Способ диагностики характера поражения вен нижних конечностей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к флебологии, хирургии, и предназначено для диагностики характера поражения вен нижних конечностей. Производят измерение окружностей пораженной и здоровой конечностей на уровне средней трети голени и средней трети бедра, а также длины измеряемого сегмента. На основании полученных данных вычисляют по формуле количественный показатель и в зависимости от его значения диагностируют эмбологенный или окклюзионный флеботромбоз. Способ позволяет с высокой точностью определить характер острого подвздошно-бедренного флеботромбоза. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в диагностике характера поражения вен нижних конечностей для определения дальнейшей тактики лечения больных, например, с острым подвздошно-бедренным флеботромбозом.

Острый подвздошно-бедренный флеботромбоз весьма частое заболевание, возникающее при различных патологических состояниях организма, а также при беременности.

Основная опасность в острой фазе данного тромбоза заключается в развитии тромбоэмболии легочной артерии, которая часто приводит к тяжелой инвалидности или летальному исходу.

В отношении эмболии наиболее опасны так называемые проксимальные эмбологенные флеботромбозы, когда проксимальная часть тромба свободно флотирует в просвете вены.

От правильно поставленного диагноза в конечном итоге зависит выбор лечения и объем оперативного вмешательства.

Диагностика характера острых венозных тромбозов нижних конечностей является не всегда легкой задачей, особенно когда симптомы данного заболевания совпадают с другими патологическими состояниями.

В таких случаях применяют лабораторные и клинические инструментальные методы исследования, в частности ангиографию, которая позволяет наиболее точно установить уровень и характер острых венозных тромбозов нижних конечностей.

Однако, как правило, любой инструментальный метод исследования (диагностики) является прежде всего интервенцией в организм больного, не носящий прямого лечебного эффекта, и может приводить к различным по тяжести осложнениям (тошнота, рвота, обмороки, гематомы, паравазальное введение контрастного вещества, пункции артерий, гнойные осложнения).

Кроме того, интерпретация данных, полученных при инструментальном исследовании пациентов с заболеванием вен, очень сложна, поэтому возможны ошибки в диагностике.

Инструментальные методы исследования (диагностики), как правило, имеют противопоказания: повышенная чувствительность к йодистым препаратам, местный воспалительный процесс (дерматит, экземы, язвы и т. п.) (Л.В. Полуэктов и Ю. Т. Цуканов. Ангиографическая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. - Омск, 1983 г., с. 49-53).

Известен способ диагностики патологии глубоких вен нижних конечностей с помощью алгоритма, основанного на комплексном количественном анализе только клинических данных, заключающийся в суммировании диагностических индексов тех симптомов, которые обнаруживаются у больного. Полученная сумма сравнивается с некоторым порогом, установленным в ходе обучения и равным 9,0.

При его превышении у данного больного пациента вероятным считается поражение глубоких вен (там же с. 7-9).

Правильным диагноз согласно данному алгоритму становится примерно в 94,7% случаях.

Однако данный способ относится к методам, позволяющим установить показания к проведению флебографии.

Данный метод не позволяет определить характер уровня поражения вен нижних конечностей и не может быть применен для диагностики характера поражения острых венозных тромбозов нижних конечностей.

Известно, что отек пораженной конечности является одним из ведущих симптомов заболеваний вен нижних конечностей. Доказано, что при подвздошно-бедренной форме заболеваний вен отек охватывает чаще всю нижнюю конечность.

Известен способ диагностики характера поражения вен нижних конечностей, выбранный в качестве ближайшего аналога, заключающийся в измерении окружностей нижних конечностей (пораженной и здоровой), осуществляемом на различных их уровнях и при выявленной асимметрии во всех плоскостях, с разницей, составляющей от 2-9 см, диагностируют посттромбофлебический синдром, а при увеличении периметров не более чем на 2-3 см в нижней трети голени и на уровне лодыжек диагностируют варикозное расширение вен, осложненное острым поверхностным тромбозом или трофическими расстройствами (Методическое письмо для практических врачей. Диагностика заболевания вен нижних конечностей. Ленинград, 1979 г., с. 4-6).

Данный способ является простым, предварительным, щадящим методом диагностики характера поражения вен нижних конечностей, позволяющий порой исключить дальнейшие небезопасные для больного инструментальные методы исследования.

Однако данный способ не точен, поскольку имеет совпадающие показатели асимметрии (в частности, в диапазоне 2-3 см) для различных характеров пораженных вен нижних конечностей. Кроме того, он имеет ограниченное применение, а именно он рекомендован для диагностики таких поражении вен нижних конечностей, как посттромбофлебический синдром и варикозное расширение вен, осложненное острым поверхностным тромбофлебитом или трофическими расстройствами.

Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено данное изобретение, является создание способа диагностики, позволяющего с высокой точностью определять характер острого подвздошно-бедренного флеботромбоза.

Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе диагностики характера поражения вен нижних конечностей с использованием данных, полученных в результате измерений окружностей пораженной и здоровой конечностей, осуществляемых на разных уровнях, и последующего сравнения полученного результата с установленным порогом согласно изобретению для диагностики характера поражения вен нижних конечностей при остром подвздошно-бедренном флеботромбозе полученный результат представляет собой количественный показатель, определяемый по формуле где ΔV - количественный показатель полученного результата; С₁ ^' - данные, полученные при измерении окружность голени в средней трети пораженной конечности; С₁ ^'' - данные, полученные при измерении окружность бедра в средней трети пораженной конечности; С₂ ^' - данные, полученные при измерении окружность голени в средней трети здоровой конечности; С₂ ^'' - данные, полученные при измерении окружность бедра в средней трети здоровой конечности; h - длина измеряемого сегмента конечности, и при значении количественного показателя полученного результата ((ΔV)≤448,54 диагностируют эмбологенный флеботромбоз, а≥564,63 - окклюзионный флеботромбоз.

Автором экспериментально установлено, что наиболее достоверно для диагностики характера поражения вен нижних конечностей при остром подвздошно-бедренном флеботромбозе является определение значения количественного показателя по заявленной им формуле, используя данные, полученные при измерении окружностей на уровнях средней трети голени и бедра соответственно пораженной и здоровой конечностей. При этом полученный результат оценивается не на всей конечности, а определенного ее сегмента, в частности в средней трети голени и бедра замеряемых конечностей.

По мнению автора, это объясняется тем, что отек конечности при остром подвздошно-бедренном флеботромбозе наиболее выражен именно в средней трети голени и бедра, в области наибольшего мышечного массива.

Автором экспериментально установлено, что наиболее достоверно диагноз характера поражения вен при остром подвздошно-бедренном флеботромбозе определяется именно по заявляемой им формуле.

При этом автором экспериментально установлено, что именно при значении количественного показателя полученного результата (ΔV)≥448,54 достоверно диагностируют эмбологенный флеботромбоз, а≥564,63 - окклюзионный флеботромбоз.

Результаты проведенных экспериментов подтверждены инструментальными и клиническими исследованиями.

Способ осуществляется следующим образом.

Окружности конечности больного (пораженной и здоровой) измеряются на двух уровнях - на уровне средней трети голени и средней трети бедра. Окружности голени измеряются на уровне, равноудаленном между медиальной лодыжкой и медиальным надмыщелком большеберцовой кости. Окружность бедра измеряется на уровне, равноудаленном между медиальным надмыщелком большеберцовой кости и паховой складкой. Соответственно между этими точками определяется расстояние (длина) (h).

После получения необходимых данных производится вычисления по формуле:
где ΔV - количественный показатель полученного результата;
С₁ ^'- данные, полученные при измерении окружности голени в средней трети пораженной конечности;
С₁ ^'' - данные, полученные при измерении окружности бедра в средней трети пораженной конечности;
С₂ ^'' - данные, полученные при измерении окружности голени в средней трети здоровой конечности;
С₂ ^'' - данные, полученные при измерении окружности бедра в средней трети здоровой конечности;
h - длина измеряемого сегмента конечности.

Затем оценивается полученный результат. При величине количественного показателя полученного результата ≤448,54 тромбоз расценивают как эмбологенный. При значении величины количественного показателя полученного результата ≥564,63 тромбоз расценивается как окклюзионный.

Способ опробирован на 166 больных. Результаты расчетов по предлагаемой методике сопоставлены с результатами каваилиографии.

Статистическую оценку полученных результатов проводили с помощью пакета компьютерных программ Microsoft Exell. Использовался критерий Фишера и t-критерий Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05.

448,54 в 98,4% диагностируется эмбологенный флеботромбоз. При значении этого показателя ≥564,63 в 97,2% диагностируется окклюзионный флеботромбоз. При значениях данного показателя в промежутке между 448,54 и 564,63 частота эмбологенных и окклюзионных флеботромбозов составляет примерно 57,1% и 42,9%.

Способ поясняется примерами.

Пример 1. Больная Е., 20 лет поступила в клинику с жалобами на боли и отек левой нижней конечности. Из анамнеза известно, что у больной были своевременные не осложненные роды на сроке 39 недель. Послеродовый период осложнился эндометритом. После родов появились боли и отек левой нижней конечности. При осмотре: общее состояние больной удовлетворительное. Левая нижняя конечность умеренно отечная, диффузный цианоз ее кожных покровов. Икроножные мышцы при пальпации уплотнены, болезненны. После снятия требуемых замеров на пораженной и здоровой конечностях произведен расчет величины значения количественного показателя полученного результата, он оказался равным 388,3. Установлен предварительный диагноз: острый эмбологенный флеботромбоз левой подвздошной вены.

Больной в экстренном порядке выполнена ретроградная каваилиография, при которой выявлен флотирующий тромб левой общей подвздошной вены в области ее соустья. Учитывая опасность тромбоэмболии легочной артерии, имплантирован кавафильтр.

Осложнений в последующем не отмечено.

В результате проведенного лечения отмечается значительное улучшение состояния конечности. Больна выписана через 25 дней. При контрольном осмотре через 6 месяцев минимальные проявления ПТФБ левой нижней конечности. Эпизодов тромбоэмболии легочной артерии не зафиксировано.

Пример 2. Больной X., 55 лет. Поступил в клинику 11.10.2000 с жалобами на боли и отек правой нижней конечности. Заболел 10.10.2000, когда внезапно появилась боль в указанной конечности. При осмотре имелся выраженный отек конечности, диффузный цианоз кожи. Икроножные мышцы при пальпации резко болезненные. Определяется болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка на бедре. После выполненных замеров на пораженной и здоровой конечности произведены вычисления по заявленной формуле. Значение количественного показателя полученного результата 608,8. Установлен предварительный диагноз: острый окклюзионный подвздошно-бедренный флеботромбоз справа. При контрольной ретроградной каваилиографии выявлен окклюзионный тромбоз правой общей подвздошной вены. Больному проводилось консервативное лечение. Отек конечности регрессировал незначительно. При дальнейшем обследовании выявлена опухоль мочевого пузыря. При контрольном осмотре через год имеются проявления ПТФБ с хронической венозной недостаточностью II степени. Эпизодов тромбоэмболии легочной артерии не отмечено.

Пример 3. Больная Г., 24 года. Поступила в клинику 12.01.2000 с жалобами на отек и боли в левой нижней конечности. Больной себя считает в течение 3-х дней, когда появились боли в конечности. На момент поступления у пациентки имеется беременность сроком 36 недель. При осмотре имеется умеренный отек левой нижней конечности, цианоз кожи не выражен. После получения необходимых данных произведены вычисления по заявляемой формуле. Значение количественного показателя полученного результата - 318,6. Поставлен предварительный диагноз: острый эмбологенный подвздошно-бедренный флеботромбоз левой нижней конечности. Больной выполнена ретроградная каваилиография. Обнаружен эмбологенный тромбоз левой общей подвздошной вены. Проведена имплантация кавафильтра без осложнений. Последующая медикоментозная терапия с хорошим эффектом. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Родоразрешение проведено путем кесарева сечения без осложнений. Контрольный осмотр через 3 месяца - явления хронической венозной недостаточности нижней конечности не выявлено. Эпизодов тромбоэмболии легочной артерии не отмечено.

Формула изобретения

Способ диагноситки характера поражения вен нижних конечностей с использованием данных, полученных в результате измерений окружностей пораженной и здоровой конечностей, осуществляемых на разных уровнях и последующего сравнения полученного результата с установленным порогом, отличающийся тем, что для диагностики характера поражения вен нижних конечностей при остром подвздошно-бедренном флеботромбозе полученный результат представляет собой количественный показатель, определенный по формуле

где ΔV - количественный показатель полученного результата;

C^'₁ - данные, полученные при измерении окружности голени в средней трети пораженной конечности;

C^''₁ - данные, полученные при измерении окружности бедра в средней трети пораженной конечности;

С^'₂ - данные, полученные при измерении окружности голени в средней трети здоровой конечности;

С^''₂ - данные, полученные при измерении окружности бедра в средней трети здоровой конечности;

h - данные длины измеряемого сегмента конечности;

π=3,14,

и при значении количественного показателя полученного результата (ΔV)≤448,54 диагностируют эмбологенный флеботромбоз, а ≥564,63 -окклюзионный флеботромбоз.

РИСУНКИ

Рисунок 1