Способ оценки стеноза гортани

 

Изобретение относится к медицине, оториноларингологии. Определяют вес и рост пациента. Вычисляют площадь просвета гортани. Рассчитывают коэффициент К= S/BMI, где S - площадь просвета гортани (мм²); ВМI=вес/рост² (кг/м²). При К≥2 оценивают стеноз гортани как компенсированный, при 1<К<2 - как субкомпенсированный, а при К<1 - как декомпенсированный. Для определения площади просвета гортани целесообразно осуществлять трансназальную фиброларингоскопию - видеозапись изображения просвета гортани пациента на вдохе. Способ может быть использован для выбора оптимального метода лечения стеноза гортани и оценки результатов лечения, количественной оценки степени стеноза гортани любой локализации. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и касается способа оценки стеноза гортани. Способ может быть использован для выбора оптимального метода лечения стеноза гортани и оценки результатов лечения.

Известен способ оценки стеноза гортани, включающий определение площади просвета гортани при помощи видеостробоскопии (Omori К, Slavit DH, Kacker A, Blaugrund SM. Influence of Size and Etiology of Glottal Gap in Glottic Incompetence Dysphonia // Laryngoscope, 1998 Apr; 108 (4 Pt) 1: 515-18), когда изображение гортани, записанное при помощи цифровой видеокамеры, подвергают компьютерной обработке с помощью специальной программы, а оценку степени стеноза осуществляют субъективно, основываясь на опыте врача. Однако видеостробоскопия малоинформативна при стенозах подголосового и гортанно-трахеального сегмента, кроме того, точность метода, несмотря на применение дорогостоящей аппаратуры, является недостаточной, из-за чего предлагается оценивать площадь просвета гортани в относительных единицах, что создает неудобства для статистической обработки и сравнения результатов. Расстояние от стробоскопа до уровня стеноза у разных пациентов весьма вариабельно, что не учитывается при определении степени оптического увеличения изображения, следовательно, создает существенную погрешность в измерении. Данный способ принят за прототип.

Задачей изобретения является создание способа, позволяющего количественно оценивать степень стеноза гортани любой локализации.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе оценки стеноза гортани, включающем определение площади просвета гортани, согласно изобретению дополнительно определяют вес и рост пациента, рассчитывают коэффициент К=S/BMI, где S - площадь просвета гортани (мм²); ВМI=вес/рост² (кг/м²), и при К≥2 оценивают стеноз гортани как компенсированный, при 1<К<2 - как субкомпенсированный, а при К<1 - как декомпенсированный.

Целесообразно для определения площади просвета гортани осуществлять трансназальную фиброларингоскопию, при этом определяют уровень расположения стеноза, рабочий конец фиброскопа устанавливают от стенозирующей мембраны на расстоянии, обеспечивающем заданную кратность увеличения изображения зоны стеноза, и осуществляют видеозапись изображения просвета гортани пациента на вдохе. Заданная кратность увеличения изображения зоны стеноза обеспечивает высокую точность определения площади просвета гортани, а осуществление видеозаписи изображения просвета гортани пациента на вдохе обеспечивает наилучшую визуализацию зоны стеноза, так как при глубоком вдохе голосовая щель расширяется.

Авторами было замечено, что пациенты с избыточным весом особенно трудно поддаются лечению хронических стенозов, просвет гортани достаточный для человека с нормальным весом, при наличии избыточного веса является неадекватным. У людей с ожирением ограничена подвижность диафрагмы и ослаблена дыхательная мускулатура, в значительной степени страдает тканевое дыхание, снижена толерантность к физической нагрузке. У пациентов с ожирением высокой степени бывает клиника физиологической недостаточности нормального просвета гортани. Таким образом авторы пришли к выводу, что для определения значимости стеноза в общем состоянии пациента, оценки степени компенсации стеноза необходимо сопоставлять площадь просвета гортани и наличие избыточного веса.

Общепринято конституциональные особенности человека оценивать определением BMI (body mass index), BMI=вес/рост² (кг/м²) (Благосклонная Я.В. Введение в эндокриноларингологию. СПб. 1999, 132 с.).

Были проведены исследования на 34 пациентах (14 мужчин, 20 женщин, в возрасте от 23 до 69 лет) и ретроспективный анализ результатов хирургического лечения стенозов гортани у 68 пациентов. Определяли К=S/BMI и стадию стеноза гортани по классификации, предложенной В.Ф. Ундрицем (Ундриц В.Ф. Руководство по оториноларингологии для врачей. Ленгиз, 1968 г.). Проведенные исследования показали, что при К≥2 клиники стеноза нет, при 1<К<2 - стадия субкомпенсации стеноза гортани, а при К<1 - декомпенсация (удушье). Полученные данные позволили установить заявленные критерии оценки стеноза гортани.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Для определения площади просвета гортани трансназальную фиброларингоскопию выполняют под местной анестезией: аппликационно 10% раствор лидокаина наносят на слизистую носа и глотки, через рабочий канал фиброскопа 2% раствор лидокаина заливают в гортань и трахею. Гибкий торцевой эндоскоп проводят по дну полости носа, через носо- и ротоглотку в гортаноглотку, получают эндоскопическое изображение гортани, определяют уровень стеноза. После прикосновения рабочим концом фиброскопа к стенозирующей мембране эндоскоп извлекают на расстояние, обеспечивающее заданную кратность увеличения изображения зоны стеноза и определяемое фокусным расстоянием оптики эндоскопа. С помощью видеокамеры изображение подают на монитор. Осуществляют видеозапись изображения просвета гортани на вдохе. Далее при воспроизведении в режиме стоп кадр получают изображение просвета гортани на уровне стеноза и по нему вручную или при помощи имеющихся программ определяют площадь просвета. Определяют вес и рост пациента, рассчитывают коэффициент К=S/BMI, где S - площадь просвета гортани (мм²); ВМI=вес/рост² (кг/м²), и при К≥2 оценивают стеноз гортани как компенсированный, при 1<К<2 - как субкомпенсированный, а при К<1 - как декомпенсированный.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Во всех приведенных примерах для определения площади просвета гортани был использован эндоскоп OLYMPUS BF TYPE 4C3 с фокусным расстоянием 50 мм, который при размещении на расстоянии 50 мм от стенозирующей мембраны дает двукратное увеличение изображения.

1. Пациентка З., 49 лет, перенесла тяжелый гепатит с печеночной комой, по поводу чего в течение двух недель находилась на продленной искусственной вентиляции легких, через месяц трахеотомирована по поводу удушья на фоне выраженного воспаления и ограничения подвижности голосовых складок. Диагноз при поступлении в ЛОР-клинику: хронический рубцовый стеноз гортани. Перихондрит хрящей гортани. Трахеостома. ВМI=25 кг/м², S=14 мм², К=0,56 - декомпенсированный стеноз. После проведенного курса противовоспалительной и антибактериальной терапии - голосовые складки ограниченно подвижны, 8=24 мм², К= 0,96, т. е. можно прогнозировать клинику декомпенсации стеноза гортани при попытке деканюляции пациентки. Пациентке произведена операция: лазерное иссечение рубцов гортани в межчерпаловидном пространстве, после стихания реактивных явлений в гортани - подвижность правой голосовой складки заметно улучшилась, левая голосовая складка ограниченно подвижна, 8=53 мм², К=2,1, т. е. просвет гортани адекватен компенсированной форме стеноза. Пациентка успешно деканюлирована, дыхание через гортань свободное, одышка отмечается при субмаксимальных физических нагрузках, голос звучный.

2. Пациент П., 49 лет, находился на лечении в ЛОР клинике 5 лет назад, диагноз: хронический рубцовый стеноз гортани, трахеостома, состояние после вертикальной резекции гортани по поводу инвертированной папилломы, тогда удалось добиться компенсации стеноза гортани в результате двухэтапного хирургического вмешательства на гортани, пациент был деканюлирован. За 5 лет пациент прибавил в весе 10 кг, появилась клиника субкомпенсации стеноза - одышка при умеренной физической нагрузке. 5 лет назад ВМI=22, S=45 мм², К=2; при поступлении ВМI=25,5, К=1,7. Произведена эндоскопическая лазерная резекция черпаловидного хряща справа, через месяц после операции S=61 мм², К= 2,4, клинически симптоматики стеноза не выявляется, дыхательная функция в пределах нормы.

3. Пациентка Р. , 44 лет, диагноз: левосторонний паралич гортани, поступила в клинику с жалобами на постепенно прогрессирующую одышку для оперативного лечения. 3 года назад выполнена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу токсического зоба, после чего возникла осиплость голоса, диагностирован односторонний паралич гортани. Женская гортань заметно уже мужской, бывают случаи, когда односторонний паралич вызывает стеноз гортани. В результате обследования определено: рост 1,58 м, вес 65 кг, ВМI=26, S=64 мм², К= 2,5, пациентка была подвергнута углубленному обследованию в лаборатории функции внешнего дыхания, выявлено увеличение сопротивления альвеолярной мембраны, что является косвенным признаком интерстициального альвеолита, заболевания, которое проявляется усилением вязкости сурфактанта, что приводит к затруднению газообмена. Таким образом, предложенный способ позволил определить, что паралич гортани функционально незначим и предупредил пациентку от ненужного в данном случае хирургического вмешательства.

4. Пациент М. , 23 лет, Диагноз: хронический постинтубационный стеноз гортани. При обследовании видеостробоскопическая картина неинформативна для диагностики стеноза, при трансназальной фиброларингоскопии под местной аппликaциoннoй анестезией удается выявить стеноз подскладочного отдела гортани: концентрическое сужение просвета, площадь просвета 15 мм². Рост пациента 1,80 м, вес 70 кг. ВМI=21,6, К=0,69 - декомпенсированный стеноз, дыхание осуществляется через трахеостому. Выполнено стентирование гортани силиконовым эндопротезом, диаметр 15 мм с экспозицией 6 месяцев, через два месяца после удаления стента оценивался просвет гортани в месте сужения: округлой формы, площадь просвета 67 мм², К=3,1 - компенсация стеноза, проведенное лечение позволило восстановить адекватное дыхание через гортань, трахеостома была закрыта пластикой местными тканями.

Использование заявленного способа оценки стеноза гортани позволяет количественно оценивать степень стеноза гортани любой локализации.

Формула изобретения

1. Способ оценки стеноза гортани, включающий определение площади просвета гортани, отличающийся тем, что дополнительно определяют вес и рост пациента, рассчитывают коэффициент

К=S/BMI,

где S - площадь просвета гортани (мм²);

BMI=вес/рост² (кг/м²),

и при К≥2 оценивают стеноз гортани как компенсированный, при 1<К<2 - как субкомпенсированный, а при К<1 - как декомпенсированный.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для определения площади просвета гортани осуществляют трансназальную фиброларингоскопию, определяют уровень расположения стеноза, рабочий конец фиброскопа устанавливают от стенозирующей мембраны на расстоянии, обеспечивающем заданную кратность увеличения изображения зоны стеноза и осуществляют видеозапись изображения просвета гортани пациента на вдохе.

NF4A Восстановление действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение

Дата, с которой действие патента восстановлено: 20.12.2007

Извещение опубликовано: 20.12.2007        БИ: 35/2007