Способ диагностики заболеваний миокарда

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии. Способ позволяет повысить, ускорить и упростить своевременную диагностику между различными формами заболеваний миокарда. Проводят подготовку образца сыворотки крови, при этом ее высушивают и вводят полученный сухой остаток в вазелиновое масло при перемешивании, затем его исследуют, регистрируют спектры поглощения образца в области 1170-1025 см^-1, определяют высоты пиков полос поглощения с максимумами при 1170, 1165, 1150, 1140, 1125, 1100, 1070 и 1025 см^-1, вычисляют среднее значение высот этих пиков (С), значение величины (S) как отношения высоты пика с максимумом при 1100 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (С), значение величины (X) как отношения высоты пика с максимумами при 1125 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (С), значение величины (R) как отношения высоты пика с максимумом при 1165 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1070 см^-1, значение величины (Z) как отношения высоты пика с максимумом при 1170 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1165 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1165 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1150 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1150 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1140 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1140 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1125 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1125 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1100 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1100 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1070 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1070 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1025 см^-1 и затем определяют из этой последовательности значений величин отношений максимальное значение (ММ) и минимальное значение (М) и разницу между этими значениями (D), после чего вычисляют значение величины (Q) как отношение высоты пика с максимумом при 1070 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (С), значения величин отношения S/Q, S/R, S/D, X/S, S/MM, Х/М и диагностируют ревматический кардит при значении величин отношений 0,75≥S/Q≥1,57 и 0,2≥S/D≥1,1; неревматический кардит при значении величин отношений 0,75≥S/R≥1,5 и 1,12≤R/Z≤3,0; поражение миокарда при диффузных болезнях соединительной ткани при значении величин отношений 0,8≥X/S≥1,6 и S/MM≥0,5; идиопатические кардиомиопатии при значении величин отношений Х/М≥2,5 и 0,8≥S/R≥1.

Предлагаемый способ относится к медицине и может быть использован при диагностике поражений миокарда различного происхождения, например неревматического и ревматического кардитов, кардиомиопатии, поражения миокарда при диффузных заболеваниях соединительной ткани.

Известен способ диагностики кардита, возникшего вследствие перенесенной инфекции, основанный на выявлении патологических изменений на электрокардиограмме [1].

Этот метод позволяет определить такие признаки поражения миокарда, как: снижение вольтажа зубцов, нарушения ритма и проводимости, изменение процессов реполяризации. Однако этот метод неспецифичен и не всегда точно отражает действительное состояние миокарда.

Известен также способ диагностики у детей неревматического кардита, тонзилогенной кардиопатии и ревматического кардита по определению уровня миоглобина в сыворотке крови. При этом отмечено повышение уровня миоглобина в наиболее острый период заболевания в 1,5 раза выше нормы и сохранение умеренного его повышения при констатации выздоровления по клиническим показателям. У детей с тонзилогенной кардиопатией показатели миоглобина оставались нормальными. При обследовании детей с активным ревматическим кардитом повышение миоглобина было недостоверным [2].

Однако известный способ не позволяет оценить степень тяжести заболевания миокарда в зависимости от гипермиоглобинемии. Кроме того, динамика миоглобинемии прослеживается на 8-9 неделе заболевания, когда причины возникновения кардита прекратили свое повреждающее действие на миокард.

Известен способ диагностики заболеваний миокарда дифтерийного происхождения, который осуществляют путем определения в сыворотке крови уровня ферментов, в частности аспартатаминотрансферазы (АсАт), и величины отношения уровня креатинфосфокиназы (КФК) к уровню гидрооксибутиратдегидрогеназы. Уровень АсАт свыше 100 МЕ/л на первой неделе болезни служит объективным признаком развития миокардита, при этом уровень АсАт свыше 200 МЕ/л является предвестником тяжелого состояния. При этом для получения необходимой для диагностики информации в соответствии с известным способом требуется проведение длительных и дорогостоящих исследований [3].

Наиболее близким к предлагаемому изобретению по совокупности существенных признаков является известный способ диагностики заболеваний миокарда, который выбран авторами в качестве прототипа.

Известный способ осуществляется следующим образом: у пациента берут кровь, отделяют от нее нативную сыворотку, подготовку образца осуществляют путем высушивания сыворотки крови, введения полученного сухого остатка в вазелиновое масло при перемешивании, а затем регистрируют спектры поглощения образца в области 1200-1000 см^-1, определяют высоту пиков полос поглощения с максимумами при 1170, 1165, 1150, 1140, 1125, 1100, 1070, 1025 см^-1, после чего вычисляют среднее значение высот этих пиков (С), значение величины (S) отношения высоты пика с максимумом при 1100 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (С), значение величины (X) отношения высоты пика с максимумом при 1125 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (С), значение величины (R) отношения высоты пика с максимумом при 1165 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1070 см^-1 и диагностируют при значении величины S<0,8 и Х<0,9 малую вероятность поражения миокарда, а при значениях S≥0,8 и/или Х≥0,9 диагностируют заболевание миокарда, при этом при значениях 0,9>S≥0,8 и/или 0,95>Х≥0,9 оценивают поражение миокарда как легкое, при значениях 1,2>S≥0,9 и/или 1,0>X≥0,95 - как средней тяжести, при значениях S≥1,2 - как тяжелое, кроме того, при значении величины R≤0,42 диагностируют возможность развития заболевания миокарда хронического характера [4].

Данный способ позволяет диагностировать заболевание миокарда и степень его поражения.

Однако он не позволяет проводить дифференциальную диагностику между различными формами заболеваний миокарда, что необходимо для назначения своевременного адекватного лечения.

Технической задачей предлагаемого способа является возможность проведения дифференциальной диагностики между различными формами заболеваний миокарда, что ускорит диагностический процесс и сроки назначения адекватного лечения. Кроме того, предлагаемый способ позволяет расширить арсенал способов диагностики заболеваний миокарда.

Поставленная задача решается предлагаемым способом диагностики заболеваний миокарда, включающим подготовку образца сыворотки крови путем ее высушивания и введения полученного сухого остатка в вазелиновое масло при перемешивании, его исследование, регистрацию спектров поглощения образца в области 1170-1025 см^-1, определение высоты пиков полос поглощения с максимумами при 1170, 1165, 1150, 1140, 1125, 1100, 1070 и 1025 см^-1, вычисление среднего значения высот этих пиков (С), значения величины (S) отношения высоты пика с максимумом при 1100 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (С), значения величины (X) отношения высоты пика с максимумом при 1125 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (С), значения величины (R) отношения высоты пика с максимумом при 1165 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1070 см^-1 и последующую диагностику заболевания по определенному значению величин, согласно изобретению, дополнительно вычисляют значения следующих величин: значение величины (Z) отношения высоты пика с максимумом при 1170 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1165 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1165 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1150 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1150 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1140 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1140 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1125 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1125 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1100 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1100 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1070 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1070 ^-1 к высоте пика с максимумом при 1025 см^-1 и затем определяют из этой последовательности значений величин отношений максимальное значение (ММ) и минимальное значение (М) и разницу между этими значениями (D), после чего вычисляют значение величины (Q) как отношение высоты пика с максимумом при 1070 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (С), значения величины отношения S/Q, S/R, S/D, R/Z, X/S, S/MM, Х/М и диагностируют: - ревматический кардит при значении величин отношений 0,75≥S/Q≥1,57 и 0,2≥S/D≥1,1; - неревматический кардит при значении величин отношений 0,75≥S/R≥1,5 и 1,12≤R/Z≤3,0; - поражение миокарда при диффузных болезнях соединительной ткани при значении величин отношений 0,8≥X/S≥1,6 и S/MM≥0,5; - идиопатические кардиомиопатии при значении величин отношений Х/М ≥ 2,5 и 0,8 ≥ S/R ≥ 1.

Отличительными признаками является то, что дополнительно вычисляют значения следующих величин: значение величины (Z) отношения высоты пика с максимумом при 1170 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1165 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1165 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1150 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1150 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1140 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1140 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1125 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1125 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1100 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1100 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1070 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1070 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1025 см^-1 и затем определяют из этой последовательности значений величин отношений максимальное значение (ММ) и минимальное значение (М) и разницу между этими значениями (D), после чего вычисляют значение величины (Q) как отношение высоты пика с максимумом при 1070 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (С), значения величины отношения S/Q, S/R, S/D, R/Z, X/S, S/MM, X/M и диагностируют: - ревматический кардит при значении величин отношений 0,75≥S/Q≥1,57 и 0,2≥S/D≥1,1; - неревматический кардит при значении величин отношений 0,75≥S/R≥1,5 и 1,12≤R/Z≤3,0; - поражение миокарда при диффузных болезнях соединительной ткани при значении величин отношений 0,8≥X/S≥1,6 и S/MM≥0,5; - идиопатические кардиомиопатии при значении величин отношений Х/М≥2,5 и 0,8≥S/R≥1.

Количественные характеристики выбранных параметров зависят от нозологических форм заболевания и определены эмпирическим путем.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: у пациента берут кровь, отделяют от нее нативную сыворотку, подготовку образца сыворотки крови осуществляют путем ее высушивания и введения полученного сухого остатка в вазелиновое масло при перемешивании, после чего его исследуют, регистрируют спектры поглощения образца в области 1170-1025 см^-1, определяют высоты пиков полос поглощения с максимумами при 1170, 1165, 1150, 1140, 1125, 1100, 1070 и 1025 см^-1, вычисляют среднее значение высот этих пиков (С), значение величины (S) отношения высоты пика с максимумом при 1100 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (С), значение величины (X) отношения высоты пика с максимумом при 1125 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (С), значение величины (R) отношения высоты пика с максимумом при 1165 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1070 см^-1, кроме того, вычисляют значения следующих величин: значение величины (Z) отношения высоты пика с максимумом при 1170 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1165 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1165 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1150 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1150 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1140 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1140 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1125 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1125 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1100 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1100 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1070 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1070 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1025 см^-1 и затем определяют из этой последовательности значений величин отношений максимальное значение (ММ) и минимальное значение (М) и разницу между этими значениями (D), после чего вычисляют значение величины (Q) как отношение высоты пика с максимумом при 1070 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (С), значения величины отношения S/Q, S/R, S/D, R/Z, X/S, S/MM, Х/М и диагностируют: - ревматический кардит при значении величин отношений 0,75≥S/Q≥1,57 и 0,2≥S/D≥1,1;
- неревматический кардит при значении величин отношений 0,75≥S/R≥1,5 и 1,12≤R/Z≤3,0;
- поражение миокарда при диффузных болезнях соединительной ткани при значении величин отношений 0,8≥X/S≥1,6 и S/MM≥0,5;
- идиопатические кардиомиопатии при значении величин отношений Х/М≥2,5 и 0,8≥S/R≥1.

Предлагаемым способом было продиагностировано 95 пациентов, из них 10 - с ревматическим кардитом, 40 - с неревматическим кардитом, 25 - с поражением миокарда при диффузных болезнях соединительной ткани, 20 - с идиопатическими кардиомиопатиями, при этом точность диагноза, верифицированного клиническими методами, составила 88%.

Примеры конкретного исполнения предлагаемого способа.

Пример 1. Больной Силаев Б., 11 лет. Клинический диагноз - ревматизм первичный, активная фаза, активность 3 степени, миоэндокардит с поражением митрального клапана, полиартрит, острое течение, НК2. Проведено исследование ИК-спектра сыворотки крови и по вычисленным значениям величин S/Q=0,5 и S/D= 0,15 поставлен диагноз: ревматический кардит.

Пример 2. Больной Бушеев С., 15 лет. Клинический диагноз - неревматический кардит, средней степени тяжести, острое течение, НК1. Проведено исследование ИК-спектра сыворотки крови и по вычисленным значениям величин S/R=1,6 и R/Z=2,1 поставлен диагноз: неревматический кардит.

Пример 3. Больная Туктарова Н., 11 лет. Клинический диагноз - системная красная волчанка. Проведено исследование ИК-спектра сыворотки крови и по вычисленным значениям величин X/S=0,76 и S/MM=0,88 поставлен диагноз: поражение миокарда при диффузных болезнях соединительной ткани.

Пример 4. Больная Максимкина Е., 7 лет. Клинический диагноз - дилатационная кардиомиопатия, НК2А. Проведено исследование ИК-спектра сыворотки крови и по вычисленным значениям величин Х/М=4,2 и S/R=1,25 поставлен диагноз: кардиомиопатия.

Таким образом, с помощью предлагаемого способа можно проводить дифференциальную диагностику между различными формами заболеваний миокарда, что позволяет ускорить своевременную диагностику и назначить адекватное лечение, при этом его точность составляет ≈ 88%, он является экспрессным и недорогим. Кроме того, он позволяет расширить арсенал способов диагностики заболеваний миокарда.

Источники информации
1. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992, т. 2, с.186.

2. С. И. Буребаева. Особенности клинико-энзимологических данных и показателей миоглобина в сыворотке крови при поражениях сердца у детей. Автореферат кандидатской диссертации. Алма-Ата, 1987.

3. Е.Г. Фокина с соавторами. Динамика печеночных и миокардиальных ферментов при различных формах дифтерии у взрослых. Тер. Архив, 1993, 11, т. 65, с.31-35.

4. Прототип. Патент РФ 2140639 от 27.10.99 г. на "Способ диагностики заболеваний миокарда".

Формула изобретения

Способ диагностики заболеваний миокарда, включающий подготовку образца сыворотки крови, отличающийся тем, что ее высушивают и вводят полученный сухой остаток в вазелиновое масло при перемешивании, затем его исследуют, регистрируют спектры поглощения образца в области 1170-1025 см^-1, определяют высоты пиков полос поглощения с максимумами при 1170, 1165, 1150, 1140, 1125, 1100, 1070 и 1025 см^-1 и вычисляют значения следующих величин: среднее значение высот этих пиков (С), значение величины (S) как отношения высоты пика с максимумом при 1100 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (С), значение величины (X) как отношения высоты пика с максимумами при 1125 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (С), значение величины (R) как отношения высоты пика с максимумом при 1165 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1070 см^-1, значение величины (Z) как отношения высоты пика с максимумом при 1170 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1165 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1165 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1150 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1150 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1140 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1140 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1125 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1125 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1100 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1100 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1070 см^-1, значение величины отношения высоты пика с максимумом при 1070 см^-1 к высоте пика с максимумом при 1025 см^-1 и затем определяют из этой последовательности значений величин отношений максимальное значение (ММ) и минимальное значение (М) и разницу между этими значениями (D), после чего вычисляют значение величины (Q) как отношение высоты пика с максимумом при 1070 см^-1 к среднему значению величины высот пиков (С), значения величин отношения S/Q, S/R, S/D, X/S, S/MM, Х/М и диагностируют заболевания по определенному значению этих величин: ревматический кардит при значении величин отношений 0,75≥S/Q≥1,57 и 0,2≥S/D≥1,1; неревматический кардит при значении величин отношений 0,75≥S/R≥1,5 и 1,12≥R/Z≥3,0; поражение миокарда при диффузных болезнях соединительной ткани при значении величин отношений 0,8≥X/S≥1,6 и S/MM≥0,5; идиопатические кардиомиопатии при значении величин отношений Х/М≥2,5 и 0,8≥S/R≥1.