Способ ускоренного сращения костных отломков

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для ускоренного сращения костных отломков. Осуществляют правильную ориентацию костных фрагментов с исправлением оси и устранением укорочения сегмента в условиях стабильного остеосинтеза. Вводят в область перелома или ложного сустава препарат, ускоряющий костную регенерацию. Используют в качестве такого препарата смесь костного мозга, взятого из мыщелка бедра или подвздошной кости, и химотрипсина. Способ позволяет ускорить сращение при наличии межотломковых рубцовых образований и спаек, закрывающих концы костных фрагментов, создать депо препарата в межотломковом пространстве.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей.

Известны способы сращения костных отломков путем костной пластики - свободного перемещения кортикального, кортикально-губчатого или губчатого аутотрансплантатов в область несросшегося перелома или ложного сустава трубчатой кости в сочетании с остеосинтезом или без него (В.Д. Чаклин. Костная пластика. - М., 1971, с. 9-17).

Однако перечисленные способы весьма травматичны, поскольку сопряжены с забором аутотрансплантата, расширением оперативного доступа к области несросшегося перелома или ложного сустава, необходимости скелетирования концов костных отломков, связанного как с внедрением и адаптацией аутотрансплантата в сформированном ложе, так и последующим остеосинтезом.

Наиболее близким к заявляемому решение является способ сращения костных отломков, заключающийся в том, что с целью ускорения сращения отломков в условиях стабильного остеосинтеза в область регенерата вводят протеолитический фермент (см., например, авторское свидетельство СССР 628900, кл. А 61 В 17/18, 1982).

Этот способ принят нами за прототип.

Однако указанный выше способ имеет ряд существенных недостатков, а именно - действие фермента проявляется только при наличии регенерата или первичной костной мозоли, что удлиняет сроки лечения. При наличии межотломковых рубцовых образований и спаек, закрывающих или перекрывающих концы костных фрагментов и просвет их костно-мозгового канала, протеолитический фермент не всегда способен их лизировать. Кроме того, после его введения он долго не задерживается в зоне несросшегося перелома или ложного сустава, так как его растворителем является либо физиологический раствор, либо раствор новокаина, которые по своей консистенции не создают депо в межотломковом пространстве.

Целью предлагаемого изобретения является ускорение сращения костных отломков при любом способе лечения несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей.

Указанная цель достигается путам введения в межотломковое пространство несросшегося перелома или ложного сустава препарата, активизирующего процесс сращения.

Сущностью изобретения является введение в межотломковое пространство по 3-5 мл костного мозга, взятого из мыщелка бедра или подвздошной кости, предварительно смешанного с протеолитическим ферментом после правильной ориентации костных фрагментов с исправлением оси и устранением укорочения сегмента в условиях стабильного остеосинтеза.

Способ осуществляется следующим образом.

Под наркозом в положении больного на операционном столе на спине с помощью иглы Кассирского производят пункцию мыщелка бедра либо тела подвздошной кости в надвертлужной области. Удаляют мандрен, подсоединяют шприц и набирают 3-5 мл костного мозга. Шприц отсоединяют. Удаляют внутрикостную иглу. Содержимое шприца смешивают с 20-30 мл химотрипсина.

С помощью внутрикостной иглы под ЭОП-ом содержимое шприца (костный мозг с химотрипсином) вводят медленно в межотломковое пространство несросшегося перелома или ложного сустава трубчатой кости. На проколе кожи в местах забора костного мозга и проекции несросшегося перелома или ложного сустава накладывают асептические повязки.

В качестве примера приводим следующее наблюдение.

Офицер внутренних войск М.Д., 29 лет в военном конфликте на территории Чечни 9 января 2000 г. получил огнестрельный перелом верхней трети правого бедра. Доставлен в армейский госпиталь, где больному была проведена первичная хирургическая обработка раны, ее дренирование и наложение аппарата Илизарова из 4-х колец с фиксацией коленного сустава. Через 20 дней после операции больной был поставлен на костыли и переведен в Центральный клинический госпиталь ВВ МВД РФ. Находясь в этом госпитале, постепенно увеличивал нагрузку на поврежденную ногу. Через 6 мес после операции произведен динамический рентгенологический контроль правого бедра в 2-х проекциях и было выявлено отсутствие признаков консолидации области перелома. 12.06.00 под общим обезболиванием больному произведена аутотрансплантация костного мозга, взятого с крыла левой подвздошной кости в смеси с 40 мг кристаллического химотрипсина в область несросшегося перелома правой бедренной кости. Через день после последней манипуляции больной приступил к нагрузке в прежнем режиме. Спустя 2 мес после аутотрансплантации костного мозга в смеси с химотрипсином опорность конечности была восстановлена. Аппарат снят. На контрольной рентгенограмме правой бедренной кости в 2-х проекциях наступила полная консолидация области перелома. Больной переведен в реабилитационное отделение санатория "Русь".

Предложенный способ предназначен для применения в травматолого-ортопедических клиниках при лечении несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей.

Его применение, особенно в осложненных случаях, значительно ускоряет процесс сращения костных отломков и снижает вероятность осложнений.

Формула изобретения

Способ ускоренного сращения костных отломков, включающий предварительное осуществление правильной ориентации костных фрагментов с исправлением оси и устранением укорочения сегмента в условиях стабильного остеосинтеза, введение в область перелома или ложного сустава препарата, ускоряющего костную регенерацию, отличающийся тем, что вводят смесь костного мозга, взятого из мыщелка бедра или подвздошной кости, и химотрипсина.