Способ лечения тригеминальной невралгии и нейропатии тройничного нерва в стадии обострения

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может применяться для блокады пораженных ветвей тройничного нерва (ТН) при невралгии и нейропатии. Проводят комбинированную блокаду пораженных ветвей ТН 20%-ным раствором ГОМК с 2%-ным раствором лидокаина гидрохлорида в одном шприце. При этом при нейропатии/невралгии первой ветви ТН вводят 0,5-1,0 мл раствора в область выхода надглазничного нерва. При невралгии/нейропатии второй ветви ТН 2,0 мл раствора вводят 1,5 мл в область выхода подглазничного нерва из одноименного канала и 0,5 мл в область входа верхних задних альвеолярных нервов в области бугра нижней челюсти или в тяжелых случаях по типу стволовой анестезии второй ветви ТН вводят 2,0 мл. При невралгии/нейропатии третьей ветви ТН 1,5 мл раствора вводят в область торуса нижней челюсти или выхода периферической ветви из ментального отверстия, а также в тяжелых случаях 2,0 мл по типу стволовой анестезии третьей ветви ТН. Курс 7-10 ежедневных блокад. Способ повышает эффективность лечения невралгии/нейропатии ТН при снижении дозы местного анестетика и отсутствия риска развития остановки дыхания, сокращает время пребывания в стационаре. 2 табл.

Способ лечения тригеминальной невралгии и нейропатии тройничного нерва в стадии обострения.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может применяться для блокады пораженных ветвей тройничного нерва при невралгии и нейропатии тройничного нерва.

Известен способ купирования обострения невралгии тройничного нерва (ТН) парентеральным введением производного гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК) - натрия оксибутирата, который способствует подавлению генератора патологически усиленного возбуждения (ГПУВ) в ноцицептивной системе (Р.С. Мегдятов. Невралгия тройничного нерва. - М.: Медицина, 1999. С. 31).

Однако применение такого способа возможно лишь при наличии службы интенсивной терапии в лечебном учреждении в связи с возможными осложнениями (остановка дыхания), требует катетеризации периферических вен, сравнительно большой дозы вводимого препарата.

Известен способ снятия болевого синдрома невралгии и нейропатии ТН методом блокады местных анестетиков пораженных ветвей ТН, при этом наибольшее применение находят анестетики амидного типа (М.Н. Пузин. Нейростоматологические заболевания. - М.: Медицина, 1997. С. 128).

Но эффективность такого способа у каждого пациента определяется лишь свойствами местного анестетика, дозой препарата и индивидуальной чувствительностью/восприимчивостью нервного волокна к местному анестетику. Длительность блокады сравнительно небольшая.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения болевых синдромов при заболеваниях тройничного нерва.

Технический результат достигается тем, что больным проводится комбинированная блокада пораженных периферических ветвей тройничного нерва. В один шприц непосредственно перед процедурой набирают 20% раствор ГОМК и 2% раствор лидокаина гидрохлорида, молярное соотношение лекарственных веществ - 1:5 соответственно. Блокаду проводят путем введения раствора в область выхода пораженной периферической ветви ТН из костных каналов параневрально. При нейропатии/невралгии первой (I) ветви ТН вводят 0,5-1,0 мл раствора в область выхода надглазничного нерва на пораженной стороне. При невралгии/нейропатии второй (II) ветви ТН раствор общим объемом 2,0 мл вводится в область выхода подглазничного нерва из одноименного канала (1,5 мл) и входа верхних задних альвеоляных нервов в области бугра верхней челюсти (0,5 мл) или в тяжелых случаях по типу стволовой анестезии второй ветви ТН вводится 2,0 мл. При невралгии/невропатии третьей (III) ветви ТН раствор вводится в область торуса нижней челюсти или выхода периферической ветви из ментального отверстия (1,5 мл), а также в тяжелых случаях, по типу стволовой анестезии третьей ветви ТН (2,0 мл). Комплексное лечение включает курс, состоящий из 7-10 комбинированных блокад, по одной блокаде ежедневно.

Пример 1. Больная Б., 52 лет, история болезни 13221/3 поступила с жалобами на приступообразные боли в щечной, подглазничной, области нижней челюсти слева с иррадиацией в скуловую, лобную и височную области. Боли провоцируются артикуляцией, жеванием, холодным воздухом. Считает себя больной около 10 лет, когда внезапно появились ноющие боли в области зубов нижней челюсти. Постепенно зона распространения боли увеличивалась, приступы оформились в яркие болевые пароксизмы. Периодически проходила курсы амбулаторного лечения у невролога, применялись препараты, улучшающие мозговое кровообращение, витаминотерапия, биогенные стимуляторы, ФТО. В течение последних 5 лет принимает финлепсин. Последнее обострение началось 3 месяца назад, проводимое лечение в поликлинике было малоэффективно. На момент поступления у больной отмечалось от 6 до 10 приступов в день. Суточная доза финлепсина была повышена до 4-5 таблеток. Сопутствующие заболевания: 3 года назад произведено оперативное лечение по поводу новообразования матки, физиолечение противопоказано. При поступлении больная комплексно обследована. В неврологическом статусе - триггерные зоны на слизистой в области моляров нижней челюсти слева, на коже - в проекции подглазничного отверстия и точки выхода надглазничного нерва слева, легкая гипестезия подбородочной области, угла рта слева. Точки выхода I, II, III ветвей ТН слева при пальпации болезненны. Осмотрена офтальмологом, оториноларингологом, патологии не выявлено. На МРТ головного мозга объемных процессов, очаговых изменений не выявлено. Данные РЭГ, традиционных лабораторных исследований патологии не выявило. Исследованы пороги тактильной и болевой чувствительности в области иннервации II и II ветвей тройничного нерва справа и слева (табл. 1). Самооценка болевых приступов проводилась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) боли (В. Fishman et al., 1987; И.С. Протасов, 2001) (10-балльной) и составила в среднем 8 баллов.

Диагноз: Тригеминальная невралгия тройничного нерва слева, стадия обострения.

Комплексное лечение включало комбинированные блокады I, II, III ветвей тройничного нерва слева 1 раз в сутки в течение 10 дней. Раствор 20% ГОМК с 2% лидокаином вводился в молярном соотношении лекарственных веществ 1:5 соответственно, общим объемом 3,5 мл в область выхода надглазничного (0,5 мл), подглазничного нервов (1,5 мл), а также в область торуса нижней челюсти (1,5 мл) слева. Было назначено также: пироцетам внутривенно 6, витамины группы В внутримышечно. Начальная доза финлепсина 4,5 таблетки в сутки.

После 3 блокады отмечалось некоторое уменьшение интенсивности болевых приступов. После 5 блокады количество приступов снизилось до 3 в сутки. Отсутствовали ноющие боли в межприступном периоде, больная могла умываться, принимать пищу, разговаривать. Доза финлепсина последовательно снижалась. К концу курса блокад отмечалось отсутствие ярких болевых приступов и триггерных зон. Поддерживающая доза финлепсина составила по 0,5 таблетки 3 раза в день.

В конце лечения отмечено повышение порогов тактильной и болевой чувствительности на больной стороне. Оценка боли по ВАШ составила 2 балла. Побочных эффектов и осложнений при проведении комбинированных блокад не отмечено.

Больная выписалась в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение. Отмечалась стойкая ремиссия, срок наблюдения составил 10,5 месяцев.

Пример 2. Больная С., 65 лет, история болезни 4588/3. Поступила с жалобами на постоянные ноющие и периодические жгучие боли в области альвеолярного отростка верхней челюсти и щечной области слева. Считает себя больной около 7 месяцев, когда в поликлинике была произведена операция резекции верхушки корня зуба 23, после которой появились постоянные ноющие боли в проекции корня 23, распространяющиеся на подглазничную область слева. Проводилось амбулаторно противовоспалительное, физиотерапевтическое лечение. В связи с упорным болевым синдромом через 1,5 месяца были удалены зубы 23, 26, 27. Консультирована невропатологом, был назначен финлепсин по 0,5 таблетки в сутки. В связи с отсутствием положительной динамики от проведенного лечения направлена в клинику кафедры хирургической стоматологии. Перенесенные заболевания: ОРВИ. Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, хронический панкреатит.

При осмотре контуры лица не изменены. Пальпация точки выхода II ветви ТН слева незначительно болезненна, отмечается гипестезия в области иннервации II ветви ТН слева. Триггерные зоны отсутствуют. Боли в области верхней челюсти, щечной, подглазничной областей слева носят постоянный ноющий характер. Периодически больная отмечает сильное жжение, покалывание в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева, которое продолжается от 30 до 50 минут. Данные ощущения не зависят от сезона, метеорологических условий. При осмотре полости рта: пальпация альвеолярного отростка верхней челюсти безболезненна, слизистая розовая, по переходной складке дистальнее зуба 22 постоперационный рубец длиной 2 см, зубы 23-28 отсутствуют. При рентгенологическом обследовании патологии скелета челюстно-лицевой области не выявлено. Проведенные лабораторные исследования патологии не выявили. Неврологической и лорпатологии не выявлено. КТ головы без патологии. При определении порогов тактильной и болевой чувствительности отмечен сенсорный дефицит в области иннервации II ветви ТН слева (табл. 2). Самооценка болевых приступов проводилась по ВАШ боли (В. Fishman et al., 1987; И.С. Протасов, 2001) (10-балльной), составила в среднем 6 баллов.

Диагноз: Ятрогенная нейропатия II ветви тройничного нерва слева.

Комплексное лечение включало ежедневные комбинированные блокады подглазничного нерва слева (20% ГОМК с 2% лидокаином в молярном соотношении лекарственных веществ 1: 5 соответственно), объемом 1,5 мл в область подглазничного нерва слева 7, витамины группы В внутримышечно. После 3 блокады больная отметила значительное снижение интенсивности и уменьшение длительности жгучих болевых ощущений. К концу лечения отсутствовали парестезии, жгучие болевые приступы. Ноющие боли стали мало интенсивными, отмечено нивелирование сенсорного дефицита (табл. 2). Самооценка боли по ВАШ составила 1 балл. Побочных эффектов и осложнений при проведении комбинированных блокад не отмечено.

Больная выписана на амбулаторное наблюдение. Срок наблюдения составил 10 месяцев. Отмечено нивелирование клинических симптомов нейропатии через 4 месяца, что расценено как излечение.

Таким образом, комбинированные блокады в составе комплексного лечения лицевых болей в стадии обострения позволяют купировать стойкий болевой синдром. При этом доза местного анестетика снижается, отсутствует риск развития остановки дыхания. Блокады оказывают специфическое действие как за счет прерывания передачи патологической импульсации от периферических нервных структур к центральным, так и за счет резорбтивного действия натрия оксибутирата. Блокады позволяют увеличить арсенал средств, применяемых для лечения у больных с соматической патологией, которым противопоказано физиотерапевтическое лечение. Последнее особенно важно, так как средний возраст больных 56 лет. Метод позволяет повысить эффективность лечения тригеминальных лицевых болей и снизить время пребывания в стационаре на 3 суток.

Формула изобретения

Способ лечения тригеминальной невралгии и нейропатии тройничного нерва (ТН) в стадии обострения, включающий введение ГОМК и местного анестетика, отличающийся тем, что проводят комбинированную блокаду пораженных ветвей ТН 20%-ным раствором ГОМК и 2%-ным раствором лидокаина гидрохлорида в одном шприце, при этом при нейропатии/невралгии первой ветви ТН вводят 0,5-1,0 мл раствора в область выхода надглазничного нерва на пораженной стороне; при невралгии/нейропатии второй ветви ТН раствор общим объемом 2,0 мл вводится в область выхода подглазничного нерва из одноименного канала в объеме 1,5 мл и входа верхних задних альвеолярных нервов в области бугра нижней челюсти в объеме 0,5 мл или, в тяжелых случаях, по типу стволовой анестезии второй ветви ТН вводят 2,0 мл; при невралгии/нейропатии третьей ветви ТН раствор вводят в область торуса нижней челюсти или выхода периферической ветви из ментального отверстия в объеме 1,5 мл, а также в тяжелых случаях, по типу стволовой анестезии третьей ветви ТН в объеме 2,0 мл, курсом 7-10 блокад, по одной блокаде ежедневно.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2