Способ оценки тяжести повреждения коленного сустава у больных с острой травмой

 

Изобретение относится к медицине. Способ включает определение в синовиальной жидкости уровня среднемолекулярных пептидов в единицах оптической плотности при длине волны 254 нм, а также уровень некротических субстанций, после осаждения их хлорной кислотой, определяемый по разнице оптической плотности при длине волны 260 и 320 нм против раствора хлорной кислоты и при уровне среднемолекулярных петидов больше 0,280 ед. и некротических субстанций выше 1 ед./мл оценивают тяжелое повреждение коленного сустава. Изобретение позволяет повысить точность оценки.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии, ортопедии.

Множественный характер повреждения связочно-капсульного аппарата коленного сустава встречается в 45-86% всех травм коленного сустава. Недооценка тяжести повреждения элементов сустава, отсрочка проведения адекватной диагностики, а следовательно, неправильный выбор тактики лечения влекут за собой увеличение сроков лечения вплоть до потери способности к профессиональному труду и выхода на инвалидность. Диагностика внутрисуставных повреждений в коленном суставе в остром периоде недостаточно полноценна (Методические рекомендации по неотложной травматологии: Методические рекомендации, М., НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2000 г., 188 с., под ред. проф. В.П. Охотского).

В медицинской практике известны способы оценки тяжести повреждения коленного сустава у больных с острой травмой. Это инструментально-клиническое исследование, включающее осмотр травматолога, рентгенографию, измерение температуры больного, и лабораторное исследование, включающее определение гемоглобина и лейкоцитов в крови больного. На основании полученных данных врач делает заключение о состоянии пострадавшего.

Недостатками известных способов оценки являются недостаточные точность и объективность, что зависит от опыта и квалификации травматолога, температуры может и не быть, лабораторные же определения гемоглобина и лейкоцитов в центральном кровотоке могут дать близкие к нормальным значения.

Задачей данного изобретения является разработка способа, позволяющего быстро и достоверно определить тяжесть повреждения коленного сустава у больных с острой травмой для прогнозирования послеоперационного течения и проведения профилактических лечебных мероприятий с целью предупреждения развития осложнений.

Поставленная задача решается тем, что в синовиальной жидкости коленного сустава определяют уровень среднемолекулярных пептидов (СМП) и концентрацию некротических субстанций и при значении величины СМП выше 0,280 ед. оптической плотности и величины концентрации некротических субстанций выше 1,0 ед. /мл делают заключение о тяжелом повреждении коленного сустава.

Способ осуществляют следующим образом.

Во время пункции коленного сустава берут 0,5 мл синовиальной жидкости для определения среднемолекулярных пептидов и 0,1 мл синовиальной жидкости для определения концентрации некротических субстанций.

Ход определения. К 0,5 мл синовиальной жидкости добавляют 0,25 мл 16% раствора трихлоруксусной кислоты, перемешивают и центрифугируют при 3,0 тыс. об/мин в течение 20 минут. Полученный супернатант в количестве 0,5 мл разводят дистиллированной водой в отношении 1:50 и спектрофотометрируют при длине волны 254 нм против дистиллированной воды. Результат выражают в единицах оптической плотности. Параллельно проводят определение содержания некротических субстанций в синовиальной жидкости. Берут 0,1 мл синовиальной жидкости, добавляют 3,0 мл 5% хлорной кислоты, затем центрифугируют и спектрофотометрируют при длине волны 260 нм и длине волны 320 нм против 5% раствора хлорной кислоты. Разница величин оптической плотности (Eλ260-Еλ320)•10 соответствует значению величины некротических субстанций на 1 мл. При значении величины СМП синовиальной жидкости больного выше 0,280 ед. оптической плотности и значении концентрации некротических субстанций выше 1,0 ед./мл оценивают состояние коленного сустава при острой травме как тяжелое, требующее профилактических лечебных мероприятий.

Клинический пример. Больной Г., 26 лет, спортсмен-любитель, поступил в травматологическое отделение спустя месяц после травмы коленного сустава. При артроскопической диагностике обнаружено: разрыв передней крестообразной связки и обоих менисков правого коленного сустава. За 30 мин до операции больному введен в/в аугментин 1,2 г для профилактики нагноений. При биохимическом анализе взятой во время операции синовиальной жидкости значения содержания среднемолекулярных пептидов составили 0,275 ед. оптической плотности, а концентрация некротических субстанций составила 0,73 ед./мл. Состояние травмы коленного сустава не оценивалось как тяжелое, что позволило отказаться от дальнейшего применения антибиотиков и противовоспалительной терапии. Через 1,5 месяца после операции приступил к тренировкам и активному образу жизни. Осложнений в течение года не наблюдалось.

Клинический пример. Больной С., 31 год, поступил в травматологическое отделение в день травмы. Спустя 25 дней больному проведена артроскопия коленного сустава. Во время операции обнаружено: перелом (отрыв) межмыщелкового возвышения, субхондральный перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Разрастания синовиальной оболочки. Анализ синовиальной жидкости, взятой во время операции, показал, что значение содержания среднемолекулярных пептидов составило 0,693 ед. оптической плотности, а концентрация некротических субстанций - 1,07 ед./мл, что соответствовало тяжелой степени повреждения коленного сустава. Это потребовало проведения полного курса антибиотикопрофилактики, применения противовоспалительной терапии, курса ГБО. Функция коленного сустава восстановлена через 2 месяца после операции. В течение года больной чувствовал себя хорошо, осложнений не наблюдалось.

Предложенный способ позволяет быстро в течение 1 часа и достоверно оценить тяжесть состояния коленного сустава при острой травме. Нами обследовано 25 больных с травмой коленного сустава. У 18 больных отмечались повышение уровня СМП в синовиальной жидкости выше 0,280 ед. оптической плотности и увеличение концентрации некротических субстанций выше 1,0 ед./мл, что соответствовало тяжелым повреждениям коленного сустава, значительно опережая общую клиническую картину заболевания. Больным была проведена адекватная профилактическая антибиотикотерапия. У 16 больных данной группы не развились воспалительные явления, выписаны без дополнительных пункций суставов, синовитов в течение года не отмечалось. У двух пациентов потребовалось проведение дополнительных курсов антибиотикотерапии.

Формула изобретения

Способ оценки тяжести повреждения коленного сустава у больных с острой травой, отличающийся тем, что в синовиальной жидкости коленного сустава больного определяют уровень среднемолекулярных пептидов в единицах оптической плотности при длине волны 254 нм, а также уровень некротических субстанций, после осаждения их 5% хлорной кислотой, определяемый по разнице значений оптической плотности при длине волны 260 и 320 нм против раствора хлорной кислоты, и при уровне среднемолекулярных пептидов больше 0,280 ед. и некротических субстанций выше 1 ед./мл оценивают тяжелое повреждение коленного сустава.