Способ лечения острой почечной недостаточности в начальный период

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии. Способ лечения острой почечной недостаточности включает инфузионную терапию. Дополнительно в начальной период острой почечной недостаточности проводят одноигольный безаппаратный мембранный плазмафарез с внутривенным восполнением донорской свежезамороженной плазмой в дозе 400-500 мл, 10%-ным раствором альбумина в дозе 200-300 мл и 200000-300000 контикала, курсом 2-3 сеанса, 1 раз в день. Способ позволяет устранить побочные эффекты и сократить сроки лечения острой почечной недостаточности. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии.

Известен способ лечения острой почечной недостаточности (ОПН) в начальный период (А.Ю.Николаев, Ю.С.Милованов, Медицинское информационное агентство, Москва, 1999 г. с. 64-66), заключающийся в том, что в начальный период ОПН проводится инфузионная терапия по стабилизации гемодинамики, после чего назначают салюретики (фуросемид внутривенно 200-400 мг каждые 3 ч) с допамином внутривенно в дозе 3 мкг/кг/мин в течение 6-24 ч. При невозможности полностью исключить острый канальцевый некроз (ОКН) проводят тест с маннитолом: в течение 3-5 мин вводят 20%-ный раствор маннитола в дозе 1,5 мл/кг внутривенно. Если через час диурез достигает 50 мл/ч, вводят еще 50 мл в течение 3 мин. Если после этого диурез превышает 50 мл/ч, переходят на инфузию 10%-ного раствора маннитола, поддерживая диурез на уровне 100 мл/ч.

Недостатки: мероприятия по стабилизации гемодинамики с помощью инфузионной терапии направлены на терапию следствия, но не причины.

Отсутствует вероятность точно прогнозировать ОКН, исходя из чего нагрузочная проба с маннитолом и применение высоких, сверх высоких доз салюретика фуросемида являются опасными. Могут быть побочные эффекты в виде развития острого отека легких, токсического поражения слухового нерва.

Техническим результатом изобретения является устранение побочных эффектов и сокращение сроков лечения ОПН.

Технический результат достигается тем, что в начальный период ОПН на фоне инфузионной терапии применяется одноигольный безаппаратный мембранный плазмаферез с восполнением донорской свежезамороженной плазмой (СЗП) в дозе 400-500 мл, 10%-ным раствором альбумина в дозе 200-300 мл и 200000-300000 ЕД контрикала. На курс лечения приходится 23 сеанса плазмафереза, 1 раз в день. Вышеуказанная терапия в начальный период ОПН является патогенетически обоснованной, так как в этот период заболевания ведущими повреждающими факторами являются нарушения в системе гемостаза по типу ДВС синдрома. Все вышеописанные мероприятия позволяют быстро и эффективно купировать ДВС-синдром, в итоге предотвратить развитие ОКН и добиться скорейшего выздоровления.

Как следует из таблицы 1, у всех больных ОПН минутный диурез исходно составлял (0,09±0,02) мл/мин. Через 24 ч после лечения плазмаферезом было отмечено резкое возрастание диуреза (минутный диурез (1,04±0,03) мл/мин). Через 48 ч после проведения очередного сеанса плазмафереза наблюдалось дальнейшее нарастание диуреза (минутный диурез (1,76±0,02) мл/мин). Через 72 ч от начала заболевания развилась стойкая полиурия (минутный диурез (2,09±0,03) мл/мин).

Как следует из таблицы 2, у всех больных ОПН креатинин крови исходно составлял 0,27±0,02 ммоль/л. Через 24 ч после лечения плазмаферезом было отмечено некоторое снижение креатинина крови (0,23±0,03 ммоль/л). Через 48 ч после проведения очередного сеанса плазмафереза наблюдалось дальнейшее снижение креатинина крови (0,16±0,02 ммоль/л). Через 72 ч от начала заболевания было констатировано исчезновение азотемии (0,07±0,02 ммоль/л).

Пример. Больной Л., 42 лет (история болезни №11457) находился в стационаре с клиническим диагнозом: Облитерирующий тромбангиит нижних конечностей IV степени. 20.11.91 г. больному под общим обезболиванием была выполнена операция правосторонней симпатэктомии и аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование. В связи с возникшим артериальным кровотечением больному в ходе операции ошибочно перелито 500,0 мл иногруппной крови. При этом было отмечено снижение артериального давления, тахикардия, повышенная кровоточивость тканей с потемнением крови, что было расценено как результат травматичности операции. В ближайшие часы после операции была выявлена олигурия с наличием мочи цвета “дегтя”, что было причиной обращения за консультацией в отделение гемодиализа.

При осмотре состояние больного соответствует тяжести перенесенной операции. Склеры и кожные покровы желтушные. Периферические лимфоузлы не пальпировались. В легких везикулярное дыхание, 21-23 дыхательных движения в минуту. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. Пульс 98 ударов в минуту А/Д-140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в области правого подреберья. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,0 см, болезненная. Почки, селезенка не пальпируются. Отеков нет. Диурез - 70,0 мл мочи темно-бурого цвета.

Общий анализ крови: эритроциты 3,0×10¹²/л; гемоглобин 100 г/л; лейкоциты 12×10⁹/л; гематокрит 0,32; СОЭ - 35 мм/ч.

Общий анализ мочи: 70,0 мл, темно-бурая; белок - 3,3 г/л; эритроциты покрывают все поля зрения. Внутрисосудистый гемолиз 715 мг/мл. Билирубин общий - 35,8 мкм/л; свободный - 25,0 мкм/л, связанный 10,8 мкм/л. Общий белок крови - 59,5 г/л, КОС - компенсированный метаболический ацидоз. Тромбоциты крови 115×10⁹ /л; фибриноген - 1,8 г/л; АЧТВ - 65 с; креатинин крови - 0,2 ммоль/л.

Больному срочно проведен сеанс одноигольного безаппаратного мембранного плазмафереза (В.А.Воинов, Эскулап. - 1997, с. 99-107) с удалением 1,0 л плазмы и внутривенным восполнением 500,0 мл свежезамороженной плазмы, 300,0 мл 10%-ного раствора альбумина и введением контрикала в дозе 250000 ЕД.

На следующие сутки состояние больного улучшилось, диурез восстановился до 950,0 мл мочи, тромбоциты - 200×10⁹ л; фибриноген - 3,9 г/л; АЧТВ - 45 с, внутрисосудистый гемолиз 150 мг/мл, креатинин крови 0,16 ммоль/л, общий белок крови - 58 г/л. Больному повторно проведен очередной сеанс плазмафереза с удалением 1,0 л плазмы и ее восполнением 500,0 мл свежезамороженной плазмы, 300,0 мл 10%-ного раствора альбумина и введением 200000 ЕД контрикала. Диурез стойко восстановился до 3,500 мл мочи в сутки; креатинин крови - 0,07 ммоль/л. Выздоровление наступило через трое суток от начала заболевания.

Пример обычного метода терапии больных с ОПН.

Больной К., 25 лет (история болезни №3999/2), поступил в отделение гемодиализа областной клинической больницы 15.04.96 г.

Из анамнеза заболевания известно, что, будучи в алкогольном опьянении, 14.04.96 г. больной уснул на правом боку. Был госпитализирован в больницу по месту жительства, откуда 15.04.96 г. переведен в отделение гемодиализа ОКБ с развившейся олигурией.

При поступлении состояние больного средней тяжести. В сознании, адекватно ориентирован в окружающей обстановке. Кожные покровы бледные. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Число дыхательных движений 24 - 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные; пульс ритмичный - 96 уд. в мин.; А/Д 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области правого подреберья. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, болезненная. Почки, селезенка не пальпируются. Отеков на периферии нет. Суточный диурез 200,0 мл мочи.

Status localis: на правой верхней конечности определяется плотный отек предплечья и кисти с отсутствием активного движения в правой верхней конечности. Конечность холодная на ощупь. Пульсация на периферии ослаблена, но сохранена.

Общий анализ крови: эритроциты 4,3×10¹²/л; гемоглобин - 142 г/л; гематокрит - 0,46; лейкоциты - 5,6×10 г⁹/л, э - 2; п - 8; с - 67; л - 20; м-3; СОЭ - 28 мм/ч.

Общий анализ мочи: количество - 100,0 мл, темного цвета, уд. вес - 1009; белок - 3,3; лейкоциты - 15-20 в поле зрения; эритроциты - 10-15 в поле зрения. Кислотно-основное состояние: компенсированный метаболический ацидоз. Калий плазмы - 5,8 ммоль/л; Na плазмы - 140 ммоль/л. Коагулограмма: тенденция к гиперкоагуляции.

Общий белок крови 59,5 г/л. Билирубин - 10,4 мкм/л, свободный АСАТ - 633,0 н.м./с.л, АЛАТ - 1367 н.м./сл, мочевина крови - 24,1 ммоль/л, креатинин крови - 0,45 ммоль/л.

В комплексе с проводимой консервативной терапией больному начато лечение программным гемодиализом - 16.04, 18.04, 20.04, 22.04, 23.04, 25.04, 27.04. С 28.04.96 у больного отмечено стойкое восстановление диуреза до 3,5 л мочи с последующим постепенным исчезновением азотемии. Выздоровление наступило на 21-е сутки заболевания.

Использование предлагаемого способа лечения ОПН в клинической практике позволяет добиться быстрого выздоровления, превышающего обычный способ лечения ОПН в 5-6 раз.

Формула изобретения

Способ лечения острой почечной недостаточности, включающий инфузионную терапию, отличающийся тем, что в начальный период острой почечной недостаточности дополнительно проводится одноигольный, безаппаратный, мембранный плазмаферез с внутривенным восполнением донорской свежезамороженной плазмой в дозе 400-500 мл, 10%-ным раствором альбумина в дозе 200-300 мл и 200000-300000 контрикала, курсом 2-3 сеанса, 1 раз в день.