Способ лечения больных гипертонической болезнью

 

Изобретение относится к медицине, кардиологии и физиотерапии и может быть использовано для лечения больных гипертонической болезнью. Определяют акрофазу артериального давления. Всем больным после 14.00 ч проводят сероводородные ванны. Больным с утренними акрофазами артериального давления дополнительно за 1,5-2 ч до акрофазы осуществляют воздействие дециметровыми волнами мощностью 20 Вт, по 10 мин на шейно-воротниковую зону. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных гипертонической болезнью. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и кардиологии.

Известен способ лечения больных гипертонической болезнью (ГБ) с применением сероводородных ванн (Н.В. Львова, Е.И. Сорокина, А.С. Бобкова. Применение сероводородных ванн для лечения больных гипертонической болезнью//Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры.-1988.- 3.-С.10-13). У 78 больных ГБ II стадии применялись общие сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 100 и 150 мг/л, температуры 36^oС по 10-15 мин, 10-12 ванн на курс лечения (3-4 раза в неделю). Показано, что сероводородные ванны благоприятно влияют на больных ГБ, способствуют снижению артериального давления (АД), уменьшению головных болей и болей в сердце, позволяют уменьшить дозы гипотензивных препаратов.

Однако, по данным этих авторов, сероводородные ванны таких концентраций нередко (в 40,9-45,4% случаев) вызывают бальнеореакции. У больных ГБ на фоне лечения могут развиваться гипертонические кризы, часто повышается АД, может учащаться экстрасистолия. Нередко (у 10,0% больных) приходится отменять бальнеолечение из-за побочных реакций.

Задачей предлагаемого способа лечения является устранение отрицательного влияния сероводородных ванн на сердечно-сосудистую систему; снижение частоты и уменьшение выраженности бальнеореакций.

Эта задача решается тем, что у больных ГБ предварительно определяют акрофазы АД; сероводородные ванны всем больным проводят после 14.00 ч, причем больным с утренними акрофазами АД дополнительно, в дни приема ванн, за 1,5-2 ч до акрофазы АД проводят воздействие дециметровыми волнами мощностью 20 Вт по 10 мин на шейно-воротниковую зону.

Был изучен суточный ритм АД у 100 больных ГБ, из которых было 28 больных ГБ I стадии и 72 больных ГБ II стадии. Выявлено, что у большинства больных ГБ I стадии акрофазы (время максимальных значений АД) приходятся на послеполуденное время, чаще всего - на период от 16 до 20 ч, что совпадает с нормальным суточным ритмом АД (Оранский И.Е., 1977, Латенков В.П., 1988, Заславская P. M. , 1999). Акрофазы АД приходились на указанный интервал у 89,3% больных ГБ I стадии.

У больных ГБ II стадии акрофазы АД приходились на послеполуденное время в 66,7% случаев, а у 33,3% больных - на утренние часы.

Наблюдения показали, что больные ГБ как с утренними акрофазами АД, так и с вечерними акрофазами АД лучше переносят бальнеолечение во второй половине дня (после 14.00 ч). Плохая переносимость бальнеолечения наблюдалась у больных с утренними акрофазами АД при проведении бальнеопроцедур утром; так из 27 больных ГБ с утренними акрофазами АД при проведении бальнеопроцедур утром у 24 больных (88,9%) развивались нежелательные побочные реакции в виде слабости, головных болей, сердцебиений, подъемов АД в процессе лечения, причем у 7 больных (25,9%) повышение АД было значительным (на 30 мм рт.ст. и выше).

При проведении бальнеолечения больным с утренними акрофазами АД во второй половине дня повышение АД имело место лишь у 11,1% больных.

У больных с вечерними акрофазами АД (73 чел.) переносимость лечения в большинстве случаев была хорошей. Однако при проведении бальнеолечения утром (21 чел.) у 2-х больных (9,5%) отмечалось повышение АД и у 1 больного (4,8%) - сердцебиение во время процедур.

При проведении бальнеопроцедур больным с вечерними акрофазами АД во второй половине дня (52 чел.) переносимость лечения почти у всех больных была хорошей, небольшое (на 10 мм рт.ст.) повышение АД наблюдалось лишь у 1 больного (1,9%) (см. табл.1).

Учитывая полученные данные, было предложено проводить сероводородные ванны больным ГБ I и II стадии после 14.00 ч.

Способ осуществляется следующим образом. Предварительно у больных ГБ определяется суточный ритм АД (в течение трех суток проводят измерения АД в спокойном состоянии, после 30-минутного отдыха через каждые 2-4 ч) и выделяют время максимальных значений АД (акрофаза). Сероводородные ванны концентрации 100-150 мг/л, температуры 36^oС по 10-15 мин проводят через день (3-4 раза в неделю), во второй половине дня (после 14.00 ч); больным ГБ с утренними акрофазами АД дополнительно проводится воздействие дециметровыми волнами мощностью 20 Вт по 10 мин на шейно-воротниковую зону, через день(в дни приема ванн). Лечение проводится на фоне адекватной гипотензивной терапии.

Пример 1.

Выписка из истории болезни 356. Больная М., 54 лет, с диагнозом: гипертоническая болезнь II стадии, мягкая артериальная гипертония. Поступила на лечение в терапевтическое отделение 17 мая 1994 г. с жалобами на головные боли, головокружения, ноющие боли в области сердца, почти постоянно повышенное АД (от 140/90 до 180/100). Постоянно принимает антигипертензивную терапию.

Объективно: пульс аритмичный (единичные экстрасистолы), 65 в 1 мин, АД - 160/100, акрофаэа АД - 12 ч. Тоны сердца ясные, акцент II тона на аорте, левая граница сердца - по левой среднеключичной линии.

На электрокардиограмме (ЭКГ) - на фоне синусового ритма с частотой 65 в 1 мин зарегистрировано 2 желудочковые экстрасистолы. Гипертрофия миокарда левого желудочка.

Больная приняла 10 сероводородных ванн с концентрацией сероводорода 100-150 мг/л, температуры 36^oС по 10-15 мин через день. Процедуры проводились после 14.00 ч. Помимо этого больная приняла 10 процедур воздействия дециметровыми волнами (от аппарата "Волна-2") на шейно-воротниковую зону, мощностью 20 Вт, продолжительностью 10 мин. Процедуры проводились через день, в дни приема ванн, в интервале от 10.00 до 10.30.

Больная хорошо перенесла лечение, после 2-х ванн АД снизилось до 140/90, после 4-х ванн АД несколько повысилось (до 150/90), затем после 5 ванн АД снизилось до 130/80 и сохранялось в пределах нормы до конца курса лечения.

На момент выписки больная никаких жалоб не предъявляла.

Объективно: тоны сердца ясные, ритм правильный, уменьшилась выраженность акцента II тона на аорте.

На ЭКГ - ритм синусовый, 60 в 1 мин. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Экстрасистол не зарегистрировано.

Доза антигипертензивной терапии была снижена на 50,0%.

Результат лечения - "улучшение".

Стойкость отдаленных результатов - 7 мес.

Пример 2.

Выписка из истории болезни 578. Больная Б., 56 лет, с диагнозом: гипертоническая болезнь II стадии, мягкая артериальная гипертония поступила на лечение в терапевтическое отделение 19 октября 1998 г. с жалобами на головные боли, ноющие боли в области сердца, почти постоянно повышенное АД (от 140/90 до 180/100). Постоянно принимает антигипертензивную терапию.

Объективно: пульс аритмичный (50-58 в 1 мин), АД - 150/90, акрофаза АД - 16.00 ч. Тоны сердца приглушены, левая граница сердца смещена на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии.

На ЭКГ - синусовая брадиаритмия (54 в 1 минуту). Гипертрофия миокарда левого желудочка. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Дистрофические изменения в миокарде по переднебоковой стенке левого желудочка.

Больная приняла 10 сероводородных ванн с концентрацией сероводорода 100-150 мг/л, температуры 36^oС по 10-15 мин через день. Ванны проводились после 14.00 ч.

Больная хорошо переносила лечение, после 2-х ванн АД снизилось до 130/80, после 3-х ванн АД несколько повысилось до исходных цифр (150/90), затем после 4-х ванн снизилось до 125/80 и оставалось в пределах нормы до конца курса лечения.

На момент выписки больная никаких жалоб не предъявляла.

Объективно: тоны сердца ритмичные, ясные.

На ЭКГ - ритм синусовый, 55 в 1 мин. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Улучшение метаболических процессов в миокарде.

Доза антигипартензивной терапии была снижена на 25,0%.

Результат лечения - "улучшение".

Стойкость отдаленных результатов - 6 мес.

Пример 3.

Выписка из истории болезни 431. Больная Ж., 54 г. с диагнозом: гипертоническая болезнь I стадии, мягкая артериальная гипертония поступила на лечение в терапевтическое отделений 11 июня 1992 г. с жалобами на головные боли, ноющие боли в сердце, периодические подъемы АД до 160/90. Постоянно принимает антигипертензивную терапию.

Объективно: пульс ритмичный, 54 в 1 мин, АД - 155/80, акрофаза АД - в 8.00 ч. Тоны сердца ясные, границы сердца в пределах нормы.

На ЭКГ - синусовая брадикардия (54 в 1 мин). Диффузные дистрофические изменения в миокарде.

Больная приняла 10 сероводородных ванн с концентрацией сероводорода 100-150 мг/л, температуры 36^oС по 10-15 мин через день. Ванны проводились в интервале от 9.00 до 10.00 ч.

В процессе лечения после 3-х ванн наблюдался подъем АД до 160/90 (выше исходных цифр) после 3-х ванн, затем после 5 ванн АД снизилось до 130/80-140/90, но после 7 ванн вновь повысилось до 170/90 и оставалось на высоких цифрах до конца курса лечения, что потребовало повышения дозы антигипертензивной терапии в 2 раза (по сравнению с исходной).

На момент выписки сохранялись жалобы на головные боли, ноющие боли в сердце. АД при выписке - 170/100.

Объективно: тоны сердца аритмичные, приглушены.

На ЭКГ - аритмия (от 42 до 70 ударов в 1 мин), суправентрикулярная экстрасистолия.

После выписки больная направлена под наблюдение кардиологааритмолога.

Таким образом, приведенные примеры свидетельствуют о нецелесообразности применения сероводородных ванн у больных ГБ в утреннее время суток. В то же время, при проведении бальнеолечения после 14.00 ч переносимость его в большинстве случаев является хорошей. Больным с утренними акрофазами АД для улучшения переносимости лечения рекомендуется проводить воздействие дециметровыми волнами на шейно-воротниковую зону (за 1,5-2 ч до акрофазы АД).

Предлагаемый способ лечения позволяет устранить отрицательное влияние сероводородных ванн на сердечно-сосудистую систему и значительно снизить частоту бальнеореакций.

Список литературы 1. Заславская P.M., Искакова М.Т., Тейблюм М.М. Превентивная хронотерапиякапотеном больных артериальной гипертензией//клиническая медицина.-1999.- 3.-С.39-41.

2. Латенков В.П. Влияние алкоголя на суточные ритмы сердечно-сосудистой системы//Хронобиология сердечно-сосудистой системы. -М, 1988.-С.47-55.

3. Львова Н. В., Сорокина Е.И., Бобкова А.С. Применение сероводородных ванн для лечения гипертонической болезнью //Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры.-1980- 3. C.10-13.

4. Оранский И. Е. Биологические ритмы и бальнеотерапия. -М.: Медицина, 1977.-120 с.

Формула изобретения

Способ лечения больных гипертонической болезнью с применением сероводородных ванн, отличающийся тем, что больным предварительно определяют акрофазу артериального давления, сероводородные ванны всем больным проводят после 14.00 ч, причем больным с утренними акрофазами артериального давления дополнительно, в дни приема ванн, за 1,5-2 ч до акрофазы артериального давления проводят воздействие дециметровыми волнами мощностью 20 Вт, по 10 мин на шейно-воротниковую зону.

РИСУНКИ

Рисунок 1