Средство для мирингопластики при хронических средних перфоративных отитах

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при выполнении мирингопластики при хронических средних перфоративных отитах. В качестве аллотрансплантантата при мирингопластике хронических средних перфоративных отитов применяют "Аллоплант из биоматериала для мембранной пластики". Способ позволяет усовершенствовать хирургическое лечение хронических средних перфоративных отитов.

Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии.

Сложную и трудоемкую проблему в отиатрии представляет хирургическое лечение сухих перфоративных хронических средних отитов, одной из особенностей которых является наличие стойкой перфорации барабанной перенонки различных размеров и связанное с этим стойкое снижение слуха, сопровождаемое шумом. Самостоятельное закрытие таких дефектов крайне маловероятно, особенно при больших перфорациях.

Отечественные и зарубежные авторы предлагают различные способы закрытия перфораций барабанной перепонки. В качестве трапсплантантов используются самые различные материалы: стенка вены, слизистая оболочка полости носа и рта, периост, перихондрий, твердая мозговая оболочка, пластинки спрессованной соединительной ткани, пленки из человеческой плаценты, вартанового студня пуповины, гомотрансплантанты, пористые материалы и т.д. (1, 2, 3, 4, 5, 6).

Проводя анализ большого разнообразия трансплантатов для мирингопластики необходимо отметить нередкое их отторжение с неблагоприятными морфологическими и функциональными результатами.

Наиболее часто в качестве трансплантата применяется фасция височной мышцы, как наиболее близкий по природе и удобный материал (2). Однако и при ее применении случаются осложнения, а эффективность по различным источникам составляет от 62 до 83%. Трудности заключаются не только в незначительной толщине барабанной перепонки и очень тонкой системе ее васкуляризации, но и в необходимости хорошей вентиляции среднего уха через слуховую трубу (7, 8, 9).

Поставлена задача: совершенствования хирургического лечения хронических средних перфоративных отитов /в частности операции мирингопластики/.

Способ осуществляется использованием пластического материала серии "АЛЛОПЛАНТ" для закрытия дефектов барабанной перепонки.

Он разработан и внедрен в производство в Российском центре глазной и пластической хирургии /рук. - проф. Мулдашев Э.Р./. Аллотрансплантаты серии "АЛЛОПЛАНТ" утверждены МЗ РФ /ТУ 42-3-537-93/ и МЗ СССР /ТУ 42-2-537-88/. Препараты сертифицированы 3434546, имеется лицензия / 2153 от 07.07. 1999/. Из всей серии выбран аллотранстплантат из биоматериала для мембранной пластики. Это коллагеновый материал, изготовленный из фасции ткани. Выпускается в виде ленты длиной 100, шириной 10 и толщиной 0,3 мм. Полная стерильность достигается гамма-стерилизацией, бактериологическим, СПИД и гепатит-контролем. Он способен сохраняться в консервирующем растворе при комнатной температуре в течение 5 лет.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

В начале больному производят ревизию остатков барабанной перепонки. Далее осуществляют деэпидермизацию барабанной перепонки, причем, в первую очередь, удаляются омозолелые края перфорации. Затем эндоурально производят полуциркулярный разрез по Лемперту, отсепаровывают и отводят кпереди меатотимпанальный лоскут. Осуществляют ревизию лабиринтных окон, слуховых косточек, адидуса, устья слуховой трубы. Все патологические ткани иссекаются. При необходимости выполняют оссикулопластику.

Затем деэпителизируют внутренний слой барабанной перепонки по краям перфорации шириной до 2-3 мм. Барабанную полость заполняют желатиновой губкой, пропитанной гидрокортизоном для поддержки и питания трансплантата в первые дни после операции. На губку под перфорацию укладывают заранее подготовленный по размеру листок "Аллопланта" так, чтобы он соответствовал диаметру не только перфорации, но и деэпителизированной части барабанной перепонки. Укладывают на место меатотимпанальный лоскут так, чтобы аллоплант плотно примыкал к внутренней поверхности барабанной перепонки. Снаружи укладывают защитную пленку, затем марлевые турунды с антибиотиком и гидрокортизоном /например, гиоксизоном/. Первую перевязку осуществляют на 5-7 день.

Указанным способом прооперировано 42 человека в возрасте от 16 до 54 лет. Длительность заболевания у них была от 6 месяцев до 20 лет.

У 36 больных наблюдалось первичное закрытие дефекта /85,7%/, у 5 наблюдалось частичное обострение отита с небольшой перфорацией, которая после проведенного лечения закрылась. И только у 1 больного наблюдалось отторжение трансплантата.

Улучшение слуха /в среднем от 10 до 25 дБ / наблюдалось у 39 больных, у 3 существенной динамики подучено не было.

Данный метод мирингопластики обуславливает получение хорошего функционального эффекта, несложен в использовании. "Аллоплант" зарекомендовал себя надежным пластическим материалом, он устойчив к действию протеолитических ферментов (10), с успехом применяется в офтальмологической практике (11, 12). Особенностями аллотрансплантата для мембранной пластики являются: а) возможность прорастания в него сосудов, /в частности доказано при операциях для реваскуляризации хориоидеи/; б) трансплантат способен постепенно замещаться нормальной тканью папкента (13). Состоит из комплекса коллагенов и протеогликанов и обладает очень слабыми антигенными свойствами, не вызывая выраженной иммунной реакции.

Источники информации 1. Вишняков В. В. Результаты тимпанопластики при хроническом гнойном среднем отите и его последствиях.//Мат. 16 съезда оториноларингологов РФ. - СПБ., 2001. С. 59-62.

2. Вульштейн Х.Л. Слухоулучшающие операции.//М.: Медицина. - 1972. - 423 с.

3. Забиров Р.А., Каган И.И., Рахматуллин P.P. "Отопласт" - новый материал для мирингопластики.//4 Международн. симпозиум "Современные проблемы физиологии и патологии слуха". Тез. докл. М., 2001. С. 71-72.

4. Пальчун В.Т. Хронический гнойный средний отит в современной практике оториноларинголога.//5 Всерос. съезд оторинолар.. Тез. докл. - Ижевск, 1984. - С. 193-199.

5. Потапов И.И., Зберовская Н.В., Калина В.О. Тимпанопластика. - М.: Медицина, 1963. - 168 с.

6. Яшан И.А. Эндомеатальная тимпанопластика. - К.: 3доров'я, 1982. - 120 с.

7. Долгих В.Т. Слуховая труба и тимпанопластика.//Вестн. оторинолар. - 1984. - 2. - С. 79-87.

8. Преображенский Ю.Б. Тимпанопластика. - М.: Медицина, 1973. - 263 с.

9. Тарасов Д.И., Федорова О.К., Быкова B.П. Заболевания среднего уха. - М.: Медицина, 1988. - 286 с.

10. Мулдашев Э.Р., Галимова В.У., Юсупов Р.Г. Хирургическое лечение пигментного ретинита с применением серии "Аллоплант" для реваскуляризации хориоидеи.//Офтальмохирургия. - 1994. - 1. - С. 32-38.

11. Мулдашев Э.Р., Салихов А.Ю., Булатов Р.Т. и др. Реконструктивные операции при рубцовой деформации век конъюнктивной полости.//Глазное протезирование и пластическая хирургия в области орбиты. Сб. научн. работ. - М., 1987. С. 59-63.

12. Мулдашев Э.Р., Галимова В.У., Мустафин М.М. и дp. Новый способ хирургического лечения отслойки сетчатки - вдавление хориоидеи с использованием биоматериала "Аллоплант".//Офтальмохирургия. - 1996. 4. - С. 36-41.

13. Мулдашев Э.Р., Гареев Э.М., Галимова В.У. Хирургическое лечение субатрофии яблока биоматериалом "Аллоплант": структура и динамика морфофизиологических изменений.//Вестн. офтальмологии. - 1997. 3. - С. 7-11.

Формула изобретения

Применение “Аллопланта из биоматериала для мембранной пластики” в качестве аллотрансплантанта при мирингопластике хронических средних перфоративных отитов.