Способ оценки эффективности лечения больных с переломами вертлужной впадины

 

Изобретение относится к медицине, а именно к повышению эффективности диагностики по выявлению нарушения постурального дисбаланса на уровне тазового региона у больных, перенесших переломы вертлужной впадины, и в разработке объективных критериев эффективности консервативных и оперативных методов лечения больных с повреждением таза. Сущность: после проведения лечения по поводу переломов вертлужной впадины регистрацию муаровой картины во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях осуществляют в области таза, измеряют углы наклона таза в этих плоскостях и при значении угла наклона таза (-2^o)÷(+2^o) во фронтальной плоскости, (-1,5^o)÷(+1,5^o) в горизонтальной плоскости и (-19^o±1^o) в сагиттальной судят об оптимальной приспособительной активности опорно-двигательной системы после операции, а если оптимальное значение угла наклона таза во фронтальной плоскости (-2^o)÷(+2^o) увеличивается или уменьшается, в горизонтальной оптимальное значение угла наклона таза (-1,5^o)÷(+1,5^o) увеличивается или уменьшается и в сагиттальной - (-19^o±1^o) также увеличивается или уменьшается, судят о неоптимальности приспособительной активности опорно-двигательной системы после операции, что повышает эффективность диагностики приспособительной активности опорно-двигательной системы после операции, что повышает эффективность диагностики приспособительной активности опорно-двигательной системы после лечения. 1 табл., 10 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно, к физиологическим методам диагностики патобиомеханических изменений опорно-двигательного аппарата. Может использоваться в ортопедии, травматологии, реабилитации.

Любые изменения в хирургической тактике, применение новых технологий в лечении только тогда могут считаться результативными, когда в системе критериев эффективности будет подтверждено, что при этом исход лечения в целом, по меньшей мере, не стал хуже.

Вопрос биомеханического контроля восстановления статической составляющей двигательного стереотипа при повреждениях тазового кольца имеет важное значение как объективный критерий оценки состояния больного, и в настоящее время сохраняется потребность во всесторонней, удобной и надежной методике. Двигательный стереотип (ДС) - относительно устойчивое, индивидуальное своеобразие движений и положений тела, обусловленное функциональной двигательной системой, интегрирующей генетические структурно-функциональные свойства организма с приобретенными в течение жизни особенностями ОДА (О.Г. Коган, Л. Ф. Васильева "О вертебральной статической составляющей двигательного стереотипа" // Мануальная терапия в артровертеброневрологии. -Новокузнецк, 1990.-С.18-25.).

Существует способ оценки эффективности лечения у пострадавших с травмой таза, когда оценивают результаты лечения исключительно на основе возвращения к труду (Ward EF, Thomasin J, Vander Griend RA. Open reduction and internal fixation of vertical shear pelvic fractures// J Trauma 1987.- 27.-P.291-295. ), и считается, что способность к ходьбе является главным критерием функционального восстановления. Slatis с соавторами (Slatis P,Karaharju EO. External fixation of unstable pelvic fractures: experience in 22 patients treated with a trapezoid compression frame. Clin Orthop 1980.- 151.-Р.73 - 80.) использовал в качестве критериев походку и наличие болевого синдрома в крестцово-подвздошном сочленении.

Известен способ оценки (Majeed S.A. Grading the outcome of pelvic fractures // J. Bone Jt Surg.- 1989.- Vol. 71B, N 2.- P 304-306.), представляющий способ функциональной оценки результатов лечения по пяти критериям: болевой синдром, способность стоять и сидеть, половую функцию и способность выполнять работу. Общее максимальное число баллов составляет 100 для лиц, работавших до травмы, и 80 для лиц, не трудившихся до травмы. Каждый из этих критериев имеет от 4 до 6 ступеней градации. Отличные результаты были при общем числе баллов 85, хорошие - 70-84, удовлетворительные - 55-69, плохие - менее 55. По указанному способу оценены результаты лечения 60 больных через 6 и 30 месяцев после травмы. Отмечено улучшение результатов в эти сроки (повышение с 62 до 87 баллов). Данный способ страдает недостатком объективных критериев.

Наиболее близким способом является компьютерная оптическая топография для определения деформаций позвоночника, разработанная в Новосибирском НИИТО и Сибирском НИИ оптических систем (журнал травматол и ортопед. 1994. 3. С. 43-51.). Для преобразования информации о форме поверхности спины в изображение интерферограммы с фазовой кодировкой измерительной информации в топографе используется метод проекции полос со скрещивающимися оптическими осями камеры и проектора.

Исходно регистрируется муаровая картина с тремя заданными срезами в сагиттальной плоскости, фронтальной плоскости и четырьмя в горизонтальной. При этом оцениваются физиологические и патологические изгибы позвоночника, мышечная асимметрия. Этот способ предназначен для выявления признаков деформации позвоночного столба.

Недостаток прототипа состоит в том, что оцениваются только состояние мышц спины и физиологическая кривизна позвоночника, но этот способ не позволяет выявить патобиомеханические нарушения на уровне региона тазового пояса и определить влияние патологии таза на развитие постурального дисбаланса.

Задача настоящего изобретения состоит в повышении эффективности диагностики по выявлению нарушения постурального дисбаланса на уровне тазового региона у больных, перенесших переломы вертлужной впадины, и в разработке объективных критериев эффективности консервативных и оперативных методов лечения больных с повреждением таза.

Поставленная задача достигается тем, что после проведения лечения по поводу переломов вертлужной впадины регистрацию муаровой картины во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях осуществляют в области таза, измеряют углы наклона таза в этих плоскостях и при значении угла наклона таза (-2^o)-(+2^o) во фронтальной плоскости, (-1,5^o)-(+1,5^o) в горизонтальной плоскости и (-19^o±1^o) в сагиттальной судят об оптимальной приспособительной активности опорно-двигательной системы после операции, а если оптимальное значение угла наклона таза во фронтальной плоскости (-2^o)-(+2^o) увеличивается или уменьшается, в горизонтальной оптимальное значение угла наклона таза (-1,5^o)-(+1,5^o) увеличивается или уменьшается и в сагиттальной (-19^o±1^o) также увеличивается или уменьшается, судят о неоптимальности приспособительной активности опорно-двигательной системы после операции.

Положительный эффект и новизна предлагаемого способа 1. По степени изменения углов наклона таза в трех плоскостях позволяет судить о степени выраженности нарушений, степени восстановления приспособительной активности опорно-двигательной системы у больных с переломами вертлужной впадины.

2. Абсолютно безвреден для пациента, достаточно точен и позволяет объективизировать полученные данные.

3. Дает возможность проводить конкретно адресованные профилактические мероприятия в посттравматическом периоде и осуществлять динамический контроль за эффективностью различных методов лечения.

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображена муаровая картина области таза; на фиг.2 - изображена фронтальная плоскость таза; на фиг.3 - изображена сагиттальная плоскость таза; на фиг.4 - изображена горизонтальная плоскость таза; на фиг.5 - изображен угол наклона таза в фронтальной плоскости больного М.; на фиг.6 - изображен угол наклона таза в сагиттальной плоскости больного М.; на фиг.7 - изображен угол наклона таза в горизонтальной плоскости больного М.; на фиг. 8 - изображен угол наклона таза в фронтальной плоскости больной Н.;
на фиг.9 - изображен угол наклона таза в сагиттальной плоскости больной Н.;
на фиг.10 - изображен угол наклона таза в горизонтальной плоскости больной Н.

Сущность способа заключается в следующем.

Пациентам по поводу переломов вертлужной впадины производят операции (погружной остеосинтез с открытой репозицией отломков или закрытая репозиция отломков с внешней фиксацией аппаратом). В послеоперационном периоде, когда пациенты активизируются с нагрузкой на обе нижние конечности, чтобы определить дальнейшую индивидуальную реабилитационную тактику, выполняют топографическое исследование. Пациента устанавливают спиной перед видеокамерой и производят регистрацию исходной муаровой картины в статике (фиг.1) с заданными срезами в фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях (фиг.2, 3, 4). При этом оцениваются физиологические и патологические изгибы, мышечная асимметрия и углы наклона таза в трех плоскостях, что технически выполнимо только при оптико-топографическом исследовании.

Приспособительная активность опорно-двигательной системы на уровне тазового региона считается оптимальной, если в фронтальной плоскости угол наклона таза составляет (-2^o)÷(+2^o), в горизонтальной составляет (-1,5^o)÷(+1,5^o), в сагиттальной составляет (-19^o±1^o), т.е. это говорит о том, что коррекция биомеханики, на уровне тазового региона, не требуется. Приспособительная активность опорно-двигательной системы на уровне тазового региона будет неоптимальной, если во фронтальной плоскости значение угла наклона таза (0^o±2^o) увеличивается или уменьшается, в горизонтальной значение угла наклона таза (0^o±1,5^o) увеличивается или уменьшается, а в сагиттальной плоскости значение угла наклона таза (-19^o±1^o) увеличивается или уменьшается. В этом случае требуется индивидуальная реабилитация с включением в комплекс мануального мышечного тестирования, лечебной гимнастики, массажа и физиолечения, до восстановления углов, которые считаются оптимальными, и для этого после реабилитационного курса выполняют повторное топографическое исследование.

Компьютерная оптическая топография с целью определения постурального баланса была произведена нами у 52 пациентов. В исследовании эти больные были распределены на три группы. В первую группу (А) вошли больные из контрольной группы (15 человек), вторую группу (Б) составили пациенты (21 человек) основной группы, которые лечились различными оперативными методами и третью группу (В) составили пациенты из основной группы, которые лечились консервативно (16 человек). Анализ углов таза позволил оценить состояние постурального баланса (см. таблицу).

При оценке углов наклона таза в группах выявлено достоверное увеличение в группе А, в сравнении с группами Б и В, угла наклона таза в фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Подобное расположение таза в контрольной группе смещает центр тяжести тела, что приводит к мышечному дисбалансу тазового региона. В группах Б и В наклон таза в фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях достоверно меньше, центр тяжести тела находится в площади устойчивости, что обеспечивает оптимальный постуральный мышечный баланс тазового региона. Таким образом, приспособительная активность опорно-двигательной системы в группах Б и В достоверно выше, чем в группе А.

Пример 1.

Пациент М., 46 лет (ист. бол. 4504) находилась в ГНКЦ ОЗШ (г. Ленинск-Кузнецкого) по поводу нестабильного повреждения таза: неполного разрыва левого крестцово-подвздошного сочленения, перелома лонных костей с обеих сторон, оскольчатого перелома левой вертлужной впадины с центральным вывихом бедра.

Пациенту произведены операции: закрытая репозиция костей таза, вправление вывиха левого бедра, остеосинтез аппаратом внешней фиксации таза и левого бедра. В послеоперационном периоде пациент активизировался до ходьбы на костылях и трости, а в дальнейшем и без средств внешней иммобилизации. С целью определения эффективности проведенного лечения была выполнена компьютерная топография тазового региона. Угол наклона таза в фронтальной плоскости составил (-5^o), т.е. меньше нормы (фиг.5), в сагиттальной (-26,9^o) - меньше нормы (фиг.6), в горизонтальной (+3,6^o) - больше нормы (фиг.7).

Полученные данные свидетельствовали о выявленной неоптимальной приспособительной активности опорно-двигательной системы после операции, биомеханических нарушениях на уровне тазового региона, коррекция которых была продолжена на реабилитационном этапе, с учетом выявленных значений, после чего значения углов при повторном обследовании составляли норму.

Пример 2.

Пациентка Н., 23 года (ист. бол. 3576), находилась в ГНКЦ ОЗШ (г.Ленинск-Кузнецкого) по поводу нестабильного повреждения таза: неполного разрыва правого крестцово-подвздошного сочленения, неполного разрыва левого крестцово-подвздошного сочленения, перелома лонных костей с обеих сторон, оскольчатого перелома левой вертлужной впадины с задним вывихом бедра. Пациентке произведены операции: 1. Закрытая репозиция костей таза, остеосинтез аппаратом внешней фиксации. 2. Открытая репозиция левой вертлужной впадины, вправление заднего вывиха левого бедра, остеосинтез пластинами и винтами.

В послеоперационном периоде, после того как пациентка свободно передвигалась без средств внешней иммобилизации, с целью определения эффективности проведенного лечения, ей была выполнена компьютерная топография тазового региона. Угол наклона таза в фронтальной плоскости составил (+1,5^o) (фиг.8), в сагиттальной (-14,7^o) (фиг.9), в горизонтальной (+0,9^o) (фиг.10), т. е. все значения углов в 3-х плоскостях соответствуют норме. Полученные данные свидетельствовали об отсутствии биомеханических нарушений на уровне тазового региона и, следовательно, об оптимальной приспособительной активности опорно-двигательной системы. С учетом выявленных значений необходимости в коррекции биомеханики тазового региона на реабилитационном этапе не было.

Таким образом, компьютерное топографическое исследование таза позволяет выявить степень приспособительной активности опорно-двигательной системы и возможности коррекции выявленных нарушений, что абсолютно безвредно для пациента, достаточно точно и позволяет объективизировать полученные данные.

Изобретение дает возможность проводить конкретно адресованные профилактические мероприятия в раннем периоде заболевания, осуществлять динамический контроль за эффективностью различных методов лечения.

Формула изобретения

Способ оценки эффективности лечения больных с переломами вертлужной впадины, основанный на выполнении компьютерной оптической топографии с регистрацией муаровой картины, отличающийся тем, что после проведения лечения по устранению переломов вертлужной впадины регистрацию муаровой картины во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях осуществляют в области таза, измеряют углы наклона таза в этих плоскостях и при значении угла наклона таза (-2^o)÷(+2^o) во фронтальной плоскости, (-1,5^o)÷(+1,5^o) в горизонтальной плоскости и (-19^o±1^o) в сагиттальной судят об оптимальной приспособительной активности опорно-двигательной системы после операции, а при увеличении или уменьшении указанных значений углов наклона таза во фронтальной, горизонтальной и в сагиттальной плоскостях, судят о неоптимальности приспособительной активности опорно-двигательной системы после операции.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11