Способ реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах

 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной микрохирургии, в частности к способу реконструкции локтевого сустава при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах дистального отдела плеча. Сущность: выполняют скелетизацию смещенного фрагмента с отделением надкостницы, фиксацию фрагмента с созданием конгруэнтной суставной поверхности, микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента, при неправильно сросшихся внутрисуставных переломах выполняют остеотомию по линии неправильно сросшегося перелома, что предупреждает резорбцию фрагментов, обеспечивает сращение. 1 з.п.ф-лы, 11 ил.

Изобретение относится к области реконструктивной травматологии, т.е. к способам реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной микрохирургии.

В реконструктивной травматологии известен способ реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах, когда производится остеотомия по линии неправильно сросшегося перелома и выполняется репозиция отломков при условии наиболее полного сохранения сухожильно-мышечной ножки дистального отломка [1].

Однако известный способ имеет существенные недостатки: 1. Ретракция тканей, нарушение анатомических взаимоотношений, образование рубцов вокруг отломков, как правило, не позволяют произвести адекватную репозицию с созданием конгруэнтной суставной поверхности.

2. Попытки мобилизовать отломок неизбежно нарушают связи с окружающими тканями, т.е. нарушают кровообращение отломка.

3. Аваскулярные костные фрагменты неизбежно резорбируются с уменьшением объема и формы, причем величина резорбции напрямую зависит от сроков реваскуляризации аваскулярных фрагментов. Для фрагментов кости, имеющих в своем составе части суставной поверхности, изменения объема и формы в результате резорбции приводят к нарушению функциональной состоятельности.

4. Окружающие ткани, рубцовоизмененные после перенесенной травмы, а иногда и после оперативных вмешательств обладают обедненной сосудистой сетью и, следовательно, недостаточными реваскуляризирующими способностями, что в свою очередь сказывается на сроках реваскуляризации костного фрагмента с нарушенным кровоснабжением. В свою очередь затягивание сроков реваскуляризации приводит к увеличению сроков лечения и в последующем к увеличению сроков реабилитационного периода.

5. Более позднее проведение реабилитации сказывается отрицательно на окончательном функциональном результате.

Задачей предлагаемого способа реконструкции локтевого сустава при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах дистального отдела плеча является повышение эффективности хирургического лечения за счет повышения результативности хирургического лечения, улучшения функциональных результатов, снижения хирургического риска, а также уменьшения сроков лечения.

Поставленная задача в способе реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах, включающем остеотомию по линии неправильно сросшегося перелома и репозицию костных отломков, достигается тем, что выполняют скелетизацию смещенного фрагмента с отделением надкостницы, фиксацию фрагмента с созданием конгруэнтной суставной поверхности, микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию "новизна".

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что выполняют скелетизацию смещенного фрагмента с отделением надкостницы, фиксацию фрагмента с созданием конгруэнтной суставной поверхности, микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента.

Именно скелетизация смещенного фрагмента всегда позволяет выполнить последующую фиксацию костного фрагмента в правильном положении не по линии излома, а с созданием конгурэнтной суставной поверхности, что обеспечивает анатомичные взаимоотношения в суставе. В то же время лишение скелетированного костного фрагмента надкостницы в первую очередь создает контактную поверхность, восприимчивую к остеогенетическому влиянию надкостнично-кортикального лоскута, т.е. является элементом формирования ложа для аутотрансплантата без уменьшения объема аваскулярного костного фрагмента. В свою очередь недостаточно только создать анатомичные взаимоотношения в суставе, необходимо создать условия для оптимизации сроков реваскуляризации фиксированного аваскулярного фрагмента с созданием конгруэнтной суставной поверхности. Таким источником реваскуляризации является остеогенетически активный надкостнично-кортикальный лучевой лоскут с собственным осевым кровоснабжением. Именно анатомичные взаимоотношения в суставе и оптимизация сроков реваскуляризации и сращения отломков не только сводят к минимуму воспалительно-деструктивные процессы в виде деформирующего артроза, не только уменьшают резорбцию репонированного костного фрагмента, но и позволяют провести наиболее раннюю функциональную реабилитацию конечности, что является залогом сохранения объема движений в суставе и уменьшения атрофии мышц.

Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск и риск послеоперационных осложнений, но и повышает эффективность хирургического и реабилитационного лечения, улучшает функциональные результаты, а также уменьшает сроки лечения.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется чертежами.

Фиг. 1 - Рентгенограмма локтевого сустава. Прямая проекция. Несросшийся внутрисуставной перелом дистального отдела плеча.

Фиг. 2 - Рентгенограмма локтевого сустава. Боковая проекция. Несросшийся внутрисуставной перелом дистального отдела плеча.

Фиг.3 - Положение отломков.

Фиг.4 - Костный дефект Фиг.5 - Скелетированный костный фрагмент. Вид сзади.

Фиг.6 - Фрагмент фиксирован с созданием конгруэнтной суставной поверхности.

Фиг. 7 - На предплечье выделен надкостнично-кортикальный лоскут на лучевом сосудистом пучке.

Фиг.8 - Надкостнично-кортикальный лоскут выведен в область локтевого сустава.

Фиг.9 - Надкостнично-кортикальный лоскут аутотрансплантирован на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента.

Фиг.10 - Ушитая рана.

Фиг.11 - Рентгенограмма после реконструктивной операции.

Способ осуществляют следующим образом. У больного с неправильно сросшимся внутрисуставным переломом дистального отдела плеча осуществляют доступ, выполняют остеотомию по линии неправильно сросшегося перелома, скелетируют костный фрагмент с отделением надкостницы, выполняют репозицию, фиксируют фрагмент с созданием конгруэнтной суставной поверхности и выполняют микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента.

Клинический пример.

Больной Кассин В. Ю., 42 лет, и/б 437727. Клинический диагноз: Огнестрельный внутрисуставной несросшийся перелом блока и медиального надмыщелка правой плечевой кости. Повреждение локтевого нерва.

Из анамнеза: Около года назад получил огнестрельный перелом правого локтевого сустава во время боевых действий в Югославии. Попытки репозиции по заживлении раны окончились неудачно. Поступил в отделение с жалобами на ограничение движений в правом локтевом суставе. Профессионально непригоден.

19.01.2000 г. выполнена операция: Реконструкция правого локтевого сустава, включающая репозицию медиального надмыщелка с фрагментом блока с созданием конгруэнтной суставной поверхности, пластику надкостнично-кортикальным лучевым лоскутом, ревизию локтевого нерва, т.е. по предлагаемому нами способу выполнена скелетизация костного фрагмента с отделением надкостницы, фиксация фрагмента с созданием конгруэнтной суставной поверхности и выполнена микрохирургическая аутотрансплантация надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента. Получено сращение. Хороший функциональный результат. Пациент профессионально пригоден.

Предложенный способ реализован в отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН и найдет широкое применение в клинической практике.

Использование предлагаемого способа реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах позволяет: 1. Повысить эффективность хирургического лечения.

2. Улучшить функциональные результаты.

3. Уменьшить хирургический риск 4. Сократить сроки лечения.

Источники информации 1. Калабкин А.Ф. Внутрисуставные повреждения локтевого сустава и их последствия у детей: (клиника, диагностика, лечение) дисс...канд. мед. наук., Москва, 1997. 169 с.

Формула изобретения

1. Способ реконструкции дистального отдела плеча при внутрисуставных переломах, включающий репозицию костных отломков, отличающийся тем, что выполняют скелетизацию смещенного фрагмента с отделением надкостницы, фиксацию фрагмента с созданием конгруэтной суставной поверхности, микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при неправильно сросшихся внутрисуставных переломах выполняют остеотомию по линии неправильно сросшегося перелома.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11, Рисунок 12, Рисунок 13, Рисунок 14, Рисунок 15, Рисунок 16, Рисунок 17, Рисунок 18, Рисунок 19