Способ формирования холедоходуоденоанастомоза в эксперименте

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано в экспериментальных исследованиях мелких животных. Пересекают холедох в супрадуоденальной части. Пересекают дистальный отдел холедоха. Лигатуры, использованные для перевязки проксимальной части холедоха, используют в качестве держалок. Цилиндр подшивают к стенке двенадцатиперстной кишки. Моделируют из аллотрансплантата цилиндр. В центре цилиндра проделывают отверстие, равное диаметру холедоха. Надевают цилиндр на проксимальную часть холедоха. Проводят лигатуры через переднюю стенку двенадцатиперстной кишки. Выкалывают на 1 см дистальнее в области нисходящего отдела. Завязывают лигатуры. В частном случае отверстие в центре цилиндра проделывают СО₂-лазером с длиной волны 10,6 мкм и мощностью 10 Вт. Способ позволяет упростить способ холедоходуоденостомии. 1 з.п.ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в экспериментальных исследованиях у мелких животных.

Желчекаменная болезнь - одна из наиболее часто встречающихся в практике врача нозологических форм. Считают, что ею страдает около 10% населения мира, причем число больных продолжает возрастать, увеличиваясь за каждое последнее десятилетие примерно в 2 раза [В.П.Еременко, 1999]. Рост хирургической активности в связи с увеличением количества больных с заболеваниями желчевыводящей системы влечет за собой возрастание числа пациентов с неудовлетворительными результатами после операций на желчной системе. Количество пациентов, которым операция не принесла ожидаемого улучшения, достигает 15% [В. М. Ситенко, 1972; Э.И.Гальперин, 1982]. Существует категория больных с заболеваниями желчевыводящих путей, для лечения которых требуется наложение билиодигестивных анастомозов. Данное оперативное вмешательство достаточно часто осложняется несостоятельностью и развитием рубцовой стриктуры анастомоза, что провоцирует возникновение билиарной гипертензии, гнойного холангита, билиарного цирроза печени и печеночной недостаточности. До настоящего времени не существует достаточно удовлетворительных методов реконструкции желчных протоков, пораженных рубцовым процессом, из-за склонности к повторному рубцеванию. По мнению Гальперина Э.И., при ранении и повреждении желчных протоков желчь оказывает постоянное раздражающее влияние на процесс регенерации, в результате чего происходит задержка созревания соединительной ткани и образования избыточного количества гиалинизированных коллагеновых волокон с последующим развитием грубого рубца [Гальперин, 1982].

В связи с этим большой проблемой в современной хирургии желчевыводящих путей является создание оптимальной методики проведения данных оперативных вмешательств.

В настоящее время не существует простых и надежных методов наложения билиодигестивных анастомозов в эксперименте, что требует более глубокого изучения данной проблемы.

Прототипом предлагаемого изобретения явился способ, состоящий из лапаротомии, мобилизации и пересечении холедоха в супрадуоденальной части, расширении проксимальной части холедоха с помощью лазерного скальпеля и наложения холедоходуоденоанастомоза однорядными узловыми капроновыми швами с применением микрохирургической техники [Дегтярев О.Л. Холедоходуоденоанастомоз при механической желтухе с применением лазерного скальпеля и микрохирургии Автореф. канд. мед. наук. Ростов н/Д, 1990]. Данный способ технически сложен, требует использования микрохирургической техники.

Технический результат предлагаемого изобретения - упрощение способа, сокращение времени операции, создание надежного холедоходуоденоанастомоза в эксперименте у мелких животных. Данный технический результат достигается за счет применения соединительнотканного аллотранплантата для объемного образования серии "Аллоплант", с помощью которого создается каркас, укрепляющий зону анастомоза и препятствующий возникновению его несостоятельности.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Первым этапом операции производят срединную лапаротомию, далее производят мобилизацию холедоха 1. В супрадуоденальной части холедох пересекают, дистальную часть последнего перевязывают капроном, лигатуры срезают. Проксимальную часть холедоха перевязывают нитью из рассасывающегося материала, лигатуры 2 не срезают. Из соединительнотканного аллотрансплантата для объемных образований серии "Аллоплант" (ТУ 42-2-537-97, разрешенного к применению Министерством здравоохранения, приказ 901 от 22.07.87) моделируют цилиндр 3 высотой 3 мм, диаметром основания 5 мм, в центре которого лучом СO₂-лазера с длиной волны 10,6 мкм и мощностью 10 ватт проделывают отверстие 1 мм, которое равно диаметру холедоха животного, цилиндр надевают на мобилизованную проксимальную часть холедоха. Несрезанные лигатуры на проксимальной части холедоха используют в виде "держалок", проводят через двенадцатиперстную кишку 4 таким образом, что один конец лигатуры вкалывают в переднюю стенку двенадцатиперстной кишки и выкалывают на 1 см дистальнее, в области нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, а второй конец лигатуры вкалывают в тот же вкол, что и первый конец лигатуры, а выкалывают на расстоянии 5 мм от первого конца лигатуры. При двукратном вкалывании иглы образуется канал, в который погружается холедох, после чего лигатуры завязывают. При проведении лигатур используют иглу колющего типа, диаметр которой равнялся диаметру холедоха. Дополнительно аллотрансплантат подшивают к двенадцатиперстной кишке нитью из рассасывающегося материала 5, что способствует надежной герметизации соединения холедоха с кишкой (см. чертеж). Как показали экспериментальные исследования, нить с перевязанной проксимальной части холедоха рассасывается на 6-7 сутки и формируется холедоходуоденоанастомоз. Таким образом, при его формировании не используется сшивание просветов двух анастомозируемых органов, а создается инвагинационный анастомоз, формированию которого способствует то, что за период 6-7 дней, в течение которых рассасываются лигатуры, с холедоха формируется рубцовый канал, за счет аллотрансплантата плотно удерживающий холедох в двенадцатиперстной кишке.

Данный способ применен нами на 10 крысах, получен во всех случаях хороший результат.

Пример. На самце белой крысы массой 150 г после обезболивания (внутрибрюшинное введение калипсола 0,3 мл.) производили срединную лапаротомию, мобилизацию холедоха и пересекали его в супрадуоденальной части, дистальную часть перевязывали капроном, лигатуры срезали, проксимальную часть перевязывали нитью из рассасывающегося материала, лигатуры не срезали. Из соединительнотканного аллотрансплантата для объемных образований серии "Аллоплант" моделировали цилиндр высотой 3 мм, диаметром основания 5 мм, в центре которого лучом СO₂-лазера проделывали отверстие 1 мм, равное диаметру холедоха, цилиндр надевали на мобилизованную проксимальную часть холедоха. Несрезанные лигатуры на проксимальной части холедоха использовали в виде "держалок", проводили через двенадцатиперстную кишку таким образом, что один конец лигатуры вкалывали в переднюю стенку двенадцатиперстной кишки и выкалывали на 1 см дистальнее, в области нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, а второй конец лигатуры вкалывали в тот же вкол, что и первый конец лигатуры, а выкалывали на расстоянии 5 мм от первого конца лигатуры, после чего лигатуры завязывали. Дополнительно аллотрансплантат подшивали к двенадцатиперстной кишке нитью из рассасывающегося материала. На 14-сутки производилась релапаротомия, выявлена состоятельность холедоходуоденоанастомоза, отсутствие признаков перитонита и желчной гипертензии.

Формула изобретения

1. Способ формирования холедоходуоденоанастомоза в эксперименте, включающий лапаротомию, мобилизацию холедоха, пересечение его в супрадуоденальной части, перевязку дистального отдела холедоха, отличающийся тем, что проксимальную часть холедоха перевязывают, при этом лигатуры не срезают, а используют их в качестве "держалок", моделируют из соединительнотканного аллотрансплантата для объемных образований серии "Аллоплант" цилиндр, в центре которого проделывают отверстие, равное диаметру холедоха, цилиндр надевают на мобилизованную проксимальную часть холедоха, затем лигатуры проводят через переднюю стенку двенадцатиперстной кишки и выкалывают на 1 см дистальнее в области нисходящего отдела, завязывают их, после чего цилиндр подшивают к стенке двенадцатиперстной кишки.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что отверстие в центре цилиндра проделывают СО₂-лазером с длиной волны 10,6 мкм и мощностью 10 Вт.

РИСУНКИ

Рисунок 1