Способ оценки эффективности кинезотерапии у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при оценке изменения состояния опорно-двигательного аппарата в процессе реабилитации, в частности при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов. Способ включает регистрацию данных динамометрического исследования мышц нижних конечностей до и после лечения. При этом исходное значение максимального мышечного усилия принимают за 100%, вычисляют его прирост за время лечения и определяют эффективность кинезотерапии, сравнивая полученный прирост в диапазонах более 50%, более 30% и более 10% с исходным абсолютным значением максимального мышечного усилия до 50 Н, 50-100 Н и выше 100 Н соответственно. Способ позволяет повысить точность оценки эффективности кинезотерапии. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам оценки эффективности кинезотерапии у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов.

Известны различные методы, оценивающие изменение состояния опорно-двигательного аппарата в процессе реабилитации по увеличению объема движений в суставах, силе околосуставных мышц, улучшению опороспособности и т.д. (Героева И.Б. Функциональные методы профилактики развития и компенсации статодинамических нарушений при лечении коксартроза: Автореф. дис.... докт. мед. наук. , - М., 1995; Fisher N.M., Pendergast D.R., Effects of a muscle exercise program on exercise capacity in subjects with osteoarthritis // Arch Phys Med Rehabil.-1994.-Vol.75.-p.792-797).

Однако эффективность двигательной терапии во всех исследованиях оценивают по динамике изменения динамометрических данных в процессе лечения.

В качестве прототипа нами выбран способ оценки эффективности кинезотерапии у пациентов с патологией суставов нижних конечностей, заключающийся в регистрации данных динамометрии четырехглавой, двухглавой мышц бедра больной ноги в процентах по отношению к здоровой нижней конечности и сравнении данных динамометрического исследования до и после проведенного курса лечебной гимнастики (Oberg U., Оberg B., Оberg T. Validity and Reliability of a New Assessment of Lower-Extremity Dysfuntion/ Physical Therapy, 1994. V.74. N.9, P.861-871).

Однако известный способ является неточным. Во-первых, при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов патологический процесс в подавляющем большинстве случаев является двухсторонним, в связи с чем вычисление процентного отношения силы мышц больной ноги к здоровой является неправомерным. Во-вторых, величину прироста мышечного усилия оценивают без учета исходного состояния исследуемых мышц: эффективность лечения разных больных при одинаковой динамике мышечного усилия (например, на 30%), но в разном диапазоне (например, от 10% до 40% и от 80 до 110%) будет различной.

Задача предлагаемого изобретения - повышение точности способа.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем регистрацию данных динамометрического исследования до и после лечения исходное значение максимального мышечного усилия принимают за 100%, вычисляют его прирост за время лечения и определяют эффективность кинезотерапии, сравнивая полученный прирост в диапазонах более 50%, более 30% и более 10% с исходным абсолютным значением ММУ до 50 Н, 50-100 Н и выше 100 Н.

Способ осуществляют следующим образом. Больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов (асептическим некрозом, кистевидной перестройкой суставных концов, деформирующим остеоартрозом) обследуют с использованием традиционных клинико-функциональных методов, анализируют клинические проявления заболевания, оценивают тяжесть статодинамических нарушений и назначают соответствующий курс двигательной терапии. До и после проведения больным курса лечения всем пациентам проводят динамометрическое исследование мышц нижних конечностей, включающее в себя регистрацию максимального мышечного усилия (ММУ) при выполнении изометрического движения. Исходное (до лечения) значение ММУ принимают за 100% и вычисляют его прирост за время проводимого курса консервативного лечения для каждой тренируемой группы мышц (сгибатели, разгибатели и т. д.). Эффективность кинезотерапии определяют, сравнивая полученный прирост в % с исходным абсолютным значением ММУ до 50 Н, 50-100 Н и выше 100 Н. При исходном значении максимального мышечного усилия менее 50 Н кинезотерапия считается эффективной при относительном его приросте на 50% и более; при величине ММУ от 50 до 100 Н - при приросте более 30%, а при ММУ более 100 Н - при приросте более 10%.

Заключение о необходимости сопоставления прироста силовых характеристик с исходным состоянием костно-мышечной системы было сделано при анализе результатов лечения 100 больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов (асептическим некрозом головки бедренной кости, кистевидной перестройкой суставных концов, деформирующим коксартрозом). Консервативное лечение этих пациентов в отделении реабилитации Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии продолжалось в течение 3-4-х недель и включало в себя различные виды кинезотерапии (активную, пассивную, тренажерную лечебную гимнастику, гидрокинезотерапию и т.д.). До и после проведения больным курса кинезотерапии всем пациентам проводилось динамометрическое исследование мышц нижних конечностей с помощью станового динамометра и ПАК "Health". Это исследование включало в себя регистрацию максимального усилия мышц, обеспечивающих движения в тазобедренном суставе при их изометрическом сокращении. Измерение производилось при выполнении сгибания и разгибания в тазобедренном суставе. Значения максимального мышечного усилия у разных больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов варьировали в большом диапазоне (от 20 Н до 200 Н) и зависели от целого ряда факторов: пола, возраста, степени тренированности, выраженности болевого синдрома и т.д. Для каждого обследуемого пациента вычислялся прирост максимального мышечного усилия за время проводимого лечения для мышц-сгибателей и разгибателей как больной, так и условно здоровой нижней конечности (данные приводятся в %, таблица).

Положительная динамика показателей максимального мышечного усилия наблюдалась у всех пациентов, получавших кинезотерапию. Величина прироста силы мышц нижних конечностей в процессе реабилитации зависела как от интенсивности и направленности кинезотерапии, так и от исходного состояния мышц нижних конечностей. У пациентов с исходным значением максимального мышечного усилия (ММУ) менее 50 Н кинезотерапия была эффективной при относительном его приросте на 50% и более; при величине ММУ от 50 до 100 Н - лечебная гимнастика была эффективна при приросте более 30%, а при ММУ более 100 Н - порог эффективности ЛФК снижался до 10%.

Клинические примеры.

Пример 1 Больная Багрянцева И. М. 29 лет (ист. б-ни N 201471) с 15.04.02 по 16.05.02 находилась на консервативном лечении в ННИИТО, включавшем в себя физио-, медикаментозную и кинезотерапию, с диагнозом: двухсторонний диспластический деформирующий коксартроз справа III ст., слева - I-II ст. При первичном динамометрическом исследовании максимальное мышечное усилие сгибателей тазобедренного сустава правой ноги соответствовало 57 Н, левой - 77 Н, ММУ разгибателей тазобедренного сустава правой ноги был равен 88 Н, а левой - 115 Н. При повторном измерении силы мышц нижних конечностей (после завершения курса консервативного лечения) были получены следующие данные: ММУ сгибателей справа увеличился до 89 Н, слева - до 104 Н, разгибателей справа - до 159 Н, слева - до 130 Н. Таким образом, в процессе лечения больной сила мышц нижних конечностей значительно возросла, хотя степень прироста ММУ у разных мышечных групп была различной: для сгибателей правой ноги прирост ММУ составил 56%, левой ноги - 35%, для разгибателей правой ноги был получен прирост ММУ на 81%, а левой ноги - только на 13%. Сравнивая значения прироста ММУ (в %) с исходным значением динамометрии мышц (в ньютонах) был сделан вывод об эффективности кинезотерапии для всех групп мышц у данной больной с коксартрозом.

Пример 2 Больная Захарова М.А. 38 лет (ист. б-ни N 201401, с 8.04.02 по 6.05.02 находилась на консервативном лечении в ННИИТО, с диагнозом: двухсторонний диспластический коксартроз III ст. При первичном динамометрическом исследовании максимальное мышечное усилие сгибателей тазобедренного сустава правой ноги соответствовало 26 Н, левой - 51 Н, ММУ разгибателей тазобедренного сустава правой ноги был равен 42 Н, а левой - 60 Н. При повторном измерении силы мышц нижних конечностей (после завершения курса консервативного лечения) были получены следующие данные: ММУ сгибателей справа увеличился до 50 Н, слева - до 48 Н, разгибателей справа - до 57 Н, слева - до 84 Н. Степень прироста ММУ у разных мышечных групп была также различной: для сгибателей правой ноги он составил 92%, левой ноги - 14%, для разгибателей правой ноги - 12%, а левой ноги - 40%. Сравнивая значения прироста ММУ (в %) с исходным значением динамометрии мышц (в ньютонах) был сделан вывод об эффективности кинезотерапии для сгибателей правой и разгибателей левой ноги и о недостаточной эффективности двигательной нагрузки для сгибателей левой и разгибателей правой нижней конечности.

Формула изобретения

Способ оценки эффективности кинезотерапии у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов, заключающийся в регистрации данных динамометрического исследования мышц нижних конечностей до и после лечения, отличающийся тем, что исходное значение максимального мышечного усилия принимают за 100%, вычисляют его прирост за время лечения и определяют эффективность кинезотерапии, сравнивая полученный прирост в диапазонах более 50%, более 30% и более 10% с исходным абсолютным значением максимального мышечного усилия до 50 Н, 50-100 Н и выше 100 Н.

РИСУНКИ

Рисунок 1