Биопсия миометрия

 

Изобретение относится к медицине, ультразвуковой диагностике, акушерству, гинекологии, может быть использовано для оценки состояния матки в области рубца после кесарева сечения. Выполняют прокол пункционной иглой в области послеоперационного рубца на матке. При этом отступают от лона на 2-3 см. Прокалывают кожу, подкожно-жировую клетчатку, ананевроз, прямые мышцы живота, брюшину, стенки наполненного мочевого пузыря. Прокалывают 2/3 миометрия в проекции рубца. Осуществляют трансабдоминальную биопсию миометрия. Способ позволяет исключить занесение инфекции из половых путей, клеток эндометрия при биопсии миометрия. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и предназначено для выполнения пункционной биопсии, и может найти применение в акушерстве и гинекологии для оценки состояния матки в области рубца после кесарева сечения.

Для диагностики состояния матки в области рубца в настоящее время используются следующие методы: ультразвуковое исследование с двойным контрастированием [1] , гистероскопия [2] , гистеросальпингография (ГСГ) [3]. Недостатки предложенных методов: лучевая нагрузка, осложнения воспалительного характера, инвазивность - ограничивают их применение.

Цель изобретения: получение биоптата из области послеоперационного рубца на матке.

Прототипом является пункционная биопсия объемных образований яичников под сонографическим контролем с помощью специального приспособления для трансвагинального датчика [4]. Методика проведения: после дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейка матки обнажается в зеркалах, обрабатывается спиртом и захватывается пулевыми щипцами за заднюю губу. Затем зеркала удаляются, в задний свод влагалища вводится трансвагинальный датчик, оснащенный конструкцией для внутриполостных пункций. Ориентир направления аспирационной иглы отражается на экране ультрозвукового прибора в виде пунктирной линии. После прокола изучаемой структуры игла извлекается из катетера.

Непосредственно методика выполнения заключается в использовании комбинированного сонографического контроля за ходом биопсионной иглы. Операция проводится под внутривенным наркозом кетамина 1 мг на кг веса и седуксена 20 мг. Используется техника так называемой "свободной руки"-"free hand". На первом этапе, после соответствующей обработки, в асептических условиях, под абдоминальным сонографическим контролем конвексным преобразователем с частотой 3,5-5 Мгц, через переднюю брюшную стенку производится пункция адекватно наполненного мочевого пузыря в надлобковой области, достигается визуализация пункционной иглы в полости мочевого пузыря. На втором этапе, под эндовагинальным сонографическим контролем конвексным эндовагинальным преобразователем с частотой 5-7,5 Мгц, производится прецизионное подведение кончика пункционной иглы к задней стенке мочевого пузыря в проекции рубца после операции кесарева сечения. Используя пункционную иглу Quick-Core Disposable Biopsy Needle QC 20-15-10Т фирмы "COOK" (William Cook Europe A/S, A Cook Group Company, Denmark), производится забор материала для дальнейшего микроскопического исследования. Конструкция иглы и методика забора материала показана на чертеже.

Следует отметить, что трансабдоминальная биопсия миометрия позволяет избежать занесения инфекции из половых путей, клеток эндометрия, что может произойти при проведении биопсии эндовагинально, через полость матки. Профилактика осложнений со стороны мочевого пузыря включает лабораторное исследование мочи.

Пример осуществления способа.

Пациентке X. через 3 года после кесарева сечения проводили оценку состояния послеоперационного рубца. Исследование выполняли в положении лежа, в асептических условиях, после соответствующей обработки передней брюшной стенки спиртовым раствором хлоргексидина, под внутривенной анестезией кетамином 50 мг и седуксена 20 мг, под комбинированным абдоминальным и эндовагинальным эхографическим контролем. Биопсионной иглой, отступив от лона 2-3 см, прокалывается кожа, подкожно жировая клетчатка, белая линия живота, брюшина, стенки наполненного мочевого пузыря, 2/3 миометрия в проекции рубца. Удерживая инструмент за кольца, осуществляют манипуляцию. При нагрузке на кольца происходит перемещение фиксатора по проводнику вглубь миометрия.

Источники информации 1. Белоусов М.А., Мареева Л.С., Серова О.Ф. и др. Двойное контрастирование при ультразвуковом исследовании области шва на матке после операции кесарева сечения. // Акуш. и гин., 1991. - 11. - С. 36-39.

2. Савельева Г. М. , Бреусенко В. Г. , Каппушева Л.М. Гистероскопия. //ГЭОТАР, Медицина, 1999. - С. 174.

3. Вишневская Е. Е. Справочник по онкогинекологии. // Минск: Беларусь, 1994. - С.432.

4. Стрижакова А.Н., Давыдов А.И. "Клиническая трансвагинальная эхография"// М., 1994 г., с. 170-183.

Формула изобретения

Биопсия миометрия путем выполнения прокола пункционной иглой в области послеоперационного рубца на матке, отличающийся тем, что, отступя от лона на 2-3 см, прокалывают кожу, подкожно-жировую клетчатку, апоневроз, прямые мышцы живота, брюшину, стенки наполненного мочевого пузыря, 2/3 миометрия в проекции рубца и, удерживая инструмент за кольца, осуществляют трансабдоминальную биопсию миометрия.

РИСУНКИ

Рисунок 1