Способ лечения ишемической болезни сердца

 

Изобретение относится к медицине, к кардиологии и может быть использовано для лечения ишемической болезни сердца. В качестве лечебных растворов вводят кристаллоидные, гемодинамические, дезинтоксикационные, белковые растворы, а плазмаферез проводят мембранно-центрифужным способом без гемодинамической нагрузки с удалением 40% циркулирующей плазмы при курсе лечения от 1 до 3 сеансов в течение 72 ч. Данное изобретение способствует стабилизации гемодинамики как во время проведения сеанса плазмафереза, так и после него, уменьшает нагрузку на сердце, что в дальнейшем предотвращает возникновение повторных инфарктов миокарда. 1 табл.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии.

Наиболее близким техническим решением является способ лечения прогрессирующей стенокардии, включающий анализ крови, проведение тромбоцитоплазмофереза с помощью рефрижераторной центрифуги К-26Д, пластикатных контейнеров "Гемакон" 500/300 с удалением 30% плазмы и тромбоцитарной массы за 1 сеанс и лейкоцитофереза путем эксфузии лейкоцитарной массы из этого же объема крови, при этом производят введение лечебного раствора в виде хлористого натрия и гепарита. Лечение проводят через 3-4 дня при общем курсе 10-12 дней.

Недостатком известного способа является длительность курса лечения ишемической болезни сердца.

Задачей предлагаемого способа является сокращение курса лечения, уменьшение риска повторных инфарктов миокарда и снижение летальности.

Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения ишемической болезни сердца, включающем анализ реологии крови, введение лечебных растворов, проведение плазмафереза, новым в способе является то, что в качестве лечебных растворов вводят кристаллоидные, гемодинамические, белковые, а плазмаферез ведут мембранно-центрифужный без гемодинамической нагрузки с удалением 40% циркулирующей плазмы при курсе лечения от 1 до 3 сеансов в течение 72 часов.

В результате проведения мембранно-центрифужного плазмафереза улучшается реология крови и ее транспортная функция за счет лучшей доставки кислорода тканевым клеткам, при этом снижается избыточная вязкость крови, которая определяется высоким содержанием фибриногена, растворимых фибринмономерных комплексов, фактора Виллебранда, Д-димеров, антигемофильного протеина.

Способ осуществляют следующим образом.

Внутривенно вводят кристаллоидные, гемодинамические, дезинтоксикационные, белковые растворы в зависимости от биохимических данных и показателей периферической крови. За 10 минут до забора крови внутривенно вводят гепарин в дозе 70 ЕД на 1 кг массы тела. Плазмаферез проводят мембранно-центрифужным способом без гемодинамической нагрузки с удалением 40% циркулирующей плазмы при курсе лечения от 1 до 3 сеансов в течение 72 часов. В течение процедуры измеряют артериальное давление, определяют частоту сердечных сокращений. Реологию крови контролируют через 5-6 суток.

Приводим примеры, подтверждающие возможность осуществления предлагаемого способа: Пример 1. Больной Г, 49 лет. Диагноз: ИБС, повторный инфаркт миокарда в остром периоде, СН 2 ст. ГБ 2. При поступлении жалобы на жгучие загрудинные боли, длящиеся более 30 мин, не купирующиеся приемом нитроглицерина, чувство страха, общую слабость, отеки на ногах, потоотделение. Электрокардиографическая картина соответствовала острому периоду инфаркта миокарда переднебоковой стенки левого желудочка. Боли купированы введением наркотических препаратов. Уровень РФМК в плазме крови составил 17•10^-2 г/л, ФВ - 210%. ДД - 1000 нг/мл, Ф8 - 190%. Больному в инфузионную программу включили кристаллоидные растворы (квинтасоль - 400,0), белковые (альбумин 10% - 200,0), гемодинамические (реоглюман 300,0), далее проведен сеанс аппаратного ПФ с удалением 980 мл плазмы крови, что составило 40% ОЦП. Сеанс плазмафереза продолжался 4 часа. На следующие сутки отмечено значительное клиническое улучшение: приступы загрудинных болей прекратились, отеки на ногах исчезли. На вторые сутки определены гемостазиологические показатели крови, которые выявили снижение РФМК до 8•10^-2 г/л, ДД - до 0 нг/мл, Ф8 - до 130%, ФВ - до 160%. Таким образом, курс лечения составил 24 часа.

Пример 2. Больной К, 52 лет, ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз. СН 1. ГБ 2. При поступлении жалобы на давящие боли за грудиной при физической нагрузке и в покое, купирующиеся приемом нитроглицерина. Количество приступов достигало 25 в сутки, расход нитроглицерина 40 таблеток в сутки. Электрокардиографическая картина соответствовала острым ишемическим изменениям по переднебоковой стенке левого желудочка с захватом перегородочной области. Уровень РФМК в плазме крови составил 15•10^-2 г/л, ФВ - 190%, ДД - 500 нг/мл, Ф8 - 208%. Больному введены кристаллоидные растворы (квинтасоль - 500,0), гемодинамические (реоглюман - 300,0), дезинтоксикационные (гемодез - 200,0), далее проведен сеанс аппаратного плазмафереза с удалением 950 мл плазмы, что соответствовало 40% ОЦП. Сеанс плазмафереза продолжался 5 часов. На следующие сутки отмечено клиническое улучшение, что характеризовалось снижением приступов стенокардии до 7 в сутки, прием нитроглицерина снизился до 12 таблеток в сутки. Проведен повторный сеанс аппаратного плазмафереза. В инфузионную программу включили: квинатоль - 500,0, альбумин 10% - 400,0. Сеанс плазмафереза продолжался 4 часа, удалено 950 мл плазмы, что составило 40% ОЦП. Приступы стенокардии сократились до 2 раз в сутки, прием нитроглицерина снизился до 2 таблеток в сутки. Уровень РФМК снизился до 7•10^-2 г/л, ФВ - до 125%, ДД - до 0 нг/мл, ФВ - до 148%. Таким образом, курс лечения составил 48 часов.

Влияние способов лечения ишемической болезни сердца на реологические свойства крови, клиническое течение и летальность показано в таблице.

Из представленных в ней данных можно сделать вывод о достоверном и значительном снижении факторов диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (фибриногена, растворимых фибринмономерных комплексов, Д-димеров, антигемофильного протеина) по сравнению с известным способом лечения за счет применения мембранно-центрифужного плазмафереза, позволяющего удалить большой объем циркулирующей плазмы без гемодинамической нагрузки, что позволило снизить госпитальную летальность на 76% и улучшить клиническое течение заболеваний у пациентов с острым коронарным синдромом, сопровождающимся диссеминированным внутрисосудистым свертыванием.

Формула изобретения

Способ лечения ишемической болезни сердца, включающий анализ реологии крови, введение лечебных растворов и проведение аппаратного плазмафереза, отличающийся тем, что в качестве лечебных растворов вводят кристаллоидные, гемодинамические, дезинтоксикационные белковые растворы, плазмаферез проводят мембранно-центрифужным способом без гемодинамической нагрузки с удалением 40% циркулирующей плазмы при курсе лечения от 1 до 3 сеансов в течение 72 ч.

РИСУНКИ

Рисунок 1