Способ пластики пародонтальных карманов

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении пластики пародонтальных каналов. Последовательно вводят в костные карманы, в дефекты кости в зоне фуркации и в межзубные промежутки регидратированные в аутокрови порошок деминерализованного брефоматрикса и фрагменты лиофилизированной губчатой аллокости. Обеспечивают плотное соприкосновение алломатрикса с костным ложем реципиента. Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность способа пластики пародонтальных карманов за счет восстановления утраченной высоты костной ткани и исключения послеоперационных гематом.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, в частности к пародонтопластике.

Известен хирургический способ лечения заболеваний пародонта (Безрукова А.П. Хирургическое лечение заболеваний пародонта. - М.: Медицина, 1987. - С. 160), основанный на проведении лоскутной операции с использованием для остеогингивопластики цельного кортикально-губчатого аллотрансплантата, начинающийся с гингивэктомии и формирования слизисто-надкостничного лоскута в пределах пораженного участка.

Данный способ позволяет устранить костные карманы и частично восстановить костную ткань и контуры альвеолярного отростка.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ пародонтопластики (Черныш В.Ф., Ковалевский А.М. Способ пародонтопластики // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической пластике: Сб. изобретений и рационализаторских предложений. - СПб.: военно-медицинская академия. 1993. - Вып. 24. - С.75), в котором производят отслойку кругового слизисто-надкостничного лоскута за пределы глубины поражения на переходную складку альвеолярного отростка. Это позволяет получить хороший доступ к очагам инфекции для тщательного устранения отложения зубного камня и бактериальной бляшки на боковых поверхностях моляров, их корней и бифуркации.

Известный способ лоскутной операции с гингивопластикой измененным слизисто-надкостничным лоскутом включает в себя частичную гингивэктомию, формирование кругового измененного слизисто-надкостничного лоскута с отслойкой его за переходную складку без вертикальных разрезов, инструментальное и ультразвуковое удаление поддесневых отложений зубного камня и грануляций, введение в костные карманы оптимизаторов репаративного остеогенеза и гингивопластику круговым измененным слизисто-надкостничным лоскутом.

Для заполнения костных карманов, дефектов кости в зоне фуркации, межзубных промежутков используют гидроксилапатит или его смесь с хонсуридом.

При всех достоинствах известного способа пародонтопластики следует отметить, что нередко образуются послеоперационные гематомы, склонные к быстрому нагноению. Пациентам требуется постоянное наблюдение у врача и пребывание в стационаре менее 3-х суток, объясняющееся наличием у них сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, например гипертонической болезни.

С другой стороны, проведение в амбулаторных условиях операции по сегментам отнюдь не предупреждает образование гематом, сопровождающихся последующим их нагноением. При этом применение для заполнения костных карманов, дефектов кости, межзубных промежутков гидроксилапатита, материала не обладающего остеоиндуктивным и антимикробным действием, т.е. не способного вызывать остеогенез, цементогенез, рост пародонтальной связки, сопровождается незначительной регенерацией кости, т.к. гидроксилапатит является только остеокондуктором, способным играть роль пассивного матрикса для новой кости.

Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является повышение эффективности способа пластики пародонтальных карманов за счет восстановления утраченной высоты костной ткани, исключения послеоперационных гематом.

Поставленный технический результат достигается тем, что в способе пластики пародонтальных карманов, заключающемся в частичной гингивэктомии, формировании кругового измененного слизисто-надкостничного лоскута с отслойкой без вертикальных разрезов, инструментальном и ультразвуковом удалении поддесневых отложений зубного камня и грануляций, введении в костные карманы оптимизаторов репаративного остеогенеза и последующей гингивопластики круговым измененным слизисто-надкостничным лоскутом, - в нем в качестве остеопластического материала для пластики костных карманов используют композицию, состоящую из порошка деминерализованного брефоматрикса и лиофили-зированной губчатой аллокости, при этом последовательно вводят в костные карманы, в дефекты кости в зоне фуркации и в межзубные промежутки регидратированные в аутокрови порошок деминерализованного брефоматрикса и фрагменты лиофилизированной губчатой аллокости, обеспечивая плотное соприкосновение алломатрикса с костным ложем реципиента.

Входящий в композицию порошок из диминерализованного брефоматрикса содержит большое количество индуктивных протеинов (костный морфогенетический белок), способных индуцировать остеогенез, цементогенез, рост пародонтальной связки, т.е. выполняет роль остеоиндуктора.

Это способствует быстрому образованию зрелой органотипичной губчатой кости, ликвидации повреждений цемента корня за счет образования клеточного цемента, образованию в периодонте зрелой волокнистой серповидно расположенной ткани. Волокна вновь образованного пародонта врастают во вновь образованный клеточный цемент, образуется зубопериодонтальное соединение на новом уровне.

Деминерализованная лиофилизированная губчатая аллокость обладает гораздо меньшими остеоиндуктивными свойствами и используется как остеокондуктор-матрикс для новой кости, заполняя межзубное пространство, восполняя объем удаленных грануляций, что предупреждает рецессию десны. Аллокость быстро прорастает собственными тканями реципиента, рассасывается и замещается органотипичной костной тканью.

Кроме того, она обладает сильным гемостатическим действием и является сорбентом, поэтому из 43 пациентов, в лечении которых использовался данный материал, отек получили только в 4 случаях. Гематом не наблюдали.

Уникальная ультразвуковая обработка костного матрикса обеспечивает высокую степень очистки от всех элементов костного мозга и жира, т.е. композиция лишена антигенных свойств.

Способ пластики пародонтальных каналов осуществляют следующим образом.

Пример 1. Больной Н. 40 лет обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десен, периодическое возникновение болей и припухлости десны в области на подвижность зубов в верхнем правом боковом отделе, обнажение шеек и корней этих зубов. Считает себя больным в течение 8 лет. Лечение по месту жительства оказалось малоэффективным.

При внешнем осмотре слизистая оболочка бледно-розового цвета, в области отечна, гиперемирована. Множественные пломбы на апроксимальных и жевательных поверхностях. Выраженные зубные отложения. Индекс Грина-Вермильона: индекс налета - 2,6; индекс камня - 2,8. В области имеются зубодесневые карманы глубиной до 5 мм, в области - до 5 мм. В области ретракция десневого края достигает 1/3 длины корня. Подвижность I степени. При зондировании десневые сосочки кровоточат. Индекс кровоточивости Mullemane = 2,3.

На ортопантомограмме в области определяются костные карманы, определяется смешанный тип резорбции альвеолярного отростка на 1/2 длины корня. Расширение периодонтальной щели. В области костные карманы, смешанный тип резорбции альвеолярного отростка на 1/3 длины корня.

При проверке окклюзии определяются множественные супроконтакты.

Диагноз: Хронический пародонтит средней степени тяжести. Травматическая окклюзия.

Проведено комплексное лечение.

1) Профессиональная гигиена полости рта. Обучение индивидуальной контролируемой гигиене с рекомендациями по способам и методам.

2) Избирательное пришлифование зубов.

3) Местная противовоспалительная терапия в области с ирригацией карманов 0,2% раствором хлоргесидина биглюконата и обработкой карманов метрогил-дента. После стихания воспаления сохранилось кровотечение при зондировании карманов Индекс Mullemane = 1,8.

4) В области произведена лоскутная операция с пластикой пародонтальных карманов композицией деминерализованной губчатой аллокости и брефоматрикса. Послеоперационный период без осложнений.

Через 14 дней - лоскутная операция на верхней челюсти с закрытием вертикального дефекта альвеолярной десны пластикой круговым измененным слизисто-надкостничным лоскутом и пластикой пародонтальных карманов композицией деминерализованной губчатой аллокости и брефоматрикса. Послеоперационный период без осложнений.

При клиническом обследовании через 6 месяцев после вмешательства: десна бледно-розового цвета, плотная, зубо-десневые карманы не определяются, рецессия десны отсутствует Подвижность зубов физиологическая. Индекс гигиены = 1,2. Индекс кровоточивости = 0,2.

На ортопантомограмме: восстановление костной ткани метальвеолярного гребня в области на 3 мм, в области на 2,2 мм.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявляемого изобретения, позволил установить, что заявитель не обнаружил аналог, характеризующийся признаками тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявляемого изобретения.

Определение из перечня аналогов наиболее близкого технического решения (прототипа) позволило выявить совокупность существенных по отношению к усматриваемому техническому результату отличительных признаков в заявляемом способе пластики пародонтальных карманов, изложенных в формуле изобретения.

Следовательно, заявляемое изобретение соответствует критерию "новизна".

Для проверки соответствия заявляемого изобретения критерию "изобретательский уровень" заявителем проведен дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявляемого способа пластики пародонтальных карманов.

Результаты поиска показали, что заявляемое изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, определенного заявителем.

Следовательно, заявляемое изобретение соответствует критерию "изобретательский уровень".

Критерий изобретения "промышленная применимость" подтверждается тем, что предлагаемый способ пластики пародонтальных карманов может быть успешно, с большой эффективностью использован в стоматологических поликлиниках России и СНГ.

Формула изобретения

Способ пластики пародонтальных карманов, заключающийся в частичной гингивэктомии, формировании кругового измененного слизисто-надкостничного лоскута с отслойкой без вертикальных разрезов, инструментальном и ультразвуковом удалении поддесневых отложений зубного камня и грануляций, введении в костные карманы оптимизаторов репаративного остеогенеза и последующей гингивопластики круговым измененным слизисто-надкостничным лоскутом, отличающийся тем, что в качестве остеопластического материала для пластики костных карманов используют композицию, состоящую из порошка деминерализованного брефоматрикса и лиофилизированной губчатой аллокости, при этом последовательно вводят в костные карманы, в дефекты кости в зоне фуркации и в межзубные промежутки регидратированные в аутокрови порошок деминерализованного брефоматрикса и фрагменты лиофилизированной губчатой аллокости, обеспечивают плотное соприкосновение алломатрикса с костным ложем реципиента.