Способ контроля темпа дистракции при удлинении конечности

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и касается способов контроля темпа дистракции при удлинении конечности. Способ осуществляют путем определения интегральной радиояркостной температуры в области регенерата. Удлинение начинают с темпом дистракции 1 мм в сутки. Ежедневно определяют интегральную радиояркостную температуру центра регенерата удлиняемого сегмента и симметричной зоны интактной конечности в течение цикла из 4-х дней, вычисляют среднее значение интегрального градиента температур и при его значении, меньшем -0,3^oС, уменьшают темп дистракции на 0,5-0,25 мм в сутки, а после получения среднего градиента температур, большего -0,3^oС, темп дистракции увеличивают на 0,25 мм с повышением его до 1,25-1,5 мм в сутки в процессе всего периода удлинения конечности. Изобретение позволяет оптимизировать процесс формирования регенерата при удлинении конечности путем выбора адекватного темпа дистракции.

Предлагаемое техническое решение относится к ортопедии, в частности к способам контроля темпа дистракции при удлинении конечности.

При удлинении сегментов конечностей с целью оценки формирования регенерата чаще всего используется метод рентгенографии (см. патент 2102022). Однако метод рентгенографии небезопасен, выполняется с большими интервалами времени и не может служить для постоянного контроля ежедневного темпа дистракции.

Наиболее близок к предлагаемому изобретению способ прогнозирования течения сращения переломов при чрескостном остеосинтезе по патенту А.Н. Челнокова, Р.В. Овсянникова, Н.В. Новицкой, С.М. Кутепова 2112419. В соответствии с этим патентом определяют разность между глубинной и кожной температурами, вычисляют дискриминантную функцию и при значении ее, равном или меньшем нуля, прогнозируют неблагоприятное течение сращения перелома.

Однако оценить активность формирования регенерата при удлинении конечности таким способом нельзя, так как в этом случае возникает натяжение всех мягких тканей конечности, в том числе и в большей степени кожи, с изменением микроциркуляции, что ведет к значительному изменению поверхностной температуры, а следовательно, градиент глубинной и поверхностной температур не будет иметь диагностического значения.

Задача изобретения: оптимизация процесса формирования регенерата при удлинении конечности путем выбора адекватного темпа дистракции.

Эта задача решается за счет того, что ежедневно определяют интегральную глубинную температуру в центре регенерата удлиняемого сегмента и симметричной зоны интактной конечности, вычисляют среднее значение градиента температур в течение каждого цикла из 4-х дней и при его значении, меньшем -0,3^oС, уменьшают темп дистракции на 0,5 - 0,25 мм в сутки, а после получения среднего градиента температур, большего -0,3^oС, темп дистракции увеличивают на 0,25 мм с этапным доведением его до 1,25-1,5 мм в сутки в процессе всего периода удлинения конечности.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Удлинение начинают с темпом дистракции 1 мм в сутки. Оценивается изменение ИГТ на протяжении 4-х дней измерений. Определяют среднее значение ИГТ и в случае, если этот показатель меньше -0,3^oС, уменьшают темп дистракции с 1 мм до 0,5 мм в сутки. При значении среднего показателя ИГТ, большего -0,3^oС, темп дистракции увеличивают на 0,25 мм. При сохранении таких же показателей среднего градиента температур в следующие 4 дня темп дистракции еще увеличивают на 0,25 мм в сутки, стремясь довести его до 1,25-1,5 мм в сутки до окончания удлинения конечности. В случае, если повторное измерение ИГТ выявляет значение градиента меньшее -0,3^oС, темп дистракции снижают на 0,25 мм. Таким образом определяют индивидуально-оптимальный темп дистракции на протяжении всего периода удлинения.

Клинический пример 1.

Больной Филиппов Александр Юрьевич 9 лет, история болезни 188455, поступил в ННИИТО по поводу врожденного недоразвития правой голени и стопы. Укорочение голени 6 см. У ребенка отмечалась выраженная гипоплазия мягких тканей голени и стопы. Больному произведена остеотомия большеберцовой кости в верхней трети с фиксацией голени, стопы и нижней трети правого бедра аппаратом Илизарова. На 5 день начата дистракция с темпом 1 мм в сутки в 4 приема. Состояние удлиняемой конечности контролировалось путем ежедневного радиотермометрического исследования. В ближайшем послеоперационном периоде (в течение 10 дней) отмечалось закономерное повышение глубинной температуры в области остеотомии по сравнению с интактной симметричной зоной. Средняя разница температур уменьшалась на 7-10 день и составляла 0 - +0,5^oС по сравнению с интактной зоной. В последующем производилась дистракция по 1 мм в сутки в течение 6 недель. На третьей неделе дистракции средний градиент температур понизился до -0,7^oС и в течение последующих трех недель колебался в пределах -0,5^oС - -0,9^oС. В начале разработки критериев ИГТ этот показатель не учитывался и темп дистракции не снижался. На контрольной рентгенограмме отмечалось явно замедленное формирование регенерата. Дистракция была уменьшена на 0,5 мм в сутки. Через 4 дня средний градиент температур увеличился до значения +0,1^oС. Темп дистракции увеличен на 0,25 и составил 0,75 мм в сутки. Средний ИГТ последующих 4 дней измерений не изменился. Темп дистракции увеличен до 1 мм в сутки. Среднее значение градиента следующего цикла измерений уменьшилось и составило -0,4^oС. Темп дистракции уменьшен на 0,25 мм и составил 0,75 мм в сутки. Этот темп дистракции признан оптимальным для данного больного. Через 1 месяц на контрольной рентгенограмме отмечался хороший слоистый равномерно выраженный регенерат. В дальнейшем проводилась дистракция с темпом 0,75 мм в сутки. В последующем средний ИГТ не понижался ниже значения -0,3^oС. В результате получен регенерат костной плотности в оптимальные сроки необходимых размеров. Голень удлинена на 6 см с хорошим функциональным результатом.

Клинический пример 2.

Больной Савин М. Ю., 9 лет, история болезни 188465. Диагноз: укорочение левой нижней конечности на 5 см на почве последствий патологического вывиха левого бедра. С целью компенсации укорочения больному произведена остеотомия большеберцовой кости в верхней трети с фиксацией голени, стопы и нижней трети правого бедра аппаратом Илизарова. На 5 день начата дистракция с темпом 1 мм в сутки в 4 приема. Состояние удлиняемой конечности контролировалось путем ежедневного радиотермометрического исследования. В ближайшем послеоперационном периоде (в течение 10 дней) отмечалось закономерное повышение глубинной температуры в области остеотомии по сравнению с интактной симметричной зоной. Средняя разница температур уменьшалась на 7-10 день и составляла 0 - +0,6^oС по сравнению с интактной зоной. Дистракция увеличена на 0,25 мм и составила 1,25 мм в сутки. Среднее значение ИГТ при последующих 4- дневных циклах измерений колебалось в пределах от -0,1 до +0,4^oС. Темп дистракции признан оптимальным. Неврологических и сосудистых расстройств при таком темпе дистракции не отмечалось на протяжении всего периода удлинения. Голень удлинена на 5 см с формированием равномерного регенерата костной плотности в оптимальные сроки.

Предложенный способ позволяет добиться оптимизации темпа дистракции с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного больного и получить полноценный регенерат в кратчайшие сроки.

Формула изобретения

Способ контроля темпа дистракции при удлинении конечности путем определения интегральной радиояркостной температуры в области регенерата, отличающийся тем, что удлинение начинают с темпом дистракции 1 мм в сутки, ежедневно определяют интегральную радиояркостную температуру в центр регенерата удлиняемого сегмента и симметричной зоны интактной конечности, вычисляют среднее значение градиента температур в течение каждого цикла из 4-х дней и при его значении, меньшем -0,3^oС, уменьшают темп дистракции на 0,5-0,25 мм в сутки, а после получения среднего градиента температур, большего -0,3^oС, темп дистракции увеличивают на 0,25 мм с доведением его до 1,25-1,5 мм в сутки в процессе всего периода удлинения конечности.