Способ проксимальной резекции желудка в эксперименте

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при проксимальной резекции желудка. Удаляют кардиальный отдел, дно и части тела желудка. При этом циркулярно рассекают серозно-подслизистый слой на передней и задней стенках желудка. Производят демукозацию на протяжении 1 см остающейся части желудка. Суживают слизистую узловыми швами до соответствия диаметру пищевода. Накладывают первый ряд швов между слизистой желудка и слизистой пищевода. Укрывают линию анастомоза циркулярно рассеченным серозноподслизистым футляром. Способ позволяет уменьшить опасность развития несостоятельности швов анастомоза. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическому лечению язвенной болезни желудка, опухолей желудка и абдоминального отдела пищевода, стенозов кардиального отдела желудка.

Из практической медицины известны способы проксимальной резекции желудка, состоящие в резекции абдоминального отдела пищевода, кардиального отдела и дна желудка с наложением инвагинационного анастомоза пищевода с желудком (Петерсон Б.Е. Анастомозы при гастрэктомии и резекции пищевода. - М., 1962 г., 83 с.).

Известен также способ проксимальной резекции желудка с наложением анастомоза между пищеводом и желудком с пластическим укрытием биологическими тканями (Шалимов А. А., Саенко В.Ф., Шалимов С.А. Хирургия пищевода. - М., 1975 г., 67 с.).

Недостатками известных способов являются: - кровотечение из зоны анастомоза, - наличие слабого места в точке пересечения линии швов малой кривизны с линией анастомоза, - возможность развития кровотечения из слизистого и подслизистого слоев, - бесконтрольный пассаж содержимого из пищевода в желудок, - рубцевание пищеводно-желудочного соустья, - заброс содержимого желудка в пищевод с развитием рефлюкс-эзофагита, - несостоятельность швов анастомоза.

Наиболее близким способом к предлагаемому является способ проксимальной резекции желудка с укрытием линии анастомоза передней стенкой желудка по Киршнеру (Шалимов А. А. , Саенко В.Ф., Шалимов С.А. Хирургия пищевода. - М., 1975 г., 67 с.).

Однако известный способ имеет следующие недостатки: - возможность развития кровотечения из слизистого и подслизистого слоев, - бесконтрольный пассаж содержимого из пищевода в желудок,
- возможность развития стеноза пищеводно-желудочного соустья,
- заброс содержимого желудка в пищевод с развитием рефлюкс-эзофагита,
- несостоятельность швов анастомоза,
- формирование малой кривизны и наложение закрепляющих швов удлиняет время операции.

Целью изобретения является улучшение результатов хирургического лечения язвенной болезни желудка, опухолей желудка и абдоминального отдела пищевода, стенозов кардиального отдела желудка.

Поставленная цель в изобретении достигается тем, что производят циркулярное рассечение серозно-подслизистого слоев как на передней, так и на задней стенках желудка, с последующей демукозацией на протяжении 1 см остающейся части желудка, с сужением слизистой оболочки узловыми швами до соответствующего диаметра пищевода, с наложением первого ряда между суженной слизистой желудка и слизистой пищевода, с последующим укрытием линии анастомоза циркулярно рассеченным серозно-подслизистым футляром.

Использование предлагаемого способа позволяет:
- предотвратить кровотечение из области анастомоза,
- сузить просвет желудка до соответствующего диаметра пищевода,
- сократить время операции на 1 час по сравнению с известными способами и уменьшить травматичность операции,
- уменьшить опасность развития несостоятельности швов анастомоза,
- исключить возможность развития рефлюкс-эзофагита.

Выкроенный серозно-подслизистый слой не склерозируется, позволяет повысить надежность и создать благоприятные условия для заживления данного анастомоза. Серозно-подслизистый слой предупреждает развитие рефлюкс-эзофагита.

Предложенная сущность изобретения поясняется чертежами, где:
фиг. 1 - мобилизация проксимального отдела желудка и циркулярное рассечение в косом направлении желудка до слизистой оболочки;
фиг.2 - демукозация оставшейся части желудка на протяжении 1 см;
фиг.3 - наложение узловых кетгутовых швов на слизистую оболочку передней и задней стенки желудка;
фиг. 4 - наложение анастомоза "конец в конец" между пищеводом и желудком и укрытие линии швов анастомоза серозно-подслизистым слоями.

Предложенный авторами способ апробирован на 6 беспородных собаках в эксперименте в течение 2000-2001 г. на базе кафедры госпитальной хирургии.

Ниже приводятся результаты апробации.

Пример 1
Собака по кличке М., пол - женский, вес - 10 кг, операция 15.09.2000.

Под эндотрахеальным наркозом произведена срединная лапаротомия. В рану выведен желудок. Произведена мобилизация проксимального отдела желудка и брюшного отдела пищевода. Циркулярным разрезом в косом направлении рассечен желудок до слизистой. Отделен серозно-подслизистый слой ниже первоначального разреза на 1 см. Произведено наложение узловых кетгутовых швов на слизистую оболочку как на передней, так и на задней стенках. Таким образом, отверстие культи желудка сужено до диаметра пищевода. После отсечения проксимальной части желудка от пищевода наложен первый ряд узловых швов между слизистой пищевода и желудка. Первый ряд швов дополнительно укрыт образовавшимся серозно-подслизистым футляром. Контроль гемостаза. В брюшную полость введены антибиотики. Послойно наложены швы на рану. Послеоперационный период протекал гладко. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде не наблюдалось.

Пример 2
Собака по кличке О., пол - женский, вес - 12 кг, операция 25.03.2001.

По разработанной авторами методике произведена проксимальная резекция желудка. Послеоперационный период протекал гладко. Осложнений не наблюдалось. Через 1 месяц после операции произведена контрастная рентгеноскопия.

Через зонд в пищевод была дана бариевая взвесь. После заполнения пищевода барием через 1 мин отмечено порционное поступление взвеси в желудок. Пищевод не растянут, складки продольные. Через 7 мин начинается порционная эвакуация бариевой взвеси из желудка в двенадцатиперстную кишку. Заброса бария в пищевод нет.

Предложенный способ имеет преимущества по сравнению с известным способом:
- при использовании заявленного способа было достигнуто устранение послеоперационных осложнений,
- при использовании заявленного способа достигнут порциальный отток из пищевода в желудок,
- серозно-подслизистый слой обладает реваскуляризующими свойствами,
- окутывание линии анастомоза серозно-подслизистым слоем снижает опасность несостоятельности швов,
- создаются благоприятные условия для заживления анастомоза,
- серозно-подслизистый футляр не склерозируется,
- полностью предотвращается кровотечение из зоны анастомоза.

Предложенный способ может быть рекомендован в широкую клиническую практику.

Формула изобретения

Способ проксимальной резекции желудка в эксперименте, состоящий в удалении кардиального отдела, дна желудка и части тела желудка, отличающийся тем, что производят циркулярное рассечение серозно-подслизистого слоев как на передней, так и на задней стенках желудка, с последующей демукозацией на протяжении 1 см остающейся части желудка, с сужением слизистой оболочки узловыми швами до соответствующего диаметра пищевода, с наложением первого ряда между суженной слизистой желудка и слизистой пищевода, с последующим укрытием линии анастомоза циркулярно рассеченным серозно-подслизистым футляром.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4