Способ диагностики скрытой коронарной недостаточности у больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей

 

Изобретение относится к функциональной диагностике, кардиологии и ангиологии. Больным с сочетанным мультифокальным атеросклерозом перед велоэргометрической (ВЭМ) пробой проводят подготовку. На первом этапе за 2,0-2,5 ч до ВЭМ больному вводят внутрь препарат, обладающий общефоновым сосудорасширяющим действием на артерии мышечного типа - никотиновая кислота в дозе 300-500 мг, а за 1,0-1,5 ч до ВЭМ вводят средство, увеличивающее локальное кровообращение в нижних конечностях - трентал в дозах до 400 мг. У пациентов возрастает переносимость нагрузки, что позволяет выявить коронарный резерв, скрытый до этого низким порогом толерантности к нагрузке из-за развития ишемии нижних конечностей.

Изобретение относится к функциональной диагностике, кардиологии и ангиологии.

Известен способ оценки состояния сердечно-сосудистой системы с помощью нагрузочной велоэргометрической (ВЭМ) пробы, заключающейся в воздействии динамической нагрузки на человека [Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей. Под редакцией Е. И. Чазова/ 1992. - Т. 2. - С. 16]. Однако этот способ не позволяет своевременно выявить коронарную недостаточность у больных с одновременным поражением нескольких сосудистых регионов. Поэтому для случаев многососудистого поражения применение ВЭМ при диагностировании коронарного атеросклероза малоинформативно, например, из-за более раннего проявления ишемии нижних конечностей и невозможности дальнейшего проведения ВЭМ, что не позволяет своевременно применять необходимое медикаментозное и хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС), осложнения которой в значительной мере определяют прогноз жизни у больных с сочетанным атеросклеротическим поражением.

Известный инвазивный метод коронарографии предпочтителен для диагностирования состояния этих больных, однако он дорогостоящий, а его проведение сопряжено с риском развития осложнений у больных атеросклерозом [В.С. Гасилин, Б.А. Сидоренко. Стенокардия. 1987. - С. 124].

Изобретение направлено на повышение эффективности и точности диагностики коронарной недостаточности у больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Это достигается тем, что больным с сочетанным мультифокальным атеросклерозом перед ВЭМ проводят специальную предварительную подготовку, при которой на первом этапе за 2-2,5 часа до ВЭМ больному вводят препарат, обладающий общефоновым сосудорасширяющим действием на артерии мышечного типа (никотиновая кислота в дозе 300 -500 мг), а за 1-1,5 часа до ВЭМ вводят средство, увеличивающее локальное кровообращение в нижних конечностях (трентал в дозах до 400 мг), который улучшает микроциркуляцию в нижних конечностях. Благодаря этому у пациентов возрастает переносимость нагрузки, что выявляет коронарный резерв, скрытый до этого низким порогом толерантности к нагрузке из-за развития ишемии нижних конечностей. Это невозможно было осуществить при проведении ВЭМ по стандартной методике.

Способ воплощается благодаря тому, что предварительно перед проведением ВЭМ медикаментозно устраняются блокирующие воздействия болевых ощущений нижних конечностей (НК), являющихся причиной досрочного прекращения ВЭМ по традиционной схеме. При этом направленному медикаментозному воздействию преимущественно подвергаются магистральные артерий НК и микроциркуляторное русло.

Из клинической фармакологии известно, что эффективным препаратом, улучшающим клиническую симптоматику у больных, страдающих перемежающей хромотой (атеросклерозом сосудов нижних конечностей), является пентоксифиллин (трентал), а общефоновым сосудорасширяющим средством является никотиновая кислота [С. А. Дроздов. Использование никотиновой кислоты и пентоксифиллина для лечения и профилактики прогрессирования окклизионных атеросклеротических артериопатий. Кардиология, N 9, 1998. - С. 16-19]. Таким образом, медикаментозным воздействием предлагается регулировать кровообращение как во всей сосудистой системе, так и в ее локальных областях, тем самым при ВЭМ повышается порог динамических нагрузок и доводится до уровня, способного вызвать проявления коронарной недостаточности.

Пример 1. Больному А. проведена велоэргометрическая проба по ступенеобразно возрастающей нагрузке. Достигнута частота сердечных сокращений (ЧСС) 90 уд./мин, АД 160/90 мм рт. ст. При этой нагрузке мощностью 50 Вт, являющейся незначительной для больного возрастом 55 лет, больной не смог дальше продолжить пробу из-за возникновения у него сильно выраженных болей в икроножных мышцах. В этом случае ВЭМ не позволила выявить признаки коронарной недостаточности у больного А., так как фактически проба не могла быть проведена в полном объеме, она была заблокирована резко проявившейся ишемией нижних конечностей.

Спустя 24 часа этому же больному А. с перемежающейся хромотой была проведена повторная велоэргометрическая проба. Однако за 2 часа до проведения нагрузочной пробы больной принял внутрь эффективное сосудорасширяющее лекарственное средство, улучшающее общефоновое кровообращение - никотиновую кислоту в дозе 500 мг. Затем за 1 час до ВЭМ он принял пентоксифиллин (трентал) в дозе 400 мг, что является рекомендуемой разовой дозой [Справочник Видаля. Лекарственные препараты в России, 1998 г. - С. 678; Лекарственные препараты Хехст Мэрион Руссель. 1997 г. - С. 160]. Результат был следующим. Мощность пороговой нагрузки увеличилась до 75 Вт, АД - 185/100 мм рт. ст. , ЧСС - 104 уд./мин. При этом проявились признаки ишемии миокарда (приступ стенокардии, снижение сегмента ST более 1 мм в отведении V5 и Anterior), которые не могли быть диагностированы при предыдущем (за сутки до этого) ВЭМ. Исходя из результатов диагностирования можно говорить о разблокировании диагностических возможностей ВЭМ у больных с сочетанным атеросклерозом при выявлении скрытой коронарной недостаточности за счет интенсификации нагрузочной пробы и использования пентоксифиллина (трентала) для локального воздействия на систему кровообращения нижних конечностей при наличии общефонового действия никотиновой кислоты.

Механизм действия пентоксифиллина, который позволяет разблокировать диагностические возможности ВЭМ у больных с перемежающейся хромотой и выявить латентно протекающую коронарную недостаточность, в основном обусловлен проявлением феномена "межбассейного обкрадывания". При этом у больных с мультифокальным атеросклерозом выявление коронарной недостаточности (при помощи ВЭМ) обусловлено перераспределением кровотока в пользу сосудов нижних конечностей за счет дилатации крупных сосудов и улучшения микроциркуляции и проведенным перед этим фоновым воздействием на кровоток средней дозы никотиновой кислоты [Р. С. Карпов. Сочетанные формы атеросклеротического поражения коронарных и магистральных артерий: особенности диагностики и лечения // Клиническая медицина, N 1, 1991. - С. 8-12].

В выборе времени и доз при назначении медикаментов руководствовались следующим. Исходили из рекомендаций о времени достижения максимальной концентарции в крови перпаратов, а следовательно, достижения наибольшего эффекта [М.Д. Машковский. Лекарственные средства. - 1993. Издание двенадцатое. Часть 1. - С. 529 и Часть 2. - С. 30; Лекарственные препараты Хехст Мэрион Руссель. 1997. - С. 160]. Конкретно для никотиновой кислоты время достижения максимальной концентрации составляет 2-2,5 часа, трентала - 1,0-1,5 часа. Дозы соответственно таковы: никотиновая кислота 300-500 мг; трентал - до 400 мг.

Применение предлагаемого способа диагностики ИБС позволяет с большой точностью и объективизацией определить реальное функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у лиц, страдающих перемежающейся хромотой.

Предлагаемый способ апробирован на 5 больных. Полученные положительные результаты, подтверждающие эффективность использования ВЭМ с предварительной комбинированной медикаментозной подготовкой, обеспечивают увеличение капиллярного кровотока фонового и локального воздействия на сосуды у лиц, страдающих атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Предлагаемый способ дает возможность выявлять у лиц с бессимптомным течением ИБС коронарную недостаточность до развития ее клинических проявлений. Это позволяет проводить активную профилактику заболевания, способствует своевременному началу лечения пациентов, страдающих мультифокальным атеросклерозом.

Способ обладает большими возможностями и точностью, чем известный способ, не требует дополнительных затрат времени на проведение ВЭМ. Он позволяет получить своевременную информацию о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы у больных с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных артерий и сосудов нижних конечностей, что обеспечивает возможность начала лечения на ранних стадиях ИБС.

Формула изобретения

Способ диагностики скрытой коронарной недостаточности у больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей, включающий тестирование непрерывно нарастающей ступенчатой велоэргометрической (ВЭМ) нагрузкой, отличающийся тем, что содержит предварительную комбинированную подготовку, при которой на первом этапе за 2,0-2,5 ч до ВЭМ больному внутрь вводят препарат, обладающий общефоновым сосудорасширяющим действием на артерии мышечного типа - никотиновую кислоту в дозе 300-500 мг, а за 1,0-1,5 ч до ВЭМ вводят средство, увеличивающее локальное кровообращение в нижних конечностях - трентал в дозах до 400 мг.