Способ определения состояния регуляции парасимпатического отдела вегетативной нервной системы

 

Изобретение относится к медицине, функциональной диагностике. Регистрируют ЭКГ во втором стандартном отведении. Записывают ритмокардиограмму RR-интервалов. Оценивают мощность парасимпатических волн, образуемых 150-170 кардиоинтервалами. Оценку мощности проводят в покое, во время и после проведения пробы с форсированным дыханием. При увеличении мощности во время нагрузки в 1,5-2,5 раза по сравнению с исходной и возврату ее после нагрузки в исходное состояние определяют нормальное состояние регуляции парасимпатического отдела ВНС. Способ неинвазивен, прост в исполнении, информативен. 4 табл.

Изобретение относится к медицине и биологии, а именно к внутренним болезням, и может быть использовано для определения состояния вегетативной нервной регуляции.

Известен способ определения состояния вегетативной нервной системы (ВНС) с помощью регистрации кардиоинтервалов (R-R) во втором стандартном отведении ЭКГ с помощью регистрации и записи в виде ритмокардиограммы.

Исходно результаты вегетативной нервной регуляции оцениваются по преобладанию мощности одного или двух из трех вариантов волн, характеризующих активность соответствующего звена или звеньев (ВНС). Например, при превалировании мощности быстрых волн (БВ) - повышение активности парасимпатического звена, при превалировании мощности медленных или средних (MB2) - симпатического, при преобладании мощности оверхмедленных волн (МВ1) - усиление активности гуморально-метаболического отдела ВНС (Баевский P.M., Берснева А. П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний. Основные методы анализа вариабельности ритма сердца.- М.: Информационный ресурс по электрокардиографии; http: //www.eeg.ru, 1997. - C. 1-6).

Недостатки: трудоемкость способа, так как необходимо сопоставлять между собой большое количество показателей, недостаточная точность оценки, анализ проводится только в покое.

Изобретение направлено на решение задач: повышение точности и упрощение оценки состояния регуляции ВНС на примере ее парасимпатического отдела.

Указанные задачи достигаются регистрацией кардиоинтервалов (R-R) во втором стандартном отведении ЭКГ, записью в виде ритмокардиограммы с оценкой мощности парасимпатических волн в диапазоне колебаний до 10 с, образуемых 150-170 кардиоинтервалами не только в покое, но и во время стимуляции парасимпатического отдела ВНС путем проведения пробы с форсированным дыханием, а также после него.

Оценка мощности волн в покое, во время и после проведения функциональной пробы для преимущественной стимуляции парасимпатического звена ВНС позволяет выявить реакцию его на нагрузку, а также оценить состояние последнего после нее.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному регистрируют временные интервалы сердечных сокращений (R-R) во втором стандартном отведении, последовательно выстроенных по прямой линии друг за другом в виде эквивалентных по длине R-R-отрезков с общим началом для каждого из них на оси абсцисс в графике, который является ритмокардиограммой (РКГ). (Запись РКГ можно проводить с помощью диагностической системы "Валента" НПП "Нео" С.-Петербург на базе ПК Intel 486DX2\88 MHz) с математической или компьютерно-математической оценкой мощности быстрых (БВ), парасимпатических (ПС), с периодом колебаний в диапазоне до 10 с. РКГ, образуемая 150-170 кардиоинтервалами, регистрируется в покое в течение 3-5 минут (после 10 минут адаптации лежа); во время преимущественной стимуляции парасимпатического (регуляторного) отдела вегетативной нервной системы (ВНС), путем проведения функциональной пробы с форсированным дыханием в течение 3-5 минут (150-170 кардиоинтервалов), а также в течение 3-5 минут после нее.

При увеличении мощности быстрых волн во время нагрузки в 1,5-2,5 раза по сравнению с исходной (в покое) и возврату мощности в исходное состояние после нагрузки констатируют нормальное функционирование этого отдела ВНС; при отсутствии увеличения мощности соответствующих волн во время и после нагрузки - ареактивность звена и истощение механизмов его регуляции; при усилении мощности соответствующих волн только после нагрузки или менее чем в 1,5 раза во время и после нее - гипоактивность соответсвующего звена ВНС; при резком увеличении мощности волн (более чем в 2,5 раза) - гиперактивность соответствующего звена ВНС; уменьшение мощности быстрых волн во время и после нагрузки свидетельствует о парадоксальной реакции парасимпатического звена ВНС и истощении компенсаторных механизмов, регулирующих его.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1 (см.табл. 1).

Больная Т. , 34 года, лечится амбулаторно. Диагноз: хронический гастродуоденит, обострение. Хронический холецистит, субкомпенсированный, с преобладанием дискинезий смешанного типа.

При анализе РКГ исходно выявляется выраженная парасимпатикотония.

Во время форсированного дыхания (ФД) для преимущественной стимуляции парасимпатического (ПС) звена, несколько усугубилась парасимпатическая иннервация (ВР увеличился с 0,436 до 0,572 с; М - с 1,171 до 1,188); наблюдается резкое истощение симпатического звена (АМо снизилось с 37 до 18%). После пробы парасимпатическая иннервация незначительно уменьшилась (ВР с 0,57 до 0,51 с: М - с 0,182 до 0,165), но не вернулись к исходным значениям.

Заключение: у больной на фоне выраженной ваготонии покоя имеет место истощение адаптационных и компенсаторных механизмов. На нагрузку имеет место повышение активности парасимпатического звена, которая сохраняется и после нее.

При анализе волновой структуры синусового ритма выявляется выраженная парасимпатикотония (ваготония) покоя и истощение адаптационных и компенсаторных механизмов. Мощность БВ в 3 раза выше мощности симпатических (С) волн и в 5 раз выше гуморально-метаболических (ГМ) волн. Однако при преимущественной стимуляции парасимпатического (ПС) звена наблюдается нормотонический тип его реакции, проявляющейся в увеличении мощности быстрых волн (БВ) с 1519 до 3277 мс² во время форсированного дыхания (ФД), за счет резкого увеличения ГМ волн. После пробы имеет место некоторое снижение активности ваготонии, но до более высоких значений, чем исходные (до 2086 мс²). То есть, констатируют гиперреактивность ПС звена после его стимуляции за счет активизации ГМ звена, свидетельствующих о подключении центральных механизмов энергообеспечения.

Пример 2 (см.табл. 2).

Больная Ш. , 44 года. Диагноз: Хронический гастродуоденит, обострение. Хронический холецистит, субкомпенсация. Язвенная болезнь пилородуоденальной зоны, ремиссия.

При оценке показателей РКГ, исходно выявляется выраженная симпатикотония.

При форсированном дыхании (ФД), применяемом для преимущественной стимуляции ПС звена, выявляется отсутствие достаточного ответа этого отдела ВНС.

Заключение: Исходно выраженная симпатикотония; снижение активности ПС звена при его стимуляции.

При анализе волновой структуры синусового ритма в покое наблюдается превалирование мощности ГМ и С звеньев (мощность ГМ волн, т.е., МВ1 - 574 мс², симпатических волн, т.е. МВ2 - 98 мс², парасимпатических волн, т.е. БВ - 54 мс²), гипореактивность парасимпатического (ПС) и симпатического (С) звеньев ВНС: исходная симпатикотония и истощение механизмов сегментарной регуляции.

При преимущественной стимуляции парасимпатического (регуляторного) звена имеет место повышение его активности в 4 раза (усиление мощности БВ с 54 до 220 мс²) в пробе с форсированным дыханием и снижение до 62 мс² после стимуляции, т.е. умеренная гиперактивность регуляторного звена ВНС при нагрузке и после нее: перенапряжение и истощение компенсаторных и адаптационных механизмов вегетативной регуляции выявилось только при нагрузке и после нее.

Пример 3 (см.табл. 3).

Больная С. , 48 лет. Диагноз: Хронический гастродуоденит с дискинезией смешанного типа, обострение; хронический холецистит с преобладанием воспалительных явлений, обострение.

При анализе показателей РКГ исходно выявляется значительная активацция адренергических влияний на сердечный ритм (АМо состовляет 57%).

При форсированном дыхании (парасимпатическая стимуляция) отмечается небольшое увеличение вариационного размаха (ВР) с 0,112 до 0,12 с, повышение амплитуды моды с 57 до 63% и показателей Мо с 0,783 до 0,822, что может быть расценено как неадекватный ответ гуморального звена.

При анализе волновой структуры синусового ритма в покое выявляются гипо- или ареактивность всех звеньев вегетативной нервной регуляции с превалированием мощности гуморально-метаболического звена (мощность ГМ волн, т.е. МВ1 - 154 мс², симпатических волн, т.е. МВ2 - 64 мс², парасимпатических волн, т. е. БВ - 83 мс²).

При преимущественной стимуляции парасимпатического (регуляторного) звена ВНС при форсированном дыхании (ФД) наблюдается повышение его активности в 1,9 раза, с последующим резким его снижением после нагрузки (мощность БВ повысилась с 83 до 153 мс² при ФД, а после него снизилась до 53 мс², с одновременным повышением мощности МВ1 с 154 до 400 мс² соответственно), что указывает на адекватную реакцию регуляторного звена ВНС при его стимуляции, но быстрое истощение автономных механизмов его регуляции и подключение центральных механизмов энергообеспечения.

Пример 4 (см.табл. 4).

Пациент А., 23 года. Практически здоров.

Регуляция парасимпатического звена ВНС в норме: во время нагрузки мощность ПС увеличилась в 2,5 раза и возвратилась в исходное состояние после нагрузки.

Предлагаемый способ высокоинформативен, позволяет интегрально и дифференцированно проанализировать работу парасимпатического звена вегетативной регуляции, неинвазивен, безопасен, прост в исполнении по сравнению с аналогами и прототипом, так как последние требуют анализа большого количества показателей.

Формула изобретения

Способ определения состояния регуляции парасимпатического отдела вегетативной нервной системы с помощью регистрации кардиоинтервалов (R-R) во втором стандартном отведении ЭКГ, записью их в виде ритмокардиограммы и оценки мощности парасимпатических волн, образуемых 150-170 кардиоинтервалами, отличающийся тем, что мощность парасимпатических волн оценивают в покое, во время и после проведения функциональной пробы с форсированным дыханием и при увеличении мощности во время нагрузки в 1,5-2,5 раза по сравнению с исходной и возврату мощности после нагрузки в исходное состояние определяют нормальное состояние регуляции парасимпатического отдела ВНС.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4