Способ наложения швов на резецированные концы уретры при хирургических вмешательствах

 

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, может быть использовано при травматических повреждениях, стриктурах и облитерациях уретры. Концы резецированной уретры сшивают тремя швами, наложенными циркулярно на 12, 16 и 20 часах по условному циферблату, а на линию анастомоза наносят тонкий слой тканевого медицинского клея. Способ позволяет снизить рецидивы стриктуры, послеоперационные осложнения за счет уменьшения ишемии в зоне анастомоза и улучшения его герметичности. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может найти применение при лечении травматических повреждений, стриктурах и облитерациях уретры, аномалиях развития и воспалительных заболеваниях ее.

Заболевания мочеполовой системы у мужчин являются довольно распространенными и не только у лиц среднего и пожилого возраста, но и у детей. Обусловлено это все возрастающим бытовым, производственным, уличным травматизмом, нарастанием числа врожденных аномалий и воспалительных заболеваний уретры.

Основным направлением лечения этой патологии являются хирургические вмешательства и реконструктивные пособия с обязательной резекцией измененного участка уретры и восстановления целостности ее.

Одним из важнейших факторов успешного лечения данной патологии является сшивание резецированных концов уретры.

Проведенными исследованиями по научной и патентной литературе выявлены различные способы наложения швов на концы резецированной уретры. Так, в работах В.И. Русакова "Хирургическое лечение стриктур уретры и некоторых форм импотенции", Элиста, 1970, стр. 152, 163, "Стриктуры и облитерации уретры". Издательство Ростовского университета, 1987, стр. 195. Л.Л. Кудрявцева "Оперативные методы лечения последствий травм уретры", Самара, 1992, стр. 91; В. В. Красулина с соавт. "Хирургическое лечение стриктур и облитераций уретры". Ростов-на-Дону, 2000, стр. 75; АС СССР 1049040 "Способ лечения стриктур задней уретры"; АС СССР 1273077 "Способ лечения стриктур уретры", описываются различные хирургические операции на уретре, сущность которых сводится к иссечению измененного участка уретры и восстановлению целостности ее путем сшивания резецированных концов. Это, как правило, осуществляется наложением многочисленных швов по окружности уретры с прошиванием всех слоев стенки уретры. Делается это для того, чтобы надежно соединить резецированные концы уретры, создать герметичность анастомоза, предупредить подтекание мочи в операционную рану и тем самым предупредить развитие мочевой инфильтрации, пагубно влияющей на течение послеоперационною периода.

Однако наложение многочисленных швов на полый орган малого диаметра ведет к развитию обширной зоны ишемии, усиливает воспалительную реакцию вплоть до гнойного воспаления, способствует развитию мощного фиброза и развитию рецидива стриктуры уретры.

Проведенный анализ показал, что при общепринятом сшивании концов резецированной уретры с прошиванием стенок уретры шестью лигатурами и более через все слои от 8,5 до 84,8% объема тканей в зоне анастомоза оказываются сдавленными и деформированными шовными нитями в такой степени, что микроциркуляция крови в этих участках прекращается, причем величина доли ишемизированных тканей зависит oт толщины стенок уретры, ее диаметра, а также от толщины и количества шовных нитей. Понятно, что это обстоятельство не способствует хорошему заживлению раны уретры и может быть причиной гнойного воспаления, формирования грубого рубца, развития рецидива стриктуры.

Чтобы уменьшить ишемию тканей, некоторые авторы пытаются сопоставить резецированные концы уретры и удержать их в сближенном состоянии до заживления. Однако при этом нарушается герметичность анастомоза, происходит подтекание мочи в рану с последующим развитием мочевой инфильтрации, тяжелых воспалительных изменений в ране и развитием рецидива стриктуры.

Наиболее близкими по технической сущности к заявляемому изобретению является способ наложения швов на резецированные концы уретры, описаны в монографии В. И. Русакова "Хирургия мочеиспускательного канала". Москва, Медгиз, 1991, cтp 184, который и взят за прототип.

На cтp 184 В.И. Русаков пишет, что для соединения резецированных концов уретры нити проводят на 12, 13, 11, 3, 9, 6, 5 и 7 часов по условному циферблату.

Недостатком указанного способа является то, что на полый орган малого диаметра (диаметр уретры у мужчин колеблется от 5 до 12 мм) накладываются восемь швов, что приводит к выраженной ишемии тканей в зоне анастомоза, резко ухудшает процессы заживления в ране и может обусловить развитие тяжких воспалительных осложнений вплоть до развития рецидива стриктуры.

Целью изобретения является снижение числа послеоперационных осложнений и рецидивов стриктуры за счет резкого уменьшения ишемии в зоне анастомоза, улучшения герметичности, предупреждения мочевой инфильтрации.

Эта цель достигается тем, что концы пересеченной уретры сшиваются тремя тонкими, рассасывающимися нитями, например ПГА, наложенными циркулярно на 12, 16 и 20 часов по условному циферблату, что представлено на схеме поперечною разреза, фиг.1.

Подобное сшивание резецированных концов уретры уменьшает зону ишемии на 50% и более, что благотворно влияет на заживление раны уретры.

Чтобы обеспечить достаточную герметичность анастомоза уретры (1), предупредить подтекание мочи в ткани между швами (2) и тем самым предупредить развитие мочевой инфильтрации, линия анастомоза (1) покрывается тонким слоем (3) тканевого медицинского клея, фиг.2.

Реализация способа иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной П. 29 лет, история болезни 6577/559. Поступил в клинику урологии Ростовского медицинского университета 14.09.2001 г. с жалобами на отсутствие естественного мочеиспускания, наличие надлобковою мочепузырного свища. В феврале 2001г. был сбит автомобилем, получил перлом костей таза ребер, разрыв мочевою пузыря и уретры, сотрясение головного мозга. По месту жительства оперирован, наложена эпицистостома, дренирована урогематома.

При исследовании в клинике выявлена стриктура бульбозно-перепончатого отдела уретры.

20.09.2001 г. оперирован, произведена резекция бульбозно-перепончатого отдела уретры. Резецированные концы уретры сшиты тремя нитями (ПГА - 3/0), проведенными на 12, 16 и 20 часов по условному циферблату. Линия анастомоза обработана солкосерилом и нанесен тонкий слой медицинского клея МК - 7 м. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана промежности зажила первичным натяжением, швы на промежности сняты на 7-е сутки, на 12-е сутки выполнена контрольная уретрография, которая показала полную проходимость уретры, отсутствие мочевых затеков. Мочеиспускание восстановлено на 14-е сутки после операции. 05.10.2001 г. выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной Г., 24 г., история болезни 7420/634, поступил в урологическое отделение клиники Ростовского медицинского университета 17.10.2001 г. с жалобами на отсутствие самостоятельного мочеиспускания, наличие надлобкового мочепузырного свища. В июне 2001 г. получил закрытое повреждение уретры и по месту жительства наложена эпицистостома.

При обследовании в клинике у больного выявлена облитерация предбульбозного отдела уретры, хронический цистит, камни мочевого пузыря.

24 10.2001 г. оперирован, произведена резекция промежностного отдела уретры. Резецированные концы уретры сшиты тремя швами (ПГА - 3/0), проведенными на 12, 16 и 20 часов но условному циферблату. Линия анастомоза обработана солкосерилом и нанесен тонкий слой тканевого медицинского клея МК - 7 м. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана промежности зажила первичным натяжением, швы сняты на 7-й день, мочеиспускание по уретре восстановлено на 14-е сутки после операции. 08.11.2001 г. выписан в удовлетворительном состоянии.

По сравнению с прототипом преимущество предлагаемого способа сшивания резецированных концов уретры состоят в следующем.

1. Уменьшается на 50% зона ишемии соединяемых концов уретры.

2. Уретра сшивается тремя швами вместо шести или большего количества по общепринятой методике.

3. Экономится дорогостоящий шовный материал.

4. Учитывая топографо-анатомическое расположение уретры, достигается отличное сопоставление сшиваемых концов ypeтpы за счет проведения лигатур циркулярно на 12, 16 и 20 часов по условному циферблату.

5. Обеспечивается полная герметичность анастомоза за счет равномерною распределения по окружности наложенных швов и дополнительного заклеивания линии анастомоза тонким слоем тканевого медицинскою клея, чем полностью предупреждается просачивание мочи между швами и развитие мочевой инфильтрации.

6. Уменьшение числа накладываемых швов упрощает технику операции, существенно сокращает продолжительность ее, что делает ее доступной более широкому кругу врачей.

Формула изобретения

Способ наложения швов на резецированные концы уретры при хирургических вмешательствах, предусматривающий прошивание уретры тонкой нитью, отличающийся тем, что концы резецированной уретры сшиваются тремя швами, наложенными циркулярно на 12, 16 и 20 часах по условному циферблату, а на линию анастомоза наносят тонкий слой тканевого медицинского клея.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2