Способ радикальной операции при остром парапроктите

 

Изобретение относится к медицине, проктологии и может быть использовано при остром парапроктите. Вскрывают и дренируют абсцесс. Через гнойный ход проводят эластичную латексную полоску. Фиксируют концы полоски на коже с натяжением. Перемещают место фиксации полоски. Обеспечивают при этом ее постоянное натяжение до прорезывания волокон анального сфинктера вместе с гнойным ходом. Способ обеспечивает радикальное лечение острого парапроктита с чрессфинктерным или экстрасфинктерным гнойным свищевым ходом. 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к вопросу лечения больных с острым парапроктитом.

Целью изобретения является разработка новых способов радикальной операции при остром парапроктите с гнойном свищевом ходом, особенно при сложных формах острого парапроктита.

Известно, что радикальное лечение острого парапроктита и в настоящее время остается самым дискутабельным и спорным вопросом в проктологии. Простое вскрытие и дренирование параректального абсцесса приводит в 50-90% случаев к рецидивам заболевания и формированию различных свищей прямой кишки. Применяемые радикальные оперативные вмешательства при острых парапроктитах с интерсфинктерными гнойными ходами к выздоровлению приводят в 96% случаев, но при остром парапроктите с чрессфинктерными и экстрасфинктерными гнойными ходами после операции рецидив заболевания достигает 22%.

При лечении различных форм острого парапроктита до сих пор нет однозначной и единной тактики.

Все существующие методы радикальной операции при остром парапроктите можно сгруппировать следующим образом.

1. Вскрытие и дренирование абсцесса со сфинктеротомией.

2. Вскрытие и дренирование гнойника с фистулотомией и с фистулоэктомией.

3. Вскрытие и дренирование абсцесса с проведением лигатуры.

4. Вскрытие и дренирование гнойника с криптотомией или криптэктомией.

5. вскрытие и дренирование абсцесса с дренированием межмышечного пространства.

При всех перечисленных методах операций в послеоперационном периоде отмечено до 35% случаев недостаточности анального сфинктера различной степени. При транссфинктерном гнойном ходе до 55%, при экстрасфинктерном до 37% и при интрасфинктерном до 2%.

Учитывая вышеизложенное, с целью снижения недостаточности анального жома в послеоперационном периоде предлагается универсальный радикальный метод операции, заключающийся в проведении латексной полоски в канал гнойного свищевого хода с последующей перевязкой последнего. Прототипом данного метода является операция иссечение свища с проведением шелковой лигатуры, применяемая только при экстрасфинктерном гнойном ходе. При этом рецидив и недостаточность достигают 22%. Новый метод дает возможность провести радикальную операцию при любых гнойных транссфинктерных свищевых формах. Принцип основан на некрозе волокон сфинктера под постоянным круговым давлением латексного кольца и одновременном процессе заживления раны, что позволяет не иссекать свищ прямой кишки, предупреждать возможность травмы анального жома и возникновение его недостаточности. При экстрасфинктерном свищевом ходе способ дает возможность более быстрого прорезывания мышц сфинктера с помощью латексной лигагуры и тем самым намного сократить сроки лечения.

Предлагаемый нами метод радикального оперативного лечения острого парапроктита с помощью латексного кольца является наиболее рациональным и эффективным методом лечения в неотложной проктологии.

Описание метода операции при чрессфинктерном гнойном ходе. После вскрытия и дренирования абсцесса проводим ревизию анального канала и полости гнойника с целью уточнения расположения гнойного хода. Далее проводим выкраивание кожно-слизистой полоски шириной 1 см в сторону анального канала с обработкой внутреннего свищевого отверстия над волокнами сфинктера, куда проникает гнойный свищевый ход. При сформированном свищевом ходе проводим его иссечение, но в большинстве случаев встречается широкий гнойный ход, который тщательно обрабатываем ложечкой (фиг. 1). Далее проводим через гнойный ход латексную полоску к оставшейся части волокон сфинктера (фиг. 2). После проводим ушивание слизистой в зоне внутреннего свищевого отверстия непрерывным кетгутовым швом (фиг. 3) в последующем проводим перевязку латексной полоски с фиксацией обеих концов между собой (фиг. 4).

При экстрасфинктерном гнойном ходе после формирования кожно-слизистой дорожки и обработки слизистой в области внутреннего отверстия проводим через гнойный ход латексную полоску и перевязываем без натяжения всю толщу сфинктера в области свищевого хода. Затем для натяжения фиксируем оба конца латексной полоски коже с помощью лейкопластыря (фиг. 5). По мере прорезывания латексной лигатурой внутренней порции наружного сфинктера с целью постоянного натяжения латексной полоски поэтапно перемещаем место ее фиксации на коже до полного прорезывания анального сфинктера вместе с гнойным ходом.

Таким образом, для радикального лечения острого парапроктита с гнойным свищевым ходом использование латексного лигатурного метода является наиболее рациональным оперативным вмешательством, направленным для профилактики послеоперационных осложнений и уменьшения сроков пребывания больного в стационаре.

В отделении хирургии неотложной проктологии ГНЦ колопроктологии на базе 15 ГКБ вышеперечисленным методом прооперировано 35 больных с острым парапроктитом с различными формами расположения трансфинктерного гнойного свищевого хода. При охвате менее 12 порции мышц сфинктера у 12 больных отторжение латексного кольца произошло на 3-4 день, с охватом половины порции сфинктера отторжение латексного кольца произошло на 4-6 день у 12 больных и 7 больных с охватом более 1/2 порции волокон сфинктера латексное кольцо отторгалось на 6-8 день. Больные выписываются из стационара на 2-3 после отхода латексной лигатуры. Новым способом при остром парапроктите с экстрасфинктерным гнойным ходом оперировано 4 больных, у которых латексная лигатура отходила на 12-13 день, в то время как шелковая лигатура отходила на 19-21 день.

В послеоперационном периоде всем больным произведены сфинктерометрические исследования за день до выписки и через 2 недели после выписки, т.е. после полного заживления раны. Исследования показали, что после выписки недостаточность анального сфинктера и рецидива заболевания у больных не наблюдались.

Источники информации 1. Васюков С.М. Радикальное хирургическое лечение острого парапроктита. Канд. дисс. М. 1985 г.

2. Кристаллов Г.А. Активное хирургическое лечение острого парапроктита. Канд. дисс. Харьков. 1988 г.

3. Мадамимнов А.М. Результаты радикального хирургического лечения острого парапроктита. Материал тезиса. Волгоград. 1997 г.

4. Бебезов Х.С. Принципы лечения острого парапроктита. Материал тезиса. Красногорск. 1997 г.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения острого парапроктита с чрессфинктерным или экстрасфинктерным гнойным свищевым ходом, включающий вскрытие и дренирование абсцесса, отличающийся тем, что через гнойный ход проводят эластичную латексную полоску, фиксируют ее концы с натяжением на коже, перемещая место фиксации полоски, с обеспечением ее постоянного натяжения до прорезывания волокон анального сфинктера вместе с гнойным ходом.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5