Способ лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза. Накладывают аппарат для лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза. На раздвижных распорках, связывающих половины проксимальной опоры аппарата, размещенного на подвздошных костях, устанавливают с возможностью перемещения и фиксации планку со стержнем, введенным внебрюшинно в лонную и седалищную кость, при этом стержень соединен с планкой подвижно, с возможностью перемещения в различных направлениях и фиксации. Способ позволяет повысить жесткость фиксации. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Оно может быть использовано при лечении свежих и застарелых смещенных чрезвертлужных переломах таза.

Известны способы лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза /1/. Операция по этому способу включает два этапа. Производят открытую репозицию переднего полукольца таза, а затем, также открыто, вправляют задний край вертлужной впадины. После операции больного укладывают на специальный гамак, монтируют систему постоянного скелетного вытяжения за надмыщелковую область.

Приведенный способ лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза травматичен, что определяет в дальнейшем развитие дегенеративно-дистрофических процессов в тазобедренном суставе.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является способ лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза /2/. Операция по этому способу включает следующее.

Формируют проксимальную опору на крыле подвздошной кости со стороны чрезвертлужного перелома. Дистальную опору устанавливают на уровне нижней трети бедра. Указанные опоры соединяют через промежуточную, которая устанавливается на уровне большого вертела. После этого формируют канал в подвертельной области бедренной кости, направленный снаружи кнутри и снизу вверх. Через канал проводят резьбовой стержень, заостренный конец которого ввинчивают в седалищную кость, при этом наружный конец его устанавливают на промежуточной опоре. После восстановления конгруэнтности в суставе производят стабилизацию аппарата. В случаях застарелых повреждений со смещением отломков все указанные манипуляции аппаратом производят постепенно. Темпы репозиции зависят от срока, прошедшего с момента травмы.

Однако такая компоновка спицестержневого аппарата не обеспечивает достаточную жесткость его. При активизации больного возможно раскачивание крестцово-подвздошного сочленения с соответствующей стороны. Более того, этот способ не позволяет производить репозицию всех смещений лонно-седалищной колонны.

Сущность предлагаемого изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения обеспечиваемого изобретением технического результата, и заключается в том, что на раздвижных распорках, связывающих половины проксимальной опоры аппарата, размещенного на подвздошных костях, установлена с возможностью перемещения и фиксации планка с костным стержнем, введенным внебрюшинно в лонно-седалищную колонну, при этом стержень соединен с планкой подвижно.

Схема предлагаемого способа представлена на чертежах.

Способ осуществляется следующим образом (фиг.1, 2).

Больного укладывают на ортопедический стол. На подвздошных костях формируют проксимальную опору 1, состоящую из двух половин. На бедре со стороны перелома по наружной поверхности формируют дистальную опору 2. Проксимальную 1 и дистальную 2 опоры соединяют штангами 3 через промежуточную 4, установленную в проекции большого вертела. Производят рентгеновский контроль. При сохраняющемся запрокидывании лонно-седалищной колонны кзади штанги 3 убирают. Осуществляют внебрюшинный доступ к смещенной лонно-седалищной колонне. Производят ревизию зоны перелома, удаляют мелкие костные отломки и мягкие ткани, являющиеся потенциальными интерпонантами. Сгибанием нижней конечности со стороны перелома в коленном и тазобедренном суставах достигают снижения степени натяжения miliopsoas. Легкими ротационными движениями в согнутом тазобедренном суставе, приведением - отведением репонируют смещенную лонно-седалищную колонну. После этого ввинчивают костный стержень 5 через лонную колонну в седалищную и фиксируют его конец к планке 6, установленной на проксимальной опоре 1. Разгибают конечность в коленном и тазобедренном суставах. Осуществляют визуальный контроль полноценности репозиции. Вновь соединяют штангами 3 проксимальную опору 1 с промежуточной 4 и с их помощью умеренно разгружают поврежденный тазобедренный сустав. Производят рентгеновский контроль. В некоторых случаях сохраняется диастаз в задних отделах поврежденной вертлужной впадины. В этом случае в подвертельной области бедренной кости формируют туннель, направленный кнутри и снизу вверх. Через туннель проводят костный стержень 7 и ввинчивают его в седалищную кость. Свободный конец костного стержня 7 кронштейнами крепят к промежуточной опоре 4. К этой же опоре фиксируют костный, стержень 8, установленный в вертельную область бедренной кости. На операционном столе производят окончательную репозицию за счет тракции за костный стержень 7, установленный через туннель в седалищную кость. По восстановлении анатомии вертлужной впадины производят стабилизацию аппарата, рану ушивают. Устанавливают распорку 9 между проксимальной опорой 1 со здоровой стороны и дистальной 2 для придания жесткости конструкции и для предотвращения приведения конечности за счет деформации штанг 3.

Таким образом, предложенной способ позволяет щадяще и полноценно производить восстановление анатомии тазобедренного сустава, обеспечивает достаточную жесткость остеосинтеза после репозиции, что позволяет активизировать больного на ранних сроках лечения.

Все вышеперечисленное позволяет сократить сроки лечения больных, уменьшить количество осложнений, улучшить исходы лечения.

Источники информации 1. Н.И. Кулиш, В.Т. Мыхайлив, В.А. Танькут, В.А. Филиппенко. Реконструктивно-восстановительная хирургия тазобедренного сустава. Львов, "Свит", 1990, 134 с.

2. Н.К. Нигматуллин, Р.Я. Хабибьянов, И.С. Хаертдинов. Патент 2102023. A 61 B 17/56. Способ лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза. Опубл. 20.01.98. БИ 2.

Формула изобретения

Способ лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза, включающий наложение аппарата для лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза и репозицию отломков с помощью стержня, отличающийся тем, что на раздвижных распорках, связывающих половины проксимальной опоры аппарата, размещенной на подвздошных костях, установлена с возможностью перемещения и фиксации планка со стержнем, введенным внебрюшинно в лонную и седалищную кость, при этом стержень соединен с планкой подвижно, с возможностью перемещения в различных направлениях и фиксации.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2