцеральной поверхности, плохо прослеживаются в области ворот. Структура паренхимы однородная, плотностью 33/39 ед. Н. Сосудистая ножка плохо дифференцирована.

- Поджелудочная железа (ПЖ): положение обычное, деформирована, в размерах увеличена: головка 23 мм, хвост 27 мм, контуры четкие, структура паренхимы неоднородная, плотностью 29-38/39-45 ед. Н с мелкими не очерченными участками снижения плотности в области хвоста. Парапанкреатическая клетчатка не дифференцирована по хвосту ПЖ. В области ворот селезенки имеется зона плотностью 5 ед. Н, 20 см. куб; парапанкреально имеется зона плотностью 4-10 ед. Н, 90 см. куб; по параколон - единичные участки жидкостной и мягкотканевой плотности.

- По сравнению с предыдущим исследованием - уменьшение объема выявляемых изменений забрюшинной клетчатки, более выраженный жидкостной компонент, особенно по переднему параренальному пространству (резорбция инфильтрата с возможным кистообразованием), уменьшение размеров ПЖ.

- Почки - положение и форма обычные, в размерах не увеличены, правая 50x50x100 мм, объем 180 см куб., левая 55x66x110 мм, объем 200 см куб. Контуры четкие, ровные с обеих сторон. Структура паренхимы однородная с обеих сторон, плотностью справа 14/20 ед. Н, слева 13/21 ед. Н. Сосудистые ножки дифференцированы, паранефральная клетчатка слева с единичными участками уплотнений. Аорта не изменена. Парааортальные лимфатические узлы не увеличены.

Заключение: КТ - признаки панкреонекроза (мелкоочаговый некроз хвоста ПЖ, жировая либо смешанная форма); инфильтрат с признаками резорбции в области хвоста ПЖ - с распространением на ворота селезенки, в переднем параренальном пространстве и по параколон слева. По сравнению с предыдущим исследованием - положительная динамика (уменьшение объема выявляемых инфильтративно-некротических изменений, нормализация размеров печени и почек). Незначительное количество жидкости в плевральной полости слева, инфильтративные изменения задненижних сегментов левого легкого.

Эхолокация органов брюшной полости от 31.03.99г.

При контрольном исследовании органов брюшной полости разобщения листков брюшины не выявлено.

- Печень не увеличена, паренхима диффузно уплотнена.

- Желчный пузырь обычных размеров и структуры.

- Поджелудочная железа уменьшена в размерах: головка 2,4 см, тело 1,2 см, хвост 2,0 см.

- Парапанкреально в области хвоста тени повышенной эхогенности. В параколон слева определяется зона пониженной эхогенности на протяжении 17 см без четких контуров.

Заключение: эхо-признаки хронического панкреатита, хвостового парапанкреатита, параколита.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства.

Положительный эффект.

В результате КЛ происходит детоксикация организма и коррекция параметров гомеостаза, что проявляется улучшением клинического состояния больных в виде субъективных ощущений, восстановления перистальтики кишечника и самостоятельного стула, а также в обратном развитии расстройств сознания, показателей лабораторного и инструментального обследования. Так, в процессе КЛ вместе с содержимым кишечника удаляются токсичные вещества, о чем свидетельствует наличие маркеров эндотоксикоза (СМП, "некротических тел") в интестинате [22]. При этом в наблюдаемой группе больных после КЛ уровень СМП в сыворотке крови снизился в среднем в 1,4 раза, ЛИИ уменьшился в 2-3 раза; достоверно увеличилась ЭКА на 43% и ОКА на 36%. Изменения последних показателей до и после КЛ, представленные в таблице, свидетельствуют об освобождении связывающих центров альбуминовой молекулы от токсичных лигандов [23].

В результате КЛ благодаря изоионичности используемого раствора обеспечивается электролитный баланс организма, а благодаря соответствию величин осмотического давления раствора и коллоидно-осмотического давления плазмы крови исключается однонаправленный массированный транспорт воды через кишечную стенку. Это предупреждает опасность возникновения тканевой гипергидратации, что подтверждается отсутствием задержки жидкости в организме больного, регистрируемого клинически и инструментальными методами.

В процессе КЛ вместе с кишечным содержимым удаляется и часть внутриполостной микрофлоры (П-флоры), которая представлена в основном условно-патогенными и патогенными штаммами, при этом М-флора (мукозная) сохраняется, так как находится под защитой нерастворимого в воде слоя слизистых наложений внутренней стенки кишечника [15, 24]. Кислая среда СЭР подавляет рост оставшейся в кишке условно-патогенной и патогенной флоры. Введение хилака форте и эубиотиков позволяет дополнительно усилить нормальные микроорганизмы и избирательно воздействовать на патогенную и условно-патогенную флору за счет антагонизма между ними [15] и тем самым устранить энтеральный источник генерализации инфекции при токсикозах, а следовательно, сократить число гнойно-септических осложнений.

Введение пектинов способствует фиксации и росту нормальной флоры кишечника.

Использование СЭР в качестве носителя пре- и пробиотиков позволяет быстро, за время его транзита (1-1,5 ч), распространить их по всей длине кишечника и обеспечить селективную деконтаминацию.

Предлагаемое техническое решение является новым - оно не очевидно из существующего уровня развития медицины и имеет существенные отличия от прототипа, так как позволяет решить поставленную задачу. Его использование для лечения больных с токсикозами способствует улучшению их клинического состояния, а в некоторых случаях, ввиду выраженности положительного эффекта, снять показания к другим методам детоксикации организма (гемосорбции, плазмаферезу, плазмосорбции и др. ) и хирургическому вмешательству, что имеет прямой экономический эффект, т.е. является полезным.

Список литературы
1. Могош Г. Острые отравления // Бухарест, Медицинское издательство, 1984. - С.105.

2. Лобанов А.И. Экстракорпоральное очищение крови в клиническом лечении хирургического эндотоксикоза - дисс. д.м.н. M. 1987 - 315 с., 044056.

3. Батыров Д.Ш. Гемосорбция и плазмаферез в комплексном лечении острых панкреатитов. - Автореф. дисс. к.м.н., М. 1989, 3416.

4. Бацков В.А. Эндотоксемия при остром панкреатите и методы ее коррекции. - Автореф. дисс. к.м.н., M. 1998, 317.

5. Терехов Н. Т. Применение плазмафереза в комплексном лечении острого панкреатита // Клин. хирург. - 1989. - 11. - С.38-40.

6. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. М.: Медицина, 1994. - 256 с.

7. Панченков Р. Т. Лимфосорбция при остром панкреатите как новый метод устранения эндогенной интоксикации // Вестник хирургии Грекова. - 1997. - 4. - С.33-36.

8. Шугалев А.И., Абдулхаликов А.С., Исаметдинов А.А. Лечение эндогенной интоксикации при остром панкреатите // Мед. Академия последипломного образования - С. Пб. - 1998.

9. Гольдфарб Ю.С., Бурыкина И.А., Ильяшенко К.К. Медикаментозные способы профилактики осложнений гемосорбции у больных с экзо- и эндотоксикозами // IV республиканская конференция - "Сорбенты мед. значения и механизмы их лечебного действия" 17-18 ноября - Донецк, 1988.

10. Энтеросорбция // под ред. И.А.Белякова - Л., 1991. - Э67. - 336 с.

11. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. - М., 1975. - С.7-9.

12. Лужников Е.А., Маткевич В.А., Гольдин М.М. Сочетанное применение кишечного лаважа и энтеросорбции при острых пероральных отравлениях - Методические рекомендации. - М., 1990. - 8 с.

13. Костенко И. В. Кишечный лаваж как метод подготовки толстой кишки к обследованию и операциям. - Автореф. дисс. к.м.н., М., 1998. - 20 с.

14. Luiten E. , Hop W. /Controlled clinical trial selektive decontomination for the triatment of severe acute pancreatitis. // Ann. Surg., 1995. - Vol. 222. - 1. - P.57-65.

15. Пинегин Б.В., Мальцев В.Н., Коршунов В.М. Дисбактериозы кишечника // М.: Медицина, 1984. - 135 с.

16. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника. // 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1989. - 208 с.

17. Парфенов А.И., Калоев Ю.К., Сафронова С.А., Федорова Н.Г. Дисбактериоз кишечника // Московский медицинский журнал 1, 1998. С.12-18.

18. Маткевич В.А. Кишечный лаваж при острых пероральных отравлениях. - Автореф. дисс. к.м.н., М., 1988.

19. Баклыкова Н.М. Состав и приготовление сред для внутрикишечного введения при перитоните. - Методические рекомендации. М., 1986. - 19 с.

20. Нестеренко Ю. А. , Шоповольянц С. Г. , Лаптев В.В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение) // М.: Медицина, 1994. С.77-79.

21. Pathogenesis and prevention of early pancreatic infection in experimental acute necrotizing pancreatitis. / Foitzik Th., del Castillo C.F., Ferraro M. J. , Mithofer K., Rattner D.W., Warshaw A.L. // Ann. Surg., 1995. Vol. 222. - 2. - P.179-185.

22. Сыромятникова Е.Д., Иванов П.А., Гришин А.В., Голиков П.П./ Изменение уровня некротических тел у больных острым панкреатитом// Клиническая лабораторная диагностика, 1999, 11. С.58-59.

23. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине / под ред. Ю.А. Грызунова и Г.Е. Добрецова // М., ИРИУС, 1994. - 226 с.

24. Морозов И. А. , Лысиков Ю.А., Питран Б.В., Хвыля С.И. Всасывание и секреция в тонкой кишке: субмикроскопические аспекты // АМН СССР. - М.: Медицина, 1988. - 224 с.

Формула изобретения

1. Способ детоксикации организма, включающий промывание и стимуляцию желудочно-кишечного тракта путем введения в него подогретого до 38-40^oС солевого энтерального раствора в количестве 2,5-5 л, отличающийся тем, что с последней порцией 150-200 мл раствора в желудочно-кишечный тракт вводят препараты, способствующие нормализации флоры кишечника в суточной дозе, а вводимый в желудочно-кишечный тракт солевой энтеральный раствор имеет осмолярность, равную величине коллоидно-осмотического давления плазмы крови конкретного больного.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в желудочно-кишечный тракт вводят хилак форте, эубиотики и пектин.

РИСУНКИ

Рисунок 1