Способ ранней диагностики инфекционных осложнений при чрескостном остеосинтезе

 

Способ относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. У пациента неинвазивно проводят измерение кожной температуры в области проникающих элементов компрессионно-дистракционного аппарата, сравнивают полученные данные между собой и при разнице температуры более 1,5 от среднего значения диагностируют развитие воспалительного процесса в тканях по ходу проникающих элементов. Способ неинвазивен, легко осуществим и позволяет выявить на раннем этапе развитие гнойных осложнений. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам диагностики инфекционных осложнений, и может быть использовано при лечении больных ортопедо-травматологического профиля.

Известен способ диагностики прогнозирования течения раневого процесса (Гуменюк С. Е., Евглевский А.А., Потемкин С.Н. Галенко-Ярошевский П.А., Ушмаров Д.И., Павленко С.Г. Способ прогнозирования течения раневого процесса), предусматривающий диагностику развития воспалительного процесса в ране путем исследования показателей периферической крови, определяемые одновременно с показателями крови, взятой из раны.

Однако данный способ является инвазивным, достаточно трудоемок, требует выполнения ряда манипуляций непосредственно в ране.

Известен способ оценки течения раневого процесса глубоких послеоперационных ран (Гизатулина Ш.Х., Пытохин С.П., Фомин Б.В., Притула А.В. Способ оценки течения раневого процесса глубоких послеоперационных ран), предусматривающий дренирование раны приточно-отточным дренажем с использованием удаляемого экссудата для последующего исследования. Развитие воспалительного процесса известным способом диагностируется при подсчете клеток раневого экссудата.

Однако известный способ обеспечивает диагностику воспалительного процесса только при наличии обширных ран, при этом используется инвазивный метод, предусматривающий наличие трубок для приточно-отточного дренажа. В условиях же чрескостного остеосинтеза, не предусматривающих прямого нарушения целостности покровных тканей (за исключением участков проведения спиц), внешних проявлений воспалительных изменений тканей по ходу спиц либо стержней может не отмечаться. Малые размеры ранок в местах входа и выхода спиц делают невозможным применение известных инвазивных методов диагностики. В то же время в результате нарушений стабильности фиксации отломков или же инфицирования мягких тканей по ходу спицы либо стержня воспалительный процесс развивается в глубине тканей и имеется опасность распространения его по тканям. Естественно, что ранняя диагностика такого осложнения имеет большое значение в плане его своевременного купирования.

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего раннюю диагностику развития инфекционных осложнений, возникающих при повреждении тканей проникающими элементами аппарата чрескостной фиксации.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем неинвазивное измерение температуры кожи сегмента в области проведенных спиц либо стержней, фиксированных в компрессионно-дистракционном аппарате, и сравнение полученных данных между собой, при разнице температуры более 1,5 градусов от средних значений диагностируют развитие воспалительного процесса тканей по ходу спицы либо стержня.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, конкретным клиническим примером и схемами, на которых: - фиг. 1 иллюстрирует компоновку аппарата с цифровым обозначением спиц больного Б. 63 лет, - фиг. 2 иллюстрирует компоновку аппарата с цифровым обозначением спиц больного В., 23 лет.

Способ осуществляют следующим образом.

При выполнении способа ранней диагностики инфекционных осложнений при чрескостном остеосинтезе в положении лежа больному, лечащемуся по методикам чрескостного остеосинтеза, проводят измерение кожной температуры в области выхода проникающих элементов аппарата чрескостного остеосинтеза. Полученные данные сравнивают между собой и при превышении кожной температуры вблизи выхода какого-либо проникающего элемента аппарата чрескостпого остеосинтеза на 1,5 градуса по сравнению со средним значением измерений диагностируют развитие воспалительного процесса в тканях по ходу спицы либо стержня.

Практическое выполнения способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Пример выполнения способа.

Больной Б, 63 лет. Диагноз: открытый IIВ тип двойной перелом большеберцовой кости, перелом малоберцовой кости в в/3 правой голени. В клинике РНЦ "ВТО" лечился по поводу открытого IIB типа (по А.В. Каплану - О.Н. Маркова) двойного перелома большеберцовой кости и перелома малоберцовой кости в в/3 правой голени. Была выполнена операция: первичная хирургическая обработка раны и чрескостный остеосинтез правой голени аппаратом Илизарова.

В течение первой недели фиксации аппаратом Илизарова ежедневно проводились регулярные обследования пациента согласно предложенному способу. Получаемые при этом количественные значения температуры кожных покровов вблизи спиц (фиг.1.) колебались в следующих пределах: Вблизи спицы 1 - 32,2-32,8 Вблизи спицы 2 - 32,3-32,7 Вблизи спицы 3 - 32,4-32,9 Вблизи спицы 4 - 32,1-32,5 Вблизи спицы 5 - 32,5-32,9 Вблизи спицы 6 - 31,6-32,3 Вблизи спицы 7 - 31,1-31,7
Вблизи спицы 8 - 31,0-31,5
Средние значения составляли 31,9-32,4 градуса, при этом различия данных измерений вблизи спиц во время одного обследования не превышали 0,7 градуса. При проведении на 15 день очередного обследования после операции вблизи спицы 2, проведенной в верхней трети голени, значения температуры составили 34,8 градуса, что превышало на 2,6 градуса среднее значение. Эти изменения в динамике термометрии кожных покровов вблизи спицы 2 свидетельствовали о начале развития в мягких тканях по ходу спицы 2 воспалительного процесса. На перевязке внешних клинических признаков его развития не выявлялось. В течение последующих 3 дней наблюдений вблизи отмеченной спицы регистрировалась повышенная температура кожных покровов до 34,2-35,1 градусов, что на 1,9-2,8 градуса превышало средние значения термометрии вблизи других спиц во время обследований. На 20 день после операции на перевязке выявлены явления воспалительного процесса вблизи спицы. В течение последующих 3 дней проводились противовоспалительная и антибактериальная терапии, на перевязках отмечалось нарастание воспалительного процесса. На фоне проводимого лечения проводилось исследование предложенным способом. Сохранялась повышенная температура до 34,3-35,4 градуса, что подтверждало неэффективность проводимого лечения с отрицательной динамикой воспалительного процесса, поэтому было принято решение об удалении спицы. После удаления спицы из спицевого канала выделилось до 1 мм³ гнойного отделяемого, с целью дренирования гнойного очага под местной анестезией произведен разрез до 2 см, рана тупо расширена и эвакуировалось до 5 мл сукровично-гнойного отделяемого.

Больной В. , 23 лет. Диагноз: открытый IIБ тип перелом диафиза с/3 бедренной кости без смещения отломков. В клинике РНЦ "ВТО" лечился по поводу открытого IIБ типа (по А.В. Каплану - О.Н. Маркова) перелома с/3 трети диафиза левой бедренной кости. Была выполнена операция: первичная хирургическая обработка раны и закрытый остеосинтез бедра аппаратом Илизарова.

В течение первого месяца после операции проводились регулярные (1 раз в неделю) обследования пациента согласно предложенному способу. Получаемые при этом количественные значения температуры кожных покровов вблизи спиц (фиг.2. ) колебались в следующих пределах:
Вблизи спицы 1 - 32,9-33,4
Вблизи спицы 2 - 33,7-34,2
Вблизи спицы 3 - 34,4-35,0
Вблизи спицы 4 - 34,2-35,1
Вблизи спицы 5 - 32,7-33,5
Вблизи спицы 6 - 32,3-32,8
Средние значения составляли 33,3-34,0 градуса, при этом различия данных измерений вблизи спиц во время одного обследования не превышали 1,0 градуса. При проведении очередного обследования на 34 день после операции значения температуры кожных покровов вблизи спицы 5 проведенной через дистальный метафиз бедра составили 35,9 градуса, что превышало на 1,9 градуса температуру кожных покровов вблизи других спиц. Согласно предложенному способу такие изменения в температуре кожных покровов вблизи спицы свидетельствовали о начале развития воспалительного процесса в мягких тканях в области спицы. Несмотря на отсутствие клинических признаков развития воспалительного процесса больному был назначен курс антибактериальной терапии и проводились ежедневно перевязки с противовоспалительными препаратами. Через 2 дня на перевязке выявлены клинические признаки воспаления, которые были выражены слабо и характеризовались наличием незначительной гиперемии тканей. Отмеченное осложнение было купировано в течение последующих 3 дней продолжением курса антибактериальной терапии и перевязками. Определение на 40 день после операции температуры кожных покровов в области спиц показало, что различия данных измерений в области спиц во время обследования не превышали 0,8 градуса, что расценено как купирование воспалительного процесса вблизи спицы.

Предлагаемый способ используется в РНЦ "ВТО". Осуществление его возможно в любом ортопедо-травматологическом отделении и проводится при использовании электротермометра. Предлагаемый способ позволяет неинвазивным путем в условиях чрескостного остеосинтеза осуществлять раннюю диагностику развития гнойных осложнений при чрескостном остеосинтезе и соответственно корректировать тактику лечения. Приемы способа и используемые при его осуществлении технические средства просты и доступны для широкого круга специалистов, занимающихся лечением ортопедо-травматологических больных методом чрескостного остеосинтеза, легко осуществим средним медицинским персоналом, не ограничена частота обследования.

Формула изобретения

Способ ранней диагностики инфекционных осложнений при чрескостном остеосинтезе, включающий измерение температуры, отличающийся тем, что неинвазивно проводят измерение кожной температуры в области проникающих элементов компрессионно-дистракционного аппарата, сравнивают полученные данные между собой и при разнице температуры более 1,5 от среднего значения диагностируют развитие воспалительного процесса в тканях по ходу проникающих элементов.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2