Способ селективной эндоскопической диссекции перфорантных вен голени при хронической венозной недостаточности нижних конечностей

 

Изобретение относится к хирургии сосудов. Выделяют перфорантный пучок на уровне входа в субфасциальное пространство. Отделяют перфорантную вену от других сосудисто-нервных элементов перфорантного комплекса. После этого вену селективно лигируют и пересекают, сохраняя перфорантную артерию. Способ позволяет ускорить репаративные процессы эпифасциальных тканей голени.

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии сосудов.

Известен способ субфасциальной эндоскопической диссекции перфорантных вен голени, заключающийся в том, что в субфасциальное пространство вводится видеоэндоскоп, выявляются и пересекаются перфорантные вены, перед пересечением производится их коагуляция или клиппирование (Министерство здравоохранения Российской Федерации, Методические рекомендации 97/134 "Эндоскопическая диссекция перфорантных вен при варикозной болезни", стр. 4-9).

Однако вышеназванный способ обработки недостаточных перфорантных вен голени при операциях по поводу хронической венозной недостаточности обладает существенным недостатком, заключающимся в том, что разобщение поверхностной и глубокой венозных систем осуществляется без учета морфологических взаимоотношений между перфорантной веной и окружающими ее артерией, кровоснабжающей эпифасциальные ткани голени, а также веточками поверхностных нервов и лимфатическими сосудами. Все эти элементы компактно расположены в общем фасциальном футляре и в настоящее время повреждаются при перевязке и пересечении несостоятельной перфорантной вены, при этом страдает прежде всего артериальное кровоснабжение эпифасциальных тканей голени.

Задача изобретения - ускорение репаративных процессов эпифасциальных тканей голени. Поставленная задача достигается тем, что согласно способу селективной субфасциальной перевязки несостоятельных перфорантных вен голени производится выделение перфорантного пучка на уровне входа в субфасциальное пространство, перфорантную вену отделяют от других сосудисто-нервных элементов перфорантного комплекса, прежде всего от артерии, селективно лигируют и пересекают.

Способ осуществляется следующим образом.

На медиальной или задней поверхности голени в средней ее трети (вне зоны трофических расстройств) выполняют разрез длиной около 2-3 см. Рассекают кожу, клетчатку и глубокую фасцию на небольшом протяжении отсепароваывают фасцию от мышц и субфасциально вводят троакар с операционным эндоскопом, субфасциально нагнетают углекислый газ под давлением 100 мм рт.ст. Операционный эндоскоп с инструментальным каналом через видеокамеру подсоединяется к монитору. Под визуальным контролем инструмент продвигают в дистальном направлении, по ходу ахиллова сухожилия. В проекции последнего подкожно-жировая клетчатка рыхло спаяна с фасцией и редко вовлекается в рубцово-индуративный процесс. Субфасциально выделяется перфорантный пучок, его элементы обнажаются в зоне наиболее стабильной морфологии (на уровне входа в субфасциальное пространство). Полностью дифференцировать все элементы пучка нет необходимости. Префорантную вену отделяют от окружающих тканей с помощью препаровочного крючка и диссектора. Затем ствол перфоранта захватывают би- или нонополярными щипцами. После облитерации вены ее пересекают тем же крючком или эндоскопическими ножницами, применяя дополнительно монополярную коагуляцию, предупреждающую возможное кровотечение из культи перфорантной вены.

Пример. Б.С., 65 л. Диагноз: Посттромботическая болезнь левой нижней конечности, язвенная форма, ст. декомпенсации, диагноз подтвержден флебографией, ультразвуковым исследованием. Глубокие вены проходимы. Выполнена операция. Разрезом по медиальной поверхности голени в с\3 на 2 см выше зоны трофических расстройств произведен разрез длиной 2 см. Субфасциально введен троакар, операционный эндоскоп с инструментальным каналом, под фасцию нагнетался углекислый газ под давлением 100 мм рт.ст. Визуализировано 5 недостаточных перфорантных вен от 4 до 6 мм в диаметре, перфорантные вены отделены от остальных элементов перфорантного пучка с помощью диссектора и препаровочного крючка, а затем коагулированы (в режиме "коагуляция - 2-2,5" и пересечены эндоскопическими ножницами. В послеоперационном периоде получала антибиотики, флеботоники, дезагреганты, лазеро-, магнитотерапию на трофическую язву. Рана зажила первичным натяжением. Эпителизация язвы наступила на 15 сутки. Уменьшился отек конечности, нет болевого синдрома. Контрольная флебография перед выпиской продемонстрировала отсутствие низкого вено-венозного сброса. На 16 сутки в удовлетворительном состоянии выписана домой. Отдаленные результаты оценены через 1,5 годы. Рецидивов язв не было. Трофические расстройства кожи регрессировали. Нами прооперированно 30 больных, страдающих ХВН в стадии декомпенсации с трофическими расстройствами (размеры трофических язв варьировали от 1 до 5-6 см, длительность существования от 1 года до 3 лет). Из них - 23 больным произведена традиционная эндоскопическая газовая диссекция перфорантных вен, 7 больным выполнена раздельная перевязка перфорантных вен голени с сохранением перфорантных артерий. Сроки заживления трофических язв в 1 группе больных составили в среднем 21-22 сут, во второй группе 16-17 сут.

Т.о., предлагаемый способ является анатомически и функционально обоснованным, так как позволяет ликвидировать низкий вено-венозный сброс без нарушения артериального кровоснабжения эпифасциальных тканей голени, что, в свою очередь, способствует значительному снижению послеоперационных осложнений и сокращению сроков лечения.

Формула изобретения

Способ селективной эндоскопической диссекции перфорантных вен голени при хронической венозной недостаточности нижних конечностей, включающий пересечение перфорантной вены, отличающийся тем, что перфорантный пучок выделяют на уровне входа в субфасциальное пространство, отделяют перфорантную вену от других сосудисто-нервных элементов перфорантного комплекса, после этого вену селективно лигируют и пересекают, сохраняя перфорантную артерию.