Способ ранней диагностики легочного сердца

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. У больного снимают ЭКГ, определяют величины зубцов R и S. По математической формуле, включающей суммарные величины зубцов R и S в разных отведениях, судят о наличии легочного сердца. Предлагаемый диагностический показатель позволяет установить доклинические (ранние) формы легочного сердца, атравматичен, информативен, имеет возможность мониторингового и скринингового применения. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для ранней диагностики легочного сердца.

Известен способ ранней диагностики легочного сердца с помощью чреспищеводной допплеровской эхокардиографии (Терещенко Ю.А., Кальник Б. М., Тимошенко К. В. Эхокардиография в ранней диагностике хронического легочного сердца. IX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - М., 31.10 - 03.11.99, XXIV. 3 с.182). Он заключается в определении легочной гипертензии, нарушений систолической и диастолической функций правого желудочка и толщины передней стенки правого желудочка, позволяющих осуществить раннюю диагностику хронического легочного сердца.

Его недостатками являются использование дорогостоящей аппаратуры и, как следствие, невозможность широкого применения, а также определенная травматичность и "агрессивность" методики, что затрудняет его частое использование для суждения о динамике патологического процесса.

Известен способ ранней диагностики легочного сердца с помощью радионуклидной вентрикулографии (Волкова Э.Г., Игнатьева Г.Л., Ефимова Л.И. Раздельная оценка функционального состояния миокарда правого и левого желудочков у больных с хроническим бронхитом в сочетании с легочной гипертензией и без таковой (VI Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - Новосибирск, 1996, с. 221), взятый нами в качестве прототипа. Он заключается в определении данных физиологических показателей, таких как сократительная способность правого и левого отделов сердца, определения размеров камер, толщины их стенок и др., позволяющих осуществить раннюю диагностику легочного сердца.

Его недостатками являются определенная лучевая нагрузка, что затрудняет его частое использование для суждения о динамике патологического процесса, а также использование сложной дорогостоящей аппаратуры и, как следствие, невозможность широкого применения.

Сущность изобретения заключается в том, что согласно способа ранней диагностики легочного сердца, включающего определение физиологических показателей, в качестве физиологических показателей используют величину амплитуды зубцов R и S стандартных грудных электрокардиографических отведений и рассчитывают диагностический показатель по формуле: где ДП - диагностический показатель; Х=Rv1+Rv2+Sv5+Sv6, мм; Y=Sv1+Sv2+Rv5-Rv6, мм; Z = Σ(Rv1-v6)+Σ(Sv1-v6), мм; ЧСС - число сердечных сокращений в 1 мин; R v_1-6 - величина амплитуды зубцов R в соответствующих отведениях с первого по шестое (в мм); S v_1-6 - величина амплитуды зубцов S в соответствующих отведениях с первого по шестое (в мм), и при значениях ДП меньше 501 судят о наличии легочного сердца, а при значениях ДП больше 501 об его отсутствии.

Преимущества предлагаемого метода диагностики ранних (скрытых) форм легочного сердца заключаются:
в получении единого суммарного критерия, опирающегося на достаточно четко ограниченный круг (всего 4) показателей функций сердечной мышцы;
в высокой степени достоверности и определенности в толковании полученного ДП, абсолютной степени математизации формулы, минимизирующей субъективизм врача и, наоборот, объективизирующей опыт и интуицию врача о возможности развития легочного сердца у больных с наличием факторов риска в этом отношении;
в полной атравматичности процедуры;
в доступности ее проведения в лечебных учреждениях любого уровня оснащения;
в низкой стоимости, сравнимой со снятием стандартной ЭКГ;
в возможности мониторингового наблюдения за больным;
в динамическом наблюдении за развитием легочного сердца, которое само по себе выполняет верификационную роль;
в использовании его как метода контроля в ходе лечения больных;
в применении его как скринингового метода при массовых исследованиях для решения вопроса о применении более дорогих и "агрессивных" методов исследования на предмет легочного сердца.

Способ осуществляется следующим образом.

Процедура диагностики скрытых (ранних, доклинических) форм легочного сердца с количественной ее оценкой сводится к следующему. Пациенту производят снятие стандартной ЭКГ в 12 отведениях, затем измеряют в мм амплитуды зубцов R и S в грудных отведениях v₁-v₆.

Заносят данные показатели в формулу:

После получения интегративного показателя производится его оценка, которая звучит как положительная при диагностическом показателе, равном 501 и менее, что говорит о наличии ранних проявлений легочного сердца в виде его гиперфункции, и звучит как отрицательная при диагностическом показателе выше 501.

Пример 1.

Пациент А.(данные ЭКГ, таблица 1).

Х=1+5+5+2=13
Y=10+18+12+9=49
Z=1+5+14+19+12+9+10+18+14+9+5+2=118
ЧСС=71 уд. в мин.

Заключение: так как ДП превышает установленный нами диагностический критерий, равный 501, следовательно, больной не имеет данных за ранние проявления легочного сердца (отсутствие гиперфункции правого желудочка), что впоследствии было подтверждено другими методами диагностики.

Пример 2.

Пациент Б.(данные ЭКГ, таблица 2).

Х=2+3+12+8=25
Y=4+3+15+9=28
Z=2+3+7+12+15+9+1+3+10+15+12+8=97
ЧСС=103 уд. в мин.

Заключение: так как ДП превышает установленный нами диагностический критерий, равный 501, следовательно, больной имеет данные за раннее проявление легочного сердца (наличие гиперфункции правого желудочка). В последующем данному пациенту была подобрана соответствующая терапия.

Формула изобретения

Способ ранней диагностики легочного сердца, включающий определение физиологических показателей, отличающийся тем, что в качестве физиологических показателей используют величину амплитуды зубцов R и S стандартных грудных электрокардиографических отведений и рассчитывают диагностический показатель по формуле

где ДП - диагностический показатель;
X= Rv1+Rv2+Sv5+Sv6, мм;
Y= Sv1+Rv2+Sv5+Sv6, мм;
Z = Σ(Rv1-v6)+Σ(Sv1-v6), мм;
ЧСС - число сердечных сокращений в 1 мин;
R v_1-6 - величина амплтуды зубцов R в соответствующих отведениях с первого по шестое, мм;
S v_1-6 - величина амплитуды зубцов S в соответствующих отведениях с первого по шестое, мм;
и при значениях ДП меньше 501 судят о наличии легочного сердца, а при значениях ДП больше 501 об его отсутствии.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2