Способ усовершенствования подготовки операционного поля в абдоминальной хирургии

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при подготовке операционного поля. Формируют бельевое операционное окно ромбовидной формы. Намечают линию предполагаемого разреза раствором бриллиантового зеленого. Используют две стерильные простыни. Одну простынь укладывают продольно на нижнюю часть тела оперируемого. Вторую простынь укладывают поперечно на верхнюю часть тела оперируемого. В области каждой из хирургических цапок и формируемого бельевого угла создают резерв операционного белья. Обрабатывают кожу в области бельевого операционного окна расфокусированным высокоинтенсивным лазерным излучением в режиме стерилизации с плотностью мощности 27-30 Вт/см². Способ позволяет повысить качество подготовки операционного поля, обеспечивает профилактику послеоперационных гнойных осложнений. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Известен способ в изобретении - устройство для расширения краев раны, включающий формирование операционного окна обкладыванием операционным бельем с укреплением белья к коже хирургическими цапками (см. авторское свидетельство СССР N1475609, кл. А 61 В 17/02, 1989).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что в известном способе имеются следующие недостатки: 1. Для выполнения фиксации операционного белья необходимо наличие авторского устройства для расширения краев раны, которого нет в наличии в большинстве хирургических стационаров.

2. Не предусматривается создание резерва операционного белья, который используют локально при необходимости во время операции изменить частично размеры и форму бельевого операционного окна, что ограничивает использование способа в абдоминальной хирургии.

3. Фиксация операционного белья к коже и краям раны осуществляется после образования операционной раны и выполнения гемостаза в ней. При этом из области операционного поля возможна миграция операционного нефиксированного белья, что влечет за собой необходимость дополнительного обкладывания бельем операционного поля и необходимость использовать дополнительное белье на одну операцию.

4. Не предусматривается применение высокоинтенсивного лазерного излучения для стерилизации операционного поля в бактерицидных дозах в операционной для подготовки операционного поля к операции с целью исключения обсемененности его микроорганизмами.

Наиболее близким способом того же назначения к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ оптимизации подготовки операционного поля в абдоминальной хирургии, включающий формирование операционного окна обкладыванием операционным бельем с укреплением белья к коже хирургическими цапками, (см. патент РФ N2140775, кл. А 61 В 19/00, 1999), принят за прототип.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что в известном способе: 1. Не предусматривается применение высокоинтенсивного лазерного излучения для стерилизации операционного поля в бактерицидных дозах в операционной для подготовки операционного поля к операции с целью исключения обсемененности его микроорганизмами.

2. Формирование боковых бельевых углов сразу после первого бельевого угла сопряжено с некоторыми техническими неудобствами и увеличением времени подготовки операционного поля к операции, но вышеперечисленные недостатки нивелируются, если их формировать после уже сформированного первого и противоположного первому бельевых углов.

3. Формирование операционного бельевого окна верхним боковым большепродольным краем стерильной операционной простыни обуславливает изначально ее поперечное укладывание на дугу операционного стола и затем на кожные покровы грудной клетки и на кожные покровы передней брюшной стенки и устремление в сторону операционного поля воздушного потока, в котором могут быть условнопатогенные микроорганизмы, что чревато возможным появлением послеоперационных гнойных осложнений.

4. Проведение операции под местной анестезией и производство инъекции выбранного раствора местного анестетика в места укрепления бельевых углов к коже увеличивает время подготовки операционного поля к операции и повышает возможность развития аллергических реакций на раствор местного анестетика.

Сущность изобретения заключается в следующем. Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности и качества подготовки операционного поля к операции, профилактика послеоперационных гнойных осложнений. Технический результат - повышение эффективности и качества подготовки операционного поля к операции, профилактика послеоперационных гнойных осложнений. Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе усовершенствования подготовки операционного поля в абдоминальной хирургии под общим обезболиванием в области каждой из хирургических цапок и формируемого бельевого угла создают резерв операционного белья и формируют бельевое операционное окно ромбовидной формы, при котором одну стерильную простынь продольно укладывают на нижнюю часть тела оперируемого и располагают верхний малопродольный край простыни выше лобкового возвышения и лобковой борозды, помечают линию предполагаемого разреза и ромбовидную форму бельевого операционного окна вокруг линии предстоящего разреза 1% раствором бриллиантового зеленого, подводят верхний малопродольный край простыни, уложенной на нижнюю часть тела оперируемого, на расстояние 3,0-3,5 см ниже нижнего конца линии помеченного разреза, поперечно укладывают вторую стерильную операционную простынь на верхнюю часть тела оперируемого и формируют бельевое операционное окно ее нижним боковым большепродольным краем, при этом нижние углы поперечно уложенной простыни собирают друг к другу на простыни, уложенной продольно на нижнюю часть тела оперируемого, один нижний угол простыни, уложенной на верхнюю, часть тела, подкладывают под противоположный и формируют первый бельевой угол из перекреста конечных отделов бельевого края простыни под острым углом, подводят бельевой угол к нижнему концу помеченного разреза и на расстоянии 2,0-2,5 см от него укрепляют бельевой угол цапкой к коже, затем формируют противоположный от первого и далее последующие боковые бельевые углы, обрабатывают кожу в области бельевого операционного окна расфокусированным высокоинтенсивным лазерным излучением в режиме стерилизации с плотностью мощности 27-30 Вт/см² и перемещают лазерный луч со скоростью около одного сантиметра в секунду.

Это обеспечивает высокую эффективность и качество подготовки операционного поля к операции, профилактику послеоперационных гнойных осложнений.

При этом существенно то, что способ: 1. Достаточно прост и удобен в применении.

2. Надежен при практическом использовании.

3. Не требует дополнительных материальных затрат.

4. Не требует много времени для подготовки операционного поля к операции в абдоминальной хирургии. Затягивание времени доступа к острой хирургической абдоминальной патологии приводит к неудовлетворительным и печальным результатам.

5. Осуществляют путем особого укладывания двух стерильных операционных простыней, причем только одной из них, уложенной на верхнюю часть тела оперируемого, образуют бельевое операционное окно.

6. Повышает качество подготовки операционного поля к операции за счет создания, при формировании бельевых углов бельевого операционного окна, резерва белья в области каждой из хирургических цапок, который используют локально при необходимости во время операции изменить частично размеры и форму бельевого операционного окна (под этим подразумевают необходимость маневра операционным бельем).

7. Эффективен при применении за счет быстрого выполнения маневра операционным бельем при необходимости его выполнить во время операции.

8. Выполняют с формированием бельевого операционного окна именно ромбовидной формы и создают резерв белья именно в области бельевых углов, которые совпадают с углами ромбовидного операционного окна, т.к. при необходимости во время операции изменить частично размеры и форму бельевого окна используют бельевой резерв локально, а в большинстве случаев на операции эта необходимость возникает сверху, снизу, справа и слева от операционной раны, и снятием только одной хирургической цапки или ее перемещением достигается желаемый результат.

9. Позволяет создавать резерв операционного белья в области каждой из хирургических цапок.

10. Позволяет быстро подготовить операционное поле к операции и обеспечить во время операции локальный маневр операционным бельем при необходимости расширить имеющийся операционный доступ, перевести его в другой и при дренировании брюшной полости. При этом сокращается время операции и время пребывания больного под наркозом, что положительно сказывается на результатах оперативного лечения.

11. Позволяет уменьшить время и физические силы операционной бригады на осуществление маневра операционным бельем при его необходимости и при его выполнении за счет формирования бельевого операционного окна ромбовидной формы с созданием резерва операционного белья в области бельевых углов, что обуславливает усовершенствование подготовки операционного поля в абдоминальной хирургии. Так, при расширении операционной раны вверх или вниз снимается или смещается только одна хирургическая цапка в месте необходимого расширения, при расширении операционной раны и вверх и вниз одновременно снимаются две цапки сразу и можно не бояться сдвигания операционного белья от операционной раны, т.к. оставшиеся две боковые фиксированные цапки будут надежно фиксировать белье к коже. Маневр операционным бельем многосхематичен.

12. Позволяет обеспечить удобство оперирования за счет равномерности распределения цапок по периметру бельевого операционного окна, уменьшения скученности инструмента, малообъемности маневра операционным бельем при необходимости его выполнения и малообъемности движения рук хирургов при этом.

13. Позволяет уменьшить время подготовки операционного поля к операции, т. к. операционное поле готовят к операции всегда под общей анестезией, и исключить возможность развития аллергических реакций на раствор местного анестетика.

14. Обеспечивает адекватное отграничение операционного поля от других участков тела оперируемого, при этом одна стерильная простынь покрывает нижнюю часть тела оперируемого, а вторая стерильная простынь - верхнюю часть тела оперируемого с формированием бельевого операционного окна ромбовидной формы.

15. Предусматривает создание резерва белья в области бельевых углов бельевого операционного окна именно там, в какую сторону чаще всего возникает необходимость изменить частично размеры и форму бельевого операционного окна (например, при выполнении среднесерединной лапаротомии в экстренной абдоминальной хирургии чаще всего возникает необходимость расширить операционную рану вверх, вниз, вправо, влево и соответственно в этих местах возникает целесообразность создавать резерв белья и формировать бельевые углы с ромбовидной формой бельевого операционного окна).

16. Предусматривает применение высокоинтенсивного лазерного излучения для стерилизации операционного поля в бактерицидных дозах, которое используют локально в операционной для подготовки операционного поля к операции с целью исключения обсемененности его микроорганизмами.

17. Предусматривает формирование боковых бельевых углов после уже сформированного первого и противоположного первому бельевых углов и это не создает технические неудобства и не увеличивает время подготовки операционного поля к операции.

18. Предусматривает формирование операционного бельевого окна нижним боковым большепродольным краем стерильной операционной простыни, изначальное ее поперечное укладывание на кожные покровы передней брюшной стенки, грудной клетки и затем на дугу операционного стола и обуславливает устремление в противоположную сторону от операционного поля воздушного потока, в котором могут быть условнопатогенные микроорганизмы, что профилактирует возможное появление послеоперационных гнойных осложнений.

Это обеспечивает повышение эффективности и качества подготовки операционного поля к операции, профилактику послеоперационных гнойных осложнений.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявленного изобретения, позволил установить, что заявитель не обнаружил источник, характеризующийся признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявленного изобретения. Определение из перечня выявленных аналогов прототипа, как наиболее близкого по совокупности признаков аналога, позволил установить совокупность существенных по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату отличительных признаков в заявленном способе, изложенных в формуле изобретения.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "новизна".

Для проверки соответствия заявленного изобретения условию "изобретательский уровень" заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявленного способа. Результаты поиска показали, что заявленное изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного изобретения преобразований для достижения технического результата. В частности, заявленным изобретением не предусматриваются следующие преобразования: - дополнение известного средства какой-либо известной частью (частями), присоединяемой (присоединяемыми) к нему по известным правилам, для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такого дополнения; - замена какой-либо части (частей) известного средства другой известной частью для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такой замены; - исключение какой-либо части (элемента, действия) средства с одновременным исключением обусловленной ее наличием функции и достижением при этом обычного для такого исключения результата (упрощение, уменьшение массы, габаритов, материалоемкости, повышение надежности, сокращение продолжительности процесса и пр.); - увеличение количества однотипных элементов действий, для усиления технического результата, обусловленного наличием в средстве именно таких элементов, действий; - выполнение известного средства или его части (частей) из известного материала для достижения технического результата, обусловленного известными свойствами этого материала; - создание средства, состоящего из известных частей, выбор которых и связь между которыми осуществлены на основании известных правил, рекомендаций, и достигаемый при этом технический результат обусловлен только известными свойствами частей этого средства и связей между ними.

Описываемое изобретение не основано на изменении количественного признака (признаков), представлении таких признаков во взаимосвязи либо изменении ее вида. Имеется в виду случай, когда известен факт влияния каждого из указанных признаков на технический результат, и новые значения этих признаков или их взаимосвязь могли быть получены исходя из известных зависимостей, закономерностей.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "изобретательский уровень".

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения с получением вышеуказанного технического результата: под общим обезболиванием в области каждой из хирургических цапок и формируемого бельевого угла создают резерв операционного белья и формируют бельевое операционное окно ромбовидной формы, при котором одну стерильную простынь продольно укладывают на нижнюю часть тела оперируемого и располагают верхний малопродольный край простыни выше лобкового возвышения и лобковой борозды, помечают линию предполагаемого разреза и ромбовидную форму бельевого операционного окна вокруг линии предстоящего разреза 1% раствором бриллиантового зеленого, подводят верхний малопродольный край простыни, уложенной на нижнюю часть тела оперируемого, на расстояние 3,0-3,5 см ниже нижнего конца линии помеченного разреза, поперечно укладывают вторую стерильную операционную простынь на верхнюю часть тела оперируемого и формируют бельевое операционное окно ее нижним боковым большепродольным краем, при этом нижние углы поперечно уложенной простыни собирают друг к другу на простыни, уложенной продольно на нижнюю часть тела оперируемого, один нижний угол простыни, уложенной на верхнюю часть тела, подкладывают под противоположный и формируют первый бельевой угол из перекреста конечных отделов бельевого края простыни под острым углом, подводят бельевой угол к нижнему концу помеченного разреза и на расстоянии 2,0-2,5 см от него укрепляют бельевой угол цапкой к коже, затем формируют противоположный от первого и далее последующие боковые бельевые углы, обрабатывают кожу в области бельевого операционного окна расфокусированным высокоинтенсивным лазерным излучением в режиме стерилизации с плотностью мощности 27-30 Вт/см² и перемещают лазерный луч со скоростью около одного сантиметра в секунду.

Пример 1. Больной П., 32 лет. Поступил с клиникой перитонита. Было выставлено показание к операции. В операционной после обработки кожи живота дважды 2% раствором йода и один раз 70% этиловым спиртом была произведена подготовка операционного поля по предлагаемому способу для выполнения среднесрединной лапаротомии. На операции был выявлен разлитой серозно-фибринозный перитонит вследствие прободной язвы передней стенки 12-й кишки. С учетом анатомического расположения источника перитонита и необходимости создания адекватных условий для выполнения оперативного пособия возникла необходимость в расширении операционного доступа вверх. При расширении бельевого операционного поля вверх сняли только одну цапку с белья со стороны необходимого расширения и переместили ее в нужном направлении и на необходимое расстояние с повторной фиксацией белья к коже. При этом увеличилось бельевое операционное окно в сторону необходимого расширения и создалась возможность расширения операционного доступа, что было и сделано. После осушивания брюшной полости и удаления фибрина язва 12-й кишки была ушита, была выполнена санация брюшной полости. Далее необходимо было дренировать брюшную полость трубчатыми дренажами и возникла необходимость локально увеличить размеры операционного поля для выполнения дренирования с выведением трубчатых дренажей во фланговых областях. Были сняты две боковые хирургические цапки и за счет резерва операционного белья были опять увеличены размеры операционного поля. Было выполнено планируемое дренирование брюшной полости. Итак, на этой операции была реализована вначале необходимость расширения операционного поля вверх, а затем - влево и вправо с быстрым локальным маневром операционного белья. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больного быстро улучшилось, осложнений в послеоперационном периоде не было. Выписан на 10 сутки от момента операции.

Пример 2. Больная X., 48 лет. Поступила с клиникой острого панкреатита. Было выставлено показание к операции в связи с неэффективностью консервативной терапии. В операционной после обработки кожи дважды 2% раствором йода и один раз 70% этиловым спиртом была произведена подготовка операционного поля по предлагаемому способу для выполнения верхнесрединной лапаротомии. На операции был выявлен разлитой фибринозно-гнойный перитонит вследствие острого гнойного панкреатита. С учетом анатомического расположения источника перитонита и необходимости создания условий для адекватной санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной полости возникла необходимость в расширении операционного доступа вниз. При расширении бельевого операционного поля вниз сняли только одну цапку с белья со стороны необходимого расширения и переместили ее в нужном направлении и на необходимое расстояние с повторной фиксацией белья к коже. При этом увеличилось бельевое операционное окно в сторону необходимого расширения и создалась возможность расширения операционного доступа, что было и сделано. После осушивания брюшной полости и удаления фибринно-гнойных масс была выполнена санация брюшной полости и сальниковой сумки. Далее необходимо было дренировать брюшную полость и сальниковую сумку трубчатыми дренажами и возникла необходимость увеличить размеры операционного поля для выполнения дренирования с выведением трубчатых дренажей во фланговых областях. Были сныты две боковые хирургические цапки и за счет резерва операционного белья были опять локально увеличены размеры операционного поля. Было выполнено планируемое дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. Итак, на этой операции была реализована вначале необходимость расширения операционного поля вниз, а затем - влево и вправо с быстрым локальным маневром операционного белья. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больной постепенно улучшилось, осложнений в послеоперационном периоде не было. Выписана на 22 сутки от момента операции. При проведении операций у представленных больных были отмечены все проявленные положительные стороны предлагаемого нами способа усовершенствования подготовки операционного поля в абдоминальной хирургии.

Пример 3. Больная К., 27 лет. Находилась на лечении в клинике по поводу острого геморрагического панкреатита, панкреатической кисты, разлитого ферментативного перитонита. Больная поступила через двое суток от начала заболевания с жалобами на боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту, слабость. Ранее она оперировалась по поводу геморрагического панкреатита. При осмотре в приемном покое состояние тяжелое. Температура 37,7 градусов. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Положительный симптом Щеткина - Блюмберга. При поступлении на ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в проекции тела поджелудочной железы была выявлена киста до 5,5 см с неоднородным содержимым, в подпеченочном пространстве и в полости малого таза - скопление свободной жидкости. Выставлены были показания к операции. Согласие больной было получено. В операционной после обработки кожи живота дважды 2% раствором йода и один раз 70% этиловым спиртом была произведена подготовка операционного поля по предлагаемому способу. После этого была выполнена операция: лапаротомия, вскрытие панкреатической кисты, санация и дренирование кисты и брюшной полости. На операции был выражен спаечный процесс и геморрагический выпот в брюшной полости до 500,0 мл. В подпеченочном пространстве определялся инфильтрат из желудка, тонкой кишки, большого сальника. При разделении инфильтрата вскрыта была кистозная полость в области головки поджелудочной железы, содержащая геморрагическую жидкость и выявлен геморрагический панкреонекроз. Операция закончена была санацией панкреатической кисты, сальниковой сумки и брюшной полости и их дренированием. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 21 сутки от момента операции.

Пример 4. Больная М., 29 лет. Находилась на лечении в клинике по поводу острого панкреатита, нагноившихся панкреатических кист, разлитого фибринозно-гнойного перитонита, спаечной тонкокишечной непроходимости. Больная ранее оперировалась по поводу геморрагического панкреатита. Она поступила через сутки от начала заболевания с жалобами на боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту, слабость. При осмотре в приемном покое ее состояние было тяжелым. Температура 38,0 градусов. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Положительный симптом Щеткина - Блюмберга. При поступлении на ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в проекции тела поджелудочной железы выявлены были две кисты до 5,5 см в диаметре с неоднородным содержимым. В подпеченочном пространстве было выявлено скопление свободной жидкости. Выставлены были показания к операции. Согласие больной было получено. В операционной после обработки кожи живота дважды 2% раствором йода и один раз 70% этиловым спиртом была произведена подготовка операционного поля по предлагаемому способу. После этого была выполнена операция: верхнесрединная лапоротомия, ревизия органов брюшной полости, рассечение спаек, устранение тонкокишечной непроходимости, санация и дренирование нагноившихся кист поджелудочной железы и брюшной полости. Под интубационным наркозом была выполнена верхнесрединная лапаротомия. Выявлен грубый рубцово-спаечный процесс в брюшной полости, фибринозно-гнойный перитонит. Верхние отделы тонкого кишечника резко расширены до 6 см на протяжении 20 см двухстволки, ниже петли спавшиеся, сращения разделены. При дальнейшей ревизии по тонкой кишке также обнаружены в нижних отделах двустволки и сдавление петель тонкого кишечника между прядями сальника, фиксированными к матке и придаткам. Сальник резецирован. В области корня брыжейки толстого кишечника под нижним краем поджелудочной железы вскрылась с гнойным содержимым панкреатическая киста диаметром до 6 см. Со стороны желудочно-ободочной связки была вскрыта вторая гнойная кистозная полость. Произведена санация и дренирование полости этих кист и брюшной полости. Проведена блокада корня брыжейки тонкой кишки 100 мл 0,25% раствора новокаина. Послеоперационный период протекал без осложнений. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больной быстро улучшилось. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 25 сутки от момента операции.

При проведении операций у представленных больных были отмечены все проявленные положительные стороны предлагаемого нами способа усовершенствования подготовки операционного поля в абдоминальной хирургии.

При дренировании сальниковой сумки и брюшной полости у 33 больных с острым гнойным панкреатитом маневр операционным бельем проводился в 100% случаев, при расширении операционного доступа - в 57,6% случаев, при переходе на другой операционный доступ - в 24,2% случаев.

Результаты применения способа представлены в таблице (р<0,05).

Таким образом, изложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании заявленного изобретения (способа) следующей совокупности условий:
- средство, воплощающее заявленный способ при его осуществлении, предназначено для использования в промышленности, а именно в медицине, в частности в хирургии;
- для заявленного способа в том виде, как он охарактеризован в независимом пункте изложенной формулы изобретения, подтверждена возможность его осуществления с помощью описанных в заявке или известных до даты приоритета средств и методов.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "промышленная применимость".

Формула изобретения

Способ усовершенствования подготовки операционного поля в абдоминальной хирургии, включающий формирование операционного окна обкладыванием операционным бельем с укреплением белья к коже хирургическими цапками, отличающийся тем, что под общим обезболиванием в области каждой из хирургических цапок и формируемого бельевого угла создают резерв операционного белья и формируют бельевое операционное окно ромбовидной формы, при котором одну стерильную простынь продольно укладывают на нижнюю часть тела оперируемого и располагают верхний малопродольный край простыни выше лобкового возвышения и лобковой борозды, помечают линию предполагаемого разреза и ромбовидную форму бельевого операционного окна вокруг линии предстоящего разреза 1% раствором бриллиантового зеленого, подводят верхний малопродольный край простыни, уложенной на нижнюю часть тела оперируемого на расстояние 3,0-3,5 см ниже нижнего конца линии помеченного разреза, поперечно укладывают вторую стерильную операционную простынь на верхнюю часть тела оперируемого и формируют бельевое операционное окно ее нижним боковым большепродольным краем, при этом нижние углы поперечно уложенной простыни собирают друг к другу на простыни, уложенной продольно на нижнюю часть тела оперируемого, один нижний угол простыни, уложенной на верхнюю часть тела, подкладывают под противоположный и формируют первый бельевой угол из перекрестка конечных отделов бельевого края простыни под острым углом, подводят бельевой угол к нижнему концу помеченного разреза и на расстоянии 2,0-2,5 см от него укрепляют бельевой угол цапкой к коже, затем формируют противоположный от первого и далее последующие боковые бельевые углы, обрабатывают кожу в области бельевого операционного окна расфокусированным высокоинтенсивным лазерным излучением в режиме стерилизации с плотностью мощности 27-30 Вт/см² и перемещают лазерный луч со скоростью около одного сантиметра в секунду.

РИСУНКИ

Рисунок 1