Способ лечения пародонтита

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в стоматологии. Проводят остеогингивопластику с введением в пародонтальный карман резорбируемой мембраны. В качестве резорбируемой мембраны используют пленку "Диплен". Пленку гидрофильной стороной помещают на костный дефект. При этом пленку используют с размером, перекрывающим костный дефект с вестибулярной и апроксимальной сторон минимум на 3 мм. Предлагаемый способ позволяет изолировать полость костного дефекта от прорастания в него мягких тканей, что приводит к направленной тканевой регенерации.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии.

Известен хирургический способ лечения заболеваний пародонта с использованием для направленной регенерации тканей пародонта нерезорбируемой мембраны из силикона [Чупахин П.В. Использование нерезорбируемых мембран для направленной регенерации тканей пародонта.//Дисс. канд. мед. наук. - М.-2001.- 170 с].

Эффективность такого метода лечения обусловлена тем, что силиконовые мембраны надежно изолируют полость костного дефекта от прорастания в него мягких тканей и препятствуют воздействию на трансформирующийся кровяной сгусток неблагоприятных факторов внешней среды.

Однако недостатком этого метода является повторная операция по удалению мембраны, так как она не рассасывается в ране. Также требуется дополнительная фиксация с помощью медицинского клея или титановых винтов, что может приводить к аллергической реакции на клей и дополнительной травме кости.

Наиболее близким к предложенному является способ лечения пародонтита путем остеогингивопластики с последующим введением в пародонтальный карман резорбируемой пленки "Resolut ХТ" [пленка на основе полигликолида и триметиленкарбоната] . [А.С. Григорьян, А.И. Воложин и др. //Стоматология. М. 2001. 1. С.74].

Однако при использовании данного способа наблюдается местная аллергическая реакция. Кроме того, вследствие низкой адгезионности данная пленка требует дополнительной фиксации с помощью шовного материала, что приводит к травме окружающих костный дефект мягких тканей.

Целью данного изобретения является уменьшение побочного действия и снижение травматичности способа за счет повышения адгезии пленки.

Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения пародонтита путем остеогингивопластики с последующим введением в пародонтальный карман резорбируемой пленки отличительной особенностью является то, что в качестве резорбируемой пленки используют пленку с гидрофильно-гидрофобным слоем, помещая гидрофильной стороной на костный дефект.

Желательно использовать пленку с размером, перекрывающим костный дефект с вестибулярной и апроксимальных сторон.

В качестве гидрофильно-гидрофобной пленки может быть использована пленка "Диплен". Состав гидрофильного слоя - поли(бета-оксиэтил) метакрилат и гидрофобного - пластифицированный поливинилбутираль при соотношении гидрофильного к гидрофобному слою (35-40:5). Сорбционная способность по воде и по крови составляет 3-5 г/г. Степень адгезии к неповрежденной коже 23 Н/м. Пленка микробонепроницаема, принимает форму раневой поверхности, фиксируется за счет сил поверхностного натяжения, без клеевого покрытия, обеспечивает нормальные обменные процессы в ране, предупреждает плазмопотерю.

Способ осуществляют следующим образом. Под местной анестезией проводят горизонтальный разрез, отступив 1-2 мм от края десны по вестибулярной стороне, без дополнительных вертикальных разрезов. С помощью гладилки отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Кюретками удаляют грануляции, тканевой детрит. Используя ультразвуковой инструмент и алмазные боры, удаляют зубные отложения, обрабатывают кость альвеолярных отростков, цемент корней зубов. Проводят орошение 3% раствором перекиси водорода. Тонкими ножницами деэпителизируют лоскут.

Затем непосредственно под данный дефект готовят мембрану из пленки "Диплен". Размеры переносят с помощью градуированного зонда. При этом необходимо соблюдать следующие условия: с вестибулярной и апроксимальных сторон мембрана должна перекрывать костный дефект минимум на 3 мм. До репозиции и ушивания лоскута мембрану устанавливают над обработанным костным дефектом. Лоскут фиксируют в каждом межзубном промежутке швами из полиамидной нити. Швы снимают на 7 сутки.

Эффективность данного способа оценивают на основании клинических и рентгенологических методов исследования.

Пример. Больная Н., 1959 г.р., обратилась в центр пародонтологии ЦНИИС с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, периодически появляющееся гноетечение из десен, подвижность зубов.

Диагноз: генерализованный пародонтит средне-тяжелая степень; Индексы гигиены Грина-Вермильона-2,5; Силнесса-Лоэ-1,75. При зондировании десны резко болезненны, легко кровоточат. Индекс Мюллемана-2.0. В области 36, 37, 35, 34 из пародонтальных карманов выделяется гной. Подвижность зубов 1-2 степени; 36-3 степени. Пародонтальные карманы 4-8 мм.

При рентгенологическом обследовании выявлены очаги активной деструкции альвеолярной кости с разрушением межальвеолярных гребней на 1/2-3/4 длины корней зубов.

После проведения комплекса предварительного лечения в области 37, 36, 35, 34 проведена остеогингивопластика с использованием пленки "Диплен". После проведения анестезии и отслаивания лоскута в области 36 обнаружен обширный очаг костной деструкции 12-13 мм. Произведена механическая и медикаментозная обработка дефекта. Из пленки "Диплен" была сформирована мембрана, края которой перекрывали костный дефект на 3-4 мм со всех сторон. Лоскут ушит полиамидной нитью.

Послеоперационный период протекал спокойно. Обезболивающие препараты принимала только в первые сутки после операции. Коллатеральный отек был умеренным, сохранялся в течение двух суток. Слизистый лоскут уже на третьи сутки после операции был бледно-розового цвета. Заживление проходило первичным натяжением. Гигиенические индексы снизились (Грина-Вермильона-0,75), (Силнесса-Лоэ-0,5). Индекс Мюллемана уменьшился до 1,0 уже через месяц после операции. Применение пленки "Диплен" привело к возрастанию интенсивности регионального кровотока в тканях пародонта, о чем свидетельствуют данные лазерной доплеровской флуометрии (ЛДФ).

До операции ЛДФ - 13,6±0,3 усл.ед. После операции к 6 месяцам - 15,7±0,5 усл.ед.

Глубина костной деструкции по дистальной поверхности зуба уменьшилась на 4 мм, а глубина пародонтальных карманов снизилась на 7,5 мм. Это объясняется рубцеванием слизистого лоскута и регенерацией костной ткани. Такие изменения нашли свое подтверждение на рентгенограмме.

Таким образом, пленка "Диплен" надежно изолирует полость костного дефекта от прорастания в него мягких тканей и препятствует воздействию на трансформирующийся кровяной сгусток неблагоприятных факторов внешней среды, чем и достигается эффект направленной тканевой регенерации. Кроме того, использование пленки "Диплен", обладающей хорошей адгезией, не требует дополнительной фиксации к мягким тканям, что устраняет травматическую нагрузку на них. Одним из положительных свойств "Диплен" является длительность ее биодеградации - около одного месяца. К тому же в процессе биодеградации пленка не выделяет токсических продуктов, то есть является биоинертным материалом. Пленка обладает умеренным гемостатическим действием, атравматична, создает условия для нормального течения регенеративных процессов, доступна и экономически выгодна.

Формула изобретения

Способ лечения пародонтита путем остеогингивопластики с введением в пародонтальный карман резорбируемой мембраны, отличающийся тем, что в качестве резорбируемой мембраны используют пленку "Диплен", которую гидрофильной стороной помещают на костный дефект, при этом пленку используют с размером, перекрывающим костный дефект с вестибулярной и апроксимальной сторон минимум на 3 мм.