Способ лечения привычного вывиха плеча

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии при лечении больных с привычным вывихом плеча. Проводят фиксирующие спицы через акромиальный конец лопатки и плечевую кость. Спицы закрепляют на опорах аппарата чрескостной фиксации. Формируют туннель в головке плечевой кости, в который вводят предварительно рассеченное сухожилие, поднимают плечевую кость. Затем восстанавливают целостность сухожилия с созданием дубликатуры концов и фиксируют конечность в среднефизиологическом положении до сращения сухожилия с последующим дозированным восстановлением функции, что предупреждает рецидив вывиха. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с привычным вывихом плеча.

Известен способ лечения привычного вывиха плеча по Вайнштейну [1], предусматривающий транспозицию сухожилия длинной головки двуглавой мышцы путем Z-образного рассечения надостной мышцы.

Однако данный способ не обеспечивает достаточного натяжения сухожилия, что приводит к частым рецидивам вывихов.

Известен способ лечения привычного вывиха плеча [2], включающий формирование канала в головке плечевой кости и укладку в него сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Натяжение сухожилия согласно данному способу происходит за счет смещения места его расположения.

Однако степень натяжения в ряде случаев бывает недостаточной, что также в последующем приводит к рецидиву вывиха.

Задачей изобретения является разработка способа лечения привычного вывиха плеча, предупреждающего рецидив данного заболевания.

Указанная задача решается тем, что в предлагаемом способе, включающем формирование туннеля в головке плечевой кости и укладку в него сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, осуществляют пересечение сухожилия, поднимают плечевую кость до положения гиперкоррекции, сухожилие сшивают с созданием дубликатуры концов и фиксируют верхнюю конечность в среднефизиологическом положении с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до сращения сухожилия с последующим дозированным восстановлением функции.

Новым в предлагаемом способе является то, что осуществляют пересечение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, плечевую кость поднимают до положения гиперкоррекции, после чего сухожилие сшивают с созданием дубликатуры концов и фиксируют верхнюю конечность в среднефизиологическом положении с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до сращения сухожилия с последующим дозированным восстановлением функции. Отмеченное позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого способа критерию "новизна".

Анализ доступных источников информации по проблеме лечения привычного вывиха плеча показывает, что предложенное решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что дает возможность сделать вывод о его соответствии критерию "изобретательский уровень".

Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования в РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами производят остеосинтез плечевого сустава и плеча аппаратом Илизарова. При его выполнении фиксирующие спицы проводят через акромиальный конец лопатки и плечевую кость в ее дистальной части. В натянутом состоянии спицы закрепляют на опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями.

Через разрез мягких тканей в проекции плечевого сустава осуществляют доступ к головке плечевой кости. Известными приемами мобилизуют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, а затем в головке плеча с помощью сверла формируют внутрикостный туннель в направлении снизу вверх. Место расположения туннеля определяют таким образом, чтобы он находился несколько медиальнее места анатомического расположения сухожилия.

После этого в дистальной части производят пересечение выделенного сухожилия и его проксимальный конец проводят через сформированный туннель.

Вслед за этим смещением опор аппарата плечевую кость поднимают до положения гиперкоррекции, а концы сухожилия сшивают с созданием дубликатуры концов в условиях их функционально необходимого натяжения.

Для стабилизации конечности дополнительно проводят спицы через проксимальную треть локтевой кости и, закрепив их на опоре, последнюю соединяют с базой аппарата на плече, фиксируют верхнюю конечность в целом в среднефизиологическом положении. Тем самым обеспечиваются благоприятные условия для сращения пересеченного сухожилия. Операцию завершают ушиванием раны и стабилизацией систем аппарата.

В послеоперационном периоде осуществляют стабильную фиксацию верхней конечности аппаратом до сращения сухожилия, что обеспечивается в сроки до 3-х недель. Вслед за этим осуществляют вначале пассивную разработку движений в локтевом суставе, а затем производят демонтаж опоры, фиксирующей предплечье, и восстанавливают активные движения в суставе.

После демонтажа аппарата больному назначают курс ЛФК для восстановления движений в плечевом суставе.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больной Ч., 23 лет, поступил в клинику РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова с диагнозом: привычный вывих левого плеча.

Для устранения вывиха плеча больному выполнена операция: пластика сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча с созданием дубликатуры концов и укладкой в туннеле головки плечевой кости; остеосинтез аппаратом Илизарова.

В ходе операции согласно предложенному способу левая верхняя конечность была фиксирована аппаратом Илизарова в среднефизиологическом положении. В головке плечевой кости по ее передневнутренней поверхности сформировали туннель, мобилизованное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча пересекли в его дистальной части, проксимальный конец пропустили через сформированный туннель и в условиях поднятой до положения гиперкоррекции плечевой кости ушили с созданием дубликатуры с дистальным концом.

В послеоперационном периоде в течение 3-х недель осуществляли стабильную фиксацию конечности аппаратом, а затем производили вначале пассивную, затем активную разработку движений в локтевом суставе.

Через 5 недель с момента операции аппарат был полностью демонтирован, больной прошел курс ЛФК.

К моменту выписки движения в плечевом суставе в пределах нормы. На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется, признаков рецидива не отмечается. Больной работает по прежней специальности.

Использование способа обеспечивает предупреждение рецидива привычного вывиха плеча.

Источники информации, принятые во внимание 1. Вайнштейн В.Г., Кашкаров С.Е. Лечение закрытых внутрисуставных переломов и вывихов костей конечностей. Л.: Медицина, 1973. - 221 с.

2. Оперативное лечение привычного вывиха плеча: Метод. рекомендации. Сост. А.В. Алейников. Нижний Новгород: Нижегородский НИИТО, 1997. - 8 с.

Формула изобретения

Способ лечения привычного вывиха плеча, включающий формирование туннеля в головке плечевой кости и укладку в него сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, отличающийся тем, что осуществляют пересечение сухожилия, поднимают плечевую кость до положения гиперкоррекции, сухожилие сшивают с созданием дубликатуры концов и фиксируют верхнюю конечность в среднефизиологическом положении с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до сращения сухожилия с последующим дозированным восстановлением функции.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2