Способ определения выраженности сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может применяться при планировании съемных и несъемных ортопедических конструкций, при изучении функциональной окклюзии с целью постановки диагноза, при проведении ортодонтического лечения. Способ определения выраженности сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых при разработке ортопедических стоматологических конструкций и при планировании лечения включает измерение характеризующих эти кривые параметров по отношению к базисной системе отсчета. В качестве базисной системы отсчета выбрана франкфуртская горизонталь, которая фиксируется при помощи лицевой дуги, и последовательно для каждого зуба измеряется расстояние от точек центральной фиссуры и вершины бугорков до лицевой дуги и угол наклона по отношению к лицевой дуге, затем, используя данные этих измерений, проводят их математическую обработку с применением правил прямого треугольника и тригонометрических функций, определяют истинное расстояние от исследуемой точки до франкфуртской горизонтали и через совокупность этих показателей для всех исследуемых зубов характеризуется индивидуальная выраженность сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых. Устройство для осуществления способа включает держатель и шарнирно закрепленный транспортир, лицевую дугу с установленным на ней с возможностью перемещения и фиксации посредством зажимного винта держателем, жестко соединенным под углом 90^o адаптером, в отверстии которого расположен с возможностью осевого перемещения, вращения и фиксации посредством зажимного винта вертикальный штырь. Транспортир закреплен на нижнем конце штыря с возможностью осевого вращения вокруг крепежного винта. Основание транспортира имеет удлинение в виде бруска, снабженного на конце съемным измерительным штифтом. Технический результат - повышение качества протезирования за счет учета индивидуальной выраженности окклюзионных кривых пациента. 2 с. и 1 з. п. ф-лы, 6 ил., 1 табл.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может применяться при разработке ортопедических стоматологических конструкций и при планировании лечения для охарактеризования индивидуальной выраженности сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых.

На характер окклюзионных контактов зубов при движениях нижней челюсти влияют различные "факторы окклюзии". К ним относятся: суставные пути, движение Беннета, окклюзионная плоскость, кривая Шпее (сагиттальная), кривая Уилсона (трансверзальная), морфология жевательной поверхности боковых зубов, резцовый путь и расстояние между суставными головками. Все эти факторы необходимо учитывать при планировании ортопедических конструкций, особенно у пациентов с частичной потерей зубов, заболеваниями ВНЧС, пародонта.

Наименее исследованными среди этих факторов являются выраженность кривизны сагиттальных (Шпее) и трансверзальных (Уилсона) окклюзионных кривых.

Кривая Шпее различна для каждого зубного ряда и не имеет четко обозначенного центра изгиба. Функциональное и антропологическое значение этой кривой остается неясным. Кривая Уилсона является функцией степени наклона жевательных зубов нижней челюсти в сторону языка и жевательных зубов верхней челюсти в сторону щеки. Исследования по изучению выраженности данных кривых относятся к первой четверти XX века и имеют чисто эмпирический характер. Monson экспериментально доказал, что средний радиус сферы окклюзионной поверхности равен 10,4 см и центр ее находится на вершине Crista galli. (Н.В. Калинина, В. А. Загорский. Протезирование при полной потере зубов. - М.: Медицина, 1990). Это получило название "Сферической теории артикуляции". Данные исследования были положены в основу разработки приспособления под названием "каллота", служащего для постановки искусственных зубов в артикуляторе при полной потере зубов. Данное устройство используется до настоящего времени (постановка по Ivoclar) (Н.В. Калинина, B.А. Загорский. Протезирование при полной потере зубов. - М.: Медицина, 1990).

Стандартным способом исследование выраженности сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых и определение размеров радиусов этих сфер проводилось на посмертных срезах. При этом способе исследования центр полученной сферы получался "произвольно" в результате произведенных измерений.

Использование стандартной "каллоты" при изготовлении полных съемных протезов не дает точного представления о размерах и форме окклюзионных поверхностей, не учитывает индивидуальности строения для каждого пациента в отдельности, что снижает уровень потребительских свойств изготовленного протеза.

Из уровня техники известно устройство для определения сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых, включающее держатель и шарнирно закрепленный транспортир (SU 185437 A, 07.10.1966).

Таким образом, к настоящему времени практически не существует способов определения выраженности окклюзионных кривых, позволяющих характеризовать индивидуальную их выраженность и особенности строения, что является причиной недостаточно высокого качества протезирования.

В задачу предлагаемого изобретения положено определение индивидуальной выраженности окклюзионных кривых, учет особенностей их строения у каждого пациента в целях повышения качества протезирования, а также создание устройства для измерения выраженности сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых.

Поставленная задача в способе определения выраженности сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых, включающем измерение характеризующих эти кривые параметров по отношению к базисной системе отсчета, достигается тем, что в качестве базисной системы отсчета выбирают франкфуртскую горизонталь, которую фиксируют при помощи лицевой дуги, и последовательно для каждого зуба измеряют расстояние от точек центральной фиссуры и вершины бугорков до лицевой дуги и угол наклона по отношению к лицевой дуге, затем, используя данные этих измерений, проводят их математическую обработку с применением правил прямого треугольника и тригонометрических функций, определяют истинное расстояние от исследуемой точки до франкфуртской горизонтали и через совокупность этих показателей для всех исследуемых зубов характеризуют индивидуальную выраженность сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых.

Устройство в соответствии с изобретением содержит лицевую дугу с установленным на ней с возможностью перемещения и фиксации посредством зажимного винта держателем, жестко соединенным под углом 90 градусов с адаптером, в отверстии которого расположен с возможностью осевого перемещения, вращения и фиксации посредством зажимного винта вертикальный штырь, при этом транспортир закреплен на нижнем конце штыря с возможностью осевого вращения вокруг крепежного винта, а основание транспортира имеет удлинение в виде бруска, снабженного на конце съемным измерительным штифтом. По всей поверхности градуированного штыря нанесена разметка с ценой деления 1 мм.

На фиг.1 приведена схема-чертеж предлагаемого устройства.

На фиг.2 приведена фотография предлагаемого устройства без съемного измерительного штифта.

На фиг.3 приведена фотография предлагаемого устройства, закрепленного на лицевой дуге, фиксированной на голове исследуемого пациента.

На фиг.4 приведена фотография одного из этапов проведения измерений.

На фиг.5 приведена геометрическая схема расчета истинного расстояния от исследуемой точки до франкфуртской горизонтали (перпендикуляр, опущенный из исследуемой точки к плоскости) для случаев, когда угол, полученный при измерении, менее 90 градусов.

На фиг.6 приведена геометрическая схема расчета истинного расстояния от исследуемой точки до франкфуртской горизонтали (перпендикуляр, опущенный из исследуемой точки к плоскости) для случаев, когда угол, полученный при измерении, более 90 градусов.

Предлагаемое устройство показано на фиг. 1 (схема-чертеж аппарата в сборе) На фиг.1 обозначено: 1. Градуированный штырь 2. Адаптер 3. Держатель 4. Зажимной винт адаптера 5. Зажимной винт держателя 6. Транспортир 7. Съемный измерительный штифт 8. Зажимной винт шарнира транспортира.

Предлагаемое устройство работает следующим образом. Устройство фиксируется на лицевой дуге при помощи держателя 3, имеющего зажимной винт 5, поэтому устройство может легко перемещаться по плоскости дужки лицевой дуги. Держатель 3 соединяется жестко под углом 90 градусов с адаптером, в который входит вертикальный штырь с нанесенными миллиметровыми делениями. Таким образом, вертикальный штырь 1 находится под прямым углом к лицевой дуге, а следовательно, и к франкфуртской горизонтали, он может совершать свободные перемещения в отверстии адаптера, а нужное положение штыря фиксируется при помощи зажимного винта адаптера 4. Нужное положение - такое расположение, при котором вершина измерительного штифта 7 установлена на исследуемой точке, зажимные винты 4, 5, 8 зафиксированы, а устройство остается "висячим" на лицевой дуге без смещения. При этом фиксируются два параметра: угол наклона бруска на транспортире 6 и расстояние от середины адаптера 2 до середины зажимного винта шарнира транспортира 8.

Предлагаемый способ с помощью предлагаемого устройства осуществляется следующим способом. На голове пациента фиксируется лицевая дуга (способ, общепринятый во всем мире и в описании не нуждающийся). Предлагаемое устройство устанавливают на лицевой дуге при помощи держателя 3, но не фиксируя его положения. Вершину съемного измерительного штифта 7 устанавливают в исследуемую точку, последовательно протягивают зажимные винты:
зажимной винт держателя 5;
зажимной винт транспортира 8;
зажимной винт адаптера 4;
требование при проведении измерений: вершина измерительного штифта должна находиться в контакте с исследуемой точкой при затягивании всех винтов, в свободном состоянии, т.е. при отсутствии рук исследуемого. Затем снимаются полученные параметры: угол, полученный на транспортире, и высота градуированного штыря от середины зажимного винта транспортира до середины адаптера. Данные записываются для последующей математической обработки.

Пример конкретного осуществления предлагаемого способа с использованием предлагаемого устройства приведен в виде выписки из индивидуальной карты осмотра.

Пациентка С. 23 лет, с абсолютно интактной зубочелюстной системой была отобрана для составления банка данных для последующего создания компьютерной программы лечения больных с частичной потерей зубов.

Зубная формула:
7654321I1234567
7654321I1234567
Для определения индивидуальной выраженности сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых применен предлагаемый способ с предлагаемым устройством.

В результате измерений мы получили следующие данные:
1. Для исследования трансверзальных окклюзионных кривых:
14. Щечный бугорок - 57 гр., 89,3 мм, небный бугорок - 60,5 гр., 86,7 мм.

15. Щечный бугорок - 48,7 гр., 101,8 мм, небный бугорок - 51,5 гр., 99,9 мм.

16. Мезиальный щечный бугорок - 63,2 гр., 82,9 мм, мезиальный небный бугорок - 54,5 гр., 94,5 мм, дистальный щечный бугорок - 49,5 гр., 96,5 мм, дистальный небный бугорок - 59,7 гр., 88,2 мм.

17. Мезиальный щечный бугорок - 44,5 гр., 106,2 мм, мезиальный небный бугорок - 62,5 гр., 84,0 мм, дистальный щечный бугорок - 49,0 гр. 95,9 мм, дистальный небный бугорок - 51,5 гр., 91,7 мм.

24. Щечный бугорок - 52,2 гр., 97,1 мм, небный бугорок - 57,5 гр., 91,8 мм.

25. Щечный бугорок - 59,5 гр., 92,6 мм, небный бугорок - 62,5 гр., 90,5 мм.

26. Мезиальный щечный бугорок - 69,7 гр., 78,7 мм, мезиальный небный бугорок - 76,5 гр., 69,1 мм, дистальный щечный бугорок - 70,6 гр. 79,5 мм, дистальный небный бугорок - 78,7 гр., 62,4 мм.

27. Мезиальный щечный бугорок - 79,0 гр., 66,0 мм, мезиальный небный бугорок - 91,0 гр., 46,1 мм, дистальный щечный бугорок - 93,0 гр., 41,1 мм, дистальный небный бугорок - 82,5 гр., 53,5 мм.

2. Для исследования сагиттальных окклюзионных кривых:
14. Мезиальная точка фиссуры - 57,2 гр., 85,5 мм, дистальная точка фиссуры - 56,8 гр., 87,7 мм.

15. Мезиальная точка фиссуры - 54,5 гр., 93,2 мм, дистальная точка фиссуры - 53,5 гр., 95,5 мм.

16. Мезиальная точка фиссуры - 63,2 гр., 81,9 мм, медиальная точка фиссуры - 65,0 гр., 71,5 мм, дистальная точка фиссуры - 68,3 гр., 72,2 мм.

17. Мезиальная точка фиссуры - 59,8 гр., 82,0 мм, медиальная точка фиссуры - 60,0 гр., 84,3 мм, дистальная точка фиссуры - 64,5 гр., 72,6 мм.

24. Мезиальная точка фиссуры - 56,5 гр., 85,4 мм, дистальная точка фиссуры - 57,0 гр., 87,7 мм.

25. Мезиальная точка фиссуры - 59,5 гр., 90,2 мм, дистальная точка фиссуры - 62,0 гр., 86,4 мм.

26. Мезиальная точка фиссуры - 72,2 гр., 70,9 мм, медиальная точка фиссуры - 72,8 гр., 68,6 мм, дистальная точка фиссуры - 78,3 гр., 60,0 мм.

27. Мезиальная точка фиссуры - 64,0 гр., 77,4 мм, медиальная точка фиссуры - 64,3 гр., 74,9 мм, дистальная точка фиссуры - 75,5 гр., 58,4 мм.

3. Точка между медиальными углами центральных резцов верхней челюсти 56,5 гр., 96,4 мм.

Пример дальнейшего расчета.

Истинным расстоянием от исследуемой точки до франкфуртской горизонтали является отрезок перпендикуляра, опущенного из исследуемой точки к франкфуртской горизонтали EF (фиг.5)
1. Рассчитываем FD. Пользуемся правилом прямоугольного треугольника, в котором угол С - прямой, длина FC = 8 мм (высота съемного измерительного штифта (6), используемого в данных измерениях; расстояние ВС всегда равно 83 мм, т.к. это длина от шарнира транспортира до съемного измерительного штифта), угол D = углу В, а угол F = 90-В. Следовательно, FD = FC: cosF, a DC = FD•sinF
2. Рассчитываем BL. BD = ВС-DC. BL = BD•sin(90-B).

3. Рассчитываем EF. EF будет равняться АК, т.к. DL и FK - перпендикуляры к АВ. EF = АК = АВ-BL-LK(DF).

Пример расчета для вершины мезиального щечного бугорка 14 зуба. Данные измерений: угол - 57 градусов, высота 89,3 мм.

1. Угол F = 90-57 = 33 градуса.

2. FD = 8:cos 33 = 8:0,84 = 9,52.

3. DC = 9,52•sin33^o = 9,52•0,54 = 5,14.

4. BL = (ВС-DC)•sin33^o = (83-5,14)•0,54 = 42,04.

5. EF = АК = 89,3-9,52-42,04 = 37,74.

В случаях когда при измерениях угол больше 90 градусов, порядок вычислений меняется (фиг.6). Истинное расстояние от исследуемой точки до франкфуртской горизонтали равно FN = АК. Для его нахождения необходимо:
1. Угол FEC = 180-FEM (FEM = АВС).

2. Угол CFE=90-FEC.

3. FE = CF: cos CFE (CF равен 8 мм - длина съемного измерительного штифта, использованного в данных измерениях).

4. СЕ = FE•sinCFE.

5. BE = ВС + СЕ (ВС = 83 мм).

6. BD = BE•sinBED (BED = CFE).

7. AD = AB + BD.

8. FN = AK = AD - FE.

Пример расчета параметров для дистального щечного бугорка 27 зуба. Данные, полученные при измерении: угол 93 градуса, высота 41,1 мм.

FEC = 180-93 = 87^o.

CFE = 90-87 = 3^o.

FE = 8:cos3^o = 8:0,99 = 8,08 мм.

СЕ = FE•sin3^o = 8,08•0,05 = 0,40 мм.

BE = 83 + 0,40 = 83,40 мм.

BD = 83,40•sin3^o= 83,40•0,05 = 4,17 мм.

AD = 41,1 + 4,17 = 45,27 мм.

FN = AK = 45,27 - 8,08 = 37,19 мм.

Остальные параметры приведены в таблице.

Формула изобретения

1. Способ определения выраженности сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых при разработке ортопедических стоматологических конструкций и при планировании лечения, включающий измерения характеризующих эти кривые параметров по отношению к базисной системе отсчета, отличающийся тем, что в качестве базисной системы отсчета выбирают франкфуртскую горизонталь, которую фиксируют при помощи лицевой дуги, и последовательно для каждого зуба измеряют расстояние от точек центральной фиссуры и вершины бугорков до лицевой дуги и угол наклона по отношению к лицевой дуге, затем, используя данные этих измерений, проводят их математическую обработку с применением правил прямого треугольника и тригонометрических функций, определяют истинное расстояние от исследуемой точки до франкфуртской горизонтали и через совокупность этих показателей для всех исследуемых зубов характеризуют индивидуальную выраженность сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых.

2. Устройство для определения выраженности сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых, включающее держатель и шарнирно закрепленный транспортир, отличающееся тем, что оно содержит лицевую дугу с установленным на ней с возможностью перемещения ее фиксации посредством зажимного винта держателем, жестко соединенным под углом 90° с адаптером, в отверстии которого расположен с возможностью осевого перемещения, вращения и фиксации посредством зажимного винта вертикальный штырь, при этом транспортир закреплен на нижнем конце штыря с возможностью осевого вращения вокруг крепежного винта, а основание транспортира имеет удлинение в виде бруска, снабженного на конце съемным измерительным штифтом.

3. Устройство по п.2, отличающееся тем, что по всей поверхности градуированного штыря нанесена разметка с ценой деления 1 мм.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7