Способ лечения дивертикулярной болезни толстой кишки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения дивертикулярной болезни толстой кишки. Производят серозомиотомию до снижения величины тканевого давления в стенке толстой кишки на 15% от исходного. Способ позволяет стимулировать регенерацию соединительной ткани, снизить вероятность рецидива. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии: способам оперативного лечения дивертикулярной болезни толстой кишки.

Известные оперативные способы лечения дивертикулярной болезни толстой кишки, основанные на удалении патологически измененной части органа (Федоров В.Д., Воробьев Г.И. Клиническая и оперативная колопроктология, М.: Медицина, 1994, 432 с.; Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984, 381 с.; Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. М.: Медицина, 1988, 319 с.). Однако наиболее существенным недостатком этих методов является возможность рецидива в отдаленном после операционном периоде.

Наиболее близок по технической сущности способ профилактики рецидивов дивертикулярной болезни толстой кишки, основанный на серозомиотомии (Reilly М. Serosomyotomy // Acta Chir. Belg.1979. - Vol.78. P.387-390; Тимербулатов В.М., Мехдиев Д.И. Способ проведения операции при лечении дивертикулярной болезни, патент РФ №2127559, бюллетень изобретений 23, I - 1997) и имеющий ряд недостатков:

1) процент послеоперационных рецидивов дивертикулярной болезни остается высоким 21,3%;

2) количество рецидивов, приводящих к повторной операции, имеет место;

3) отсутствуют способы контроля эффективности проведенного лечения, непосредственно после манипуляции;

4) неконтролируемая серозомиотомия приводит к чрезмерному развитию стромы с последующим развитием склероза стенки толстой кишки.

Задачей изобретения является стимуляция регенерации соединительной ткани и профилактики, таким образом, рецидивов дивертикулярной болезни толстой кишки. Поставленную задачу достигают за счет того, что: серозомиотомию проводят до снижения величины тканевого давления в стенке кишки на 15% от исходного. Способ осуществляют следующим образом:

- у беспородных собак, весом 7-20 кг под воздушно-эфирным наркозом проводят срединную лапаротомию или лапароскопию брюшной полости;

- пункционно измеряют тканевое давление в стенке толстой кишки (А.К. Макаров. Регистрация и моделирование тканевого давления // Метод. рекоменд., Иркутск, 1987, 50 с.), которое в норме составило 857,4+13,5 Па;

- через лапароскоп или посредством лапаротомии тонким скальпелем проводят дозируемую серозомиотомию в области полусухожильных лент;

- серозомиотомию длиной до 0,5 см до понижения тканевого давления на 15% от исходного;

- операцию заканчивают послойным ушиванием брюшной полости наглухо или удалением лапароскопа.

ПРИМЕР КОНКРЕТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ: У собаки №7 под эфирно-воздушным наркозом послойно вскрыта брюшная полость. При ревизии толстой кишки в нисходящем и поперечном отделах толстой кишки проведено измерение исходной величины тканевого давления 860 Па. Тонким скальпелем проводят серозомиотомию длиной разреза до 0,5 см, последующие разрезы проводят до понижения тканевого давления на 15% от исходного, которое составило 730 Па. Брюшная полость послойно ушита наглухо. На 20-е сутки при повторной лапаротомии проводился забор толстой кишки в области эксперимента для гистологического исследования, с последующим наложением толстокишечного анастомоза. Брюшная полость послойно ушита наглухо. Животное выведено из эксперимента.

При морфологическом исследовании удаленных препаратов определяется пролиферация элементов соединительной ткани. Происходит увеличение объема коллагеновых и ретикулярных волокон в стенке толстой кишки на 15-20%, по сравнению с показателями контрольной группы, преимущественно за счет снижения объема гладкомышечных клеток и эластических волокон.

Эксперимент проводился на 15 беспородных собаках весом от 3 до 10 кг. Сроки наблюдения составили 10, 20 и 60 дней. Осложнений не наблюдалось.

Для оценки эффективности регенерации соединительной ткани изучена морфологическая картина стромально-гладкомышечных взаимоотношений в толстой кишке животного в контрольной группе и при экспериментальном воздействии на 10, 30 и 60 сутки (см. таблицу, где видно достоверное повышение объема клеток соединительной ткани (фибробластов), коллагеновых и ретикулярных волокон и снижение количества гладкомышечных клеток и эластических волокон).

Таким образом, при морфологическом исследовании определяется стойкая регенераторная реакция соединительной ткани стенки толстой кишки животного на экспериментальное воздействие, результатом которой является достоверное увеличение количества фибробластов, коллагеновых и ретикулярных волокон в единице площади по сравнению с контрольной группой и адекватное снижение количества гладкомышечных клеток и эластических волокон.

Существенные отличия предлагаемого способа лечения дивертикулярной болезни толстой кишки:

- лечение может проводиться лапароскопически;

- исключаются тяжелые послеоперационные осложнения;

- дозированная серозомиотомия приводит к понижению тканевого давления, величину которого возможно контролировать;

- снижение тканевого давления на 15% приводит к стимуляции регенерации соединительной ткани;

- предлагаемый способ лечения дивертикулярной болезни толстой кишки приводит к достоверному увеличению объема соединительной ткани и, таким образом, повышению прочностных свойств стенки толстой кишки и профилактике последующих рецидивов данного заболевания.

Формула изобретения

Способ лечения дивертикулярной болезни толстой кишки, включающий серозомиотомию, отличающийся тем, что серозомиотомию проводят до снижения величины тканевого давления в стенке толстой кишки на 15% от исходного.