Способ прогнозирования рубцовых стриктур пищевода у больных с химическим ожогом пищевода

 

Изобретение относится к медицине, в частности к токсикологии. Способ обеспечивает возможность раннего прогнозирования рубцовых стриктур пищевода у больных с химическим ожогом пищевода. Определяют на 10-е сутки после химического ожога пищевода в сыворотке крови количество пептидосвязанного оксипролина, и при повышении его уровня до 65,11 мкмоль/л и выше прогнозируют развитие рубцовой стриктуры пищевода.

Изобретение относится к медицине, а именно к токсикологии и грудной хирургии, и может быть использовано для раннего прогнозирования рубцовых стриктур пищевода при его химическом ожоге (кислотой или щелочью).

На сегодняшний день способа прогнозирования рубцовых стриктур пищевода не существует.

Изобретение направлено на решение задач: возможность раннего прогнозирования рубцовых стриктур пищевода с целью их профилактики.

Указанные задачи решаются путем выявления количества пептидосвязанного оксипролина в сыворотке крови на 10-е сутки после химического ожога пищевода. Повышение уровня пептидосвязанного оксипролина сыворотки крови на 10-е сутки после химического ожога пищевода до 65,11 мкмоль/л и выше, то есть в 7 раз и выше по сравнению с нормой, является прогностическим признаком рубцовых стриктур пищевода. Способ является специфической диагностикой.

Способ осуществляют следующим образом. У обследуемого пациента утром натощак, перед проведением лечебных мероприятий из вены производят забор 5 мл крови.

Определение пептидосвязанного оксипролина проводят по методу H.B.Stegmann, который состоит из подготовительного этапа и колориметрической реакции. (H. B. Stegemann. Mikrolestimmung Hydroxyprolin mit chloramin Т und Dimethylaminobenzaldehyd // Z. Physiol. Chem. - 1958. - Bd.311. - S.41-45).

Подготовительный этап заключается в следующем. К 0,5 мл сыворотки крови приливают 2 мл охлажденного до 4^oС 96^o этанола и перемешивают переворачиванием, затем ставят пробу в холодильник при 4^oС на 15 мин. Центрифугируют при 3000 об/мин в течение 15 мин и надосадочную жидкость сливают в пробирку и помещают ее в кипящую водяную баню. После выпаривания жидкости осадок разводят в 1 мл воды и переносят в ампулу, которую после добавления 2 мл 8 н НСl запаивают для проведения гидролиза пробы при 105^oС в течение 24 ч. Гидролизат нейтрализуют по фенолфталеину щелочью, и объем доводят до 5 мл водой. Для проведения колориметрической реакции используют 2,5 мл пробы, к которым приливают 0,5 мл изопропанола и состав перемешивают. Затем вносят 0,5 мл окислителя (7% хлорамин Т и ацетатцитратный буфер рН 6,3 в соотношении 1:4, приготовленные непосредственно перед использованием) и перемешивают. Через 4,5 мин приливают 1 мл реактива Эрлиха, 2 г р-диметиламинобензальдегида, растворенного в 2 мл 8,5 М НСlO₄ и затем смешанного с 13 мл изопропанола. Тщательно перемешав, пробу помещают на 30 мин в баню при 60^oС, а затем охлаждают под проточной водой до комнатной температуры. Образец спектрофотометрируют на приборе СФ-26 при длине волны 558 нм в кюветах с длиной оптического пути 10 мм против воды. Результат рассчитывают по калибровочной кривой, построенной по стандартным разведениям оксипролина, содержащим от 1 до 6 мкг аминокислоты в пробе. Для выражения результатов в мкмоль/л (согласно международной системе СИ) полученные данные умножают на коэффициент 7,636.

При повышении уровня пептидосвязанного оксипролина сыворотки крови до 65,11 мкмоль/л и выше, то есть в 7 раз и выше по сравнению с нормой, прогнозируют формирование рубцовой стриктуры пищевода (нормальный показатель пептидосвязанного оксипролина в сыворотке крови равен 9,16 мкмоль/л. (С.А.Кляцкин. Клиническое значение определения биополимеров соединительной ткани при ожоговой болезни. - Дис. канд. мед. наук. - Пермь, 1990. - С.36)).

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больная Г., 32 лет, история болезни 1423, 2001г. Диагноз при поступлении: острое отравление уксусной эссенцией.

Госпитализация в экстренном порядке. Жалобы на боли в эпигастральной области, многократную рвоту. Состояние тяжелое. Больная вялая, адинамичная. Отмечаются нарушения координации, атаксия. Реакция на свет живая, глотательный рефлекс сохранен. Температура тела 37,8 градусов. Кожные покровы бледные, склеры инъецированные. Отмечается легкая отечность век. Дыхание спокойное, ритмичное. Пульс 92 уд/мин, ритмичный. АД 140/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные. Живот участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации.

На фоне проводимой интенсивной терапии состояние больной улучшилось, нормализовались лабораторные показатели крови и мочи.

На 10-е сутки после ожога пищевода уксусной эссенцией у больной определили уровень пептидосвязанного оксипролина в сыворотке крови, который равнялся 65,11 мкмоль/л, то есть в 7 раз превышал его нормальный уровень.

На 49-е сутки после приема коррозийного вещества стала нарастать дисфагия. По пищеводу с трудом проходила жидкая пища. Данные рентгеноскопии пищевода: акт глотания не нарушен, пищевод в подбронхиальном сегменте сужен, контуры неясные, рельеф сглажен. Супрастенотическое расширение не выражено. Данные фиброэзофагоскопии: на расстоянии 22 см от резцов - циркулярное коническое сужение просвета пищевода до 4 мм. Стенки стриктуры подвижны, но в ограниченной степени. Эпителиальная выстилка в области сужения бледная, утолщенная, спаяна с подлежащей рубцовой тканью. Сосудистый рисунок и складчатость слизистой оболочки в месте стриктуры отсутствуют. Диагноз: рубцовая стриктура грудного отдела пищевода. Непроходимость III степени. Больной проведен курс баллонной дилатации пищевода.

Пример 2. Больной Н., 47 лет, история болезни 1760, 2001г. Диагноз при поступлении: острое отравление щелочным электролитом. Госпитализация в экстренном порядке. Жалобы на боли за грудиной и в эпигастральной области, головокружение, слюнотечение. Состояние средней тяжести. Реакция на свет живая, глотательный рефлекс сохранен. Температура тела 38 градусов. Кожные покровы бледные. Слизистая полости рта гиперемирована, отечна. Язык влажный с большим количеством белого налета. Дыхание спокойное, ритмичное. Пульс 94 уд/мин, ритмичный. АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные. Живот участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в эпигастральной области.

На фоне проводимой интенсивной терапии состояние больного улучшилось, нормализовались лабораторные показатели крови и мочи.

На 10-е сутки после ожога пищевода у больного определили уровень пептидосвязанного оксипролина в сыворотке крови, который равнялся 67,2 мкмоль/л, то есть в 7,3 раза превышал его нормальный уровень.

На 36-е сутки после приема коррозийного вещества стала нарастать дисфагия. Данные рентгеноскопии пищевода: надгортанник резко деформирован. Пищевод в аортальном сегменте сужен, контуры неясные, рельеф сглажен. Супрастенотическое расширение не выражено.

Данные фиброэзофагоскопии: на расстоянии 25 см от резцов - циркулярное коническое сужение просвета пищевода 3 мм. Стенки пищевода покрыты толстым слоем плотного белого налета из лейкоцитарно-некротических масс и фибрина. Диагноз: рубцовая стриктура грудного и абдоминального отделов пищевода. Непроходимость II степени. Больному проведен курс баллонной дилатации пищевода.

Пример 3. Больной В., 39 лет, история болезни 1390, 1998г. Диагноз при поступлении: острое отравление уксусной эссенцией. Суицид. Госпитализация в экстренном порядке. Жалобы на боли в горле, за грудиной, многократную рвоту. Состояние тяжелое. Больной вялый, заторможен. Отмечаются нарушения координации. Реакция на свет живая, глотательный рефлекс сохранен. Температура тела 37 градусов. Кожные покровы бледные, склеры слегка инъецированы. Слизистая полости рта гиперемирована. Дыхание спокойное, ритмичное. Пульс 90 уд/мин, ритмичный. АД 130/70 мм рт.ст. Тоны сердца ясные. Живот участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации во всех отделах.

На фоне проводимой интенсивной терапии состояние больного улучшилось, нормализовались лабораторные показатели крови и мочи.

На 10-е сутки после ожога пищевода уксусной эссенцией у пациента определили уровень пептидосвязанного оксипролина в сыворотке крови, который равнялся 38,14 мкмоль/л, то есть в 4 раза превышал его нормальный уровень.

Больному проведен курс терапии. Выписан из клиники на 28-е сутки в хорошем состоянии. Состоит на диспансерном учете. Жалоб на дисфагию никогда не предъявлял.

Данные наблюдения свидетельствуют о том, что исследование уровня пептидосвязанного оксипролина сыворотки крови на 10-е сутки после химического ожога пищевода позволяет выявить повышение его обмена как индикатор скорости оборота коллагенового белка в организме. Это является специфическим методом оценки обмена коллагенового белка в организме. Повышение уровня пептидосвязанного оксипролина сыворотки крови на 10-е сутки после химического ожога пищевода до 65,11 мкмоль/л и выше, то есть 7 раз и выше, является единственным, в настоящее время, прогностическим фактором развития рубцовых стриктур пищевода.

Формула изобретения

Способ прогнозирования рубцовых стриктур пищевода у больных с химическим ожогом пищевода, отличающийся тем, что на 10-е сутки после химического ожога пищевода в сыворотке крови определяют количество пептидосвязанного оксипролина, и при повышении его уровня до 65,11 мкмоль/л и выше прогнозируют развитие рубцовой стриктуры пищевода.